王博偉，蔣雪霞，劉 菊，陳國娜，樊 茂，張宗富

(重慶市永川區(qū)中醫(yī)院，重慶 402160)

臨床中，無痛人流術(shù)得到了普及應(yīng)用，因手術(shù)治療作為一種入侵性操作，患者術(shù)后極易出現(xiàn)腹部疼痛，對(duì)患者的身心健康都有一定的影響。常規(guī)治療方式雖然能夠取得一定效果，但還不夠滿意，所以需要臨床上及時(shí)選擇一種高效且安全性高的治療方式，這對(duì)進(jìn)一步緩解患者疼痛癥狀以及術(shù)后康復(fù)具有非常重要的臨床意義。本研究運(yùn)用改良式中藥熱罨包緩解人流術(shù)后疼痛，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年10月～2020年11月在我院婦產(chǎn)科門診行人流手術(shù)的患者70例，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例。試驗(yàn)組中，年齡17歲～43歲，平均(28.97±7.39)歲；停經(jīng)天數(shù)36 d～70 d，平均(46.91±5.96)d。對(duì)照組中，年齡18歲～44歲，平均(29.91±7.20)；停經(jīng)天數(shù)36 d～75 d，平均(48.49±9.92)d。兩組一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①宮內(nèi)早孕，孕周<10周，要求行人工流產(chǎn)術(shù)；②無手術(shù)禁忌證；③年齡在16歲～45歲之間(包括16歲和45歲)；④自愿簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①局部皮膚潰瘍或破損者；②不適宜中藥熱罨包的患者；③嚴(yán)重的心肝腎疾病，合并傳染病性病患者，精神異常者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

常規(guī)熱罨包：粗鹽500 g，置入20 cm×15 cm大小布袋，封口，制成熱罨包。患者術(shù)后仰臥位，將熱罨包放置于微波爐中高火加熱3 min，當(dāng)藥包溫度降至患者能夠長時(shí)間耐受時(shí)，將無紡布包于熱罨包外(一人一布)，敷于患者腹部，持續(xù)約30 min，其間注意詢問患者，若溫度較高，可稍移動(dòng)，若無熱感，則更換藥包。注意查看局部皮膚狀況，以免造成燙傷。

2.2 試驗(yàn)組

改良式中藥熱罨包：吳茱萸500 g，粗鹽500 g，置入20 cm×15 cm大小布袋，封口，制成中藥熱罨包。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，外敷同時(shí)，施以按摩手法，將藥包置于操作者手掌下，在患者下腹部施以燙熨、按揉手法，反復(fù)緩慢旋轉(zhuǎn)熱熨，按摩部位要覆蓋氣海、關(guān)元等穴位。開始時(shí)用力要輕,速度稍快;隨著藥袋溫度降低,力量增大,同時(shí)減慢速度。持續(xù)約30 min，若無熱感，則更換藥包。在治療期間，要注意詢問患者對(duì)溫度的感受，并注意查看局部皮膚狀況，以免造成燙傷。

2.3 治療時(shí)間

兩組術(shù)后當(dāng)天及術(shù)后第1天各治療1次，每次治療時(shí)間30 min。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評(píng)分評(píng)價(jià)疼痛程度，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高說明疼痛越嚴(yán)重。于術(shù)后清醒時(shí)、術(shù)后半小時(shí)、1 h、24 h分別記錄VAS評(píng)分。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療后VAS評(píng)分比較

術(shù)后清醒時(shí)，兩組患者的疼痛評(píng)分無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。術(shù)后30 min、1 h，試驗(yàn)組VAS評(píng)分較低(P<0.05)；術(shù)后24 h，兩組VAS評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后VAS評(píng)分比較分)

3.3.2 兩組術(shù)后疼痛消失時(shí)間比較

試驗(yàn)組術(shù)后疼痛消失時(shí)間為(3.51±0.82)d，短于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛消失時(shí)間比較

4 典型病例

黃×，女，27歲，因“停經(jīng)1+月，要求終止妊娠”于2020年7月22日來我院就診。末次月經(jīng)：2020年6月30日。就診當(dāng)日門診婦科彩超顯示宮內(nèi)早孕，孕6周4 d?；颊咭蠼K止妊娠。檢查無手術(shù)禁忌證，遂在靜脈麻醉下行無痛人流術(shù)，術(shù)后清醒時(shí)VAS評(píng)分6分。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予改良式中藥熱罨包治療，術(shù)后30 min VAS評(píng)分為2分，術(shù)后1 h VAS評(píng)分為0分，術(shù)后24 h VAS評(píng)分為0分。疼痛消失時(shí)間為4 d。

5 討 論

目前人流手術(shù)多采用無痛方式，雖術(shù)中使用麻醉藥可短時(shí)間緩解患者疼痛，但術(shù)后由于麻藥作用的消失，子宮肌強(qiáng)直性收縮引起宮縮痛，大部分患者出現(xiàn)不同程度的下腹疼痛。

從中醫(yī)學(xué)角度來看，人流術(shù)后腹痛屬于中醫(yī)學(xué)“墮胎”“產(chǎn)后腹痛”范疇。在人工流產(chǎn)手術(shù)的實(shí)施下，沖任二脈、胞宮胞絡(luò)會(huì)受到損傷，血液離經(jīng)成瘀，瘀血留滯胞宮，不通則痛。同時(shí)，由于氣血虧虛，不榮則痛；因此治宜溫通經(jīng)絡(luò)，祛瘀止痛[1]。

對(duì)照組所用熱罨包中的粗鹽加熱后以溫?zé)岽碳?nèi)皮細(xì)胞，從而有效活躍內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，提高自身免疫力，加速局部新陳代謝，發(fā)揮消炎、緩解肌肉痙攣的功效，從而一定程度上緩解疼痛。

然而僅采用粗鹽熱罨包所取得療效還不夠滿意，朱曉明[2]、張?jiān)醄3]等研究顯示：中藥熱敷對(duì)治療人工流產(chǎn)術(shù)后疼痛效果明顯。筆者應(yīng)用了改良式中藥熱罨包，在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入?yún)擒镙?，《神農(nóng)本草經(jīng)》記載:“吳茱萸,味辛溫,主溫中,下氣,止痛,咳逆,寒熱,除濕血痹,逐風(fēng)邪,開腠理。”其屬辛熱之藥，氣味俱厚，有溫中散寒止痛之功效，用粗鹽炒熱后，在熱量的作用下，導(dǎo)入病灶，血得溫而行，瘀血得溫而散，則經(jīng)絡(luò)通，通則不痛，進(jìn)而加強(qiáng)止痛之功效[4～5]。并運(yùn)用了燙熨和按摩的手法，中藥燙熨主要是借助中藥效應(yīng)、熱效應(yīng)以及經(jīng)絡(luò)效應(yīng)的綜合作用,有效促進(jìn)局部血液與淋巴循環(huán)，同時(shí)經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)藥物具有儲(chǔ)藏作用，藥物理化作用能夠長時(shí)間由腧穴釋放到全身，使藥效發(fā)揮持續(xù)作用,實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)，使疼痛得以緩解[6]。關(guān)元、氣海、中極屬任脈穴,為調(diào)理沖任的要穴，“任主胞胎”，任脈有溫腎暖宮、疏通局部氣血的作用，通過燙熨、按摩的方法，暢通子宮的經(jīng)絡(luò)之氣,推動(dòng)、驅(qū)散子宮瘀滯的氣血，使經(jīng)絡(luò)疏通、氣調(diào)血行、沖任調(diào)達(dá)，起到緩解疼痛的作用[7]。手術(shù)帶來的疼痛及恐懼心理導(dǎo)致患者術(shù)后易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不利于術(shù)后康復(fù)。在進(jìn)行改良式熱罨包治療過程中，通過按摩、醫(yī)患的交流，轉(zhuǎn)移注意力，及時(shí)調(diào)整患者當(dāng)前的心理狀態(tài)，增進(jìn)患者對(duì)操作者的情感信任，有利于緩解主觀疼痛及不良情緒。并使其感受到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，從而提高患者對(duì)治療的滿意度，更好地配合治療[8]。

在本研究中，術(shù)后30 min、術(shù)后1 h，試驗(yàn)組VAS評(píng)分相對(duì)較低(P<0.05)，說明改良式中藥熱罨包對(duì)于緩解人流術(shù)后疼痛起效較快。在術(shù)后疼痛消失時(shí)間指標(biāo)方面，試驗(yàn)組相對(duì)較短(P<0.05)，總體療效優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，改良式中藥熱罨包的應(yīng)用可以盡快減輕術(shù)后疼痛，縮短疼痛消失時(shí)間，減輕患者痛苦，值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。但本研究也存在樣本量小、觀察指標(biāo)少等不足之處，不能充分體現(xiàn)實(shí)際的療效差別，有待擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究，并增加子宮內(nèi)膜恢復(fù)情況等指標(biāo)，從而使結(jié)論更全面。