姜珠倩，彭 勇，劉 杰，羅瑞靜，王英杰，武宗琴

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科，上海 201899)

雄激素性脫發(fā)是皮膚科常見病，也叫脂溢性脫發(fā)，中醫(yī)學(xué)稱為“發(fā)蛀脫發(fā)”“蛀發(fā)癬”。其臨床表現(xiàn)為額部發(fā)際逐步后退，或頂部毛發(fā)逐漸稀疏、脫落，毛發(fā)密度進行性減少。本院采用中藥內(nèi)服聯(lián)合滾針治療男性脾胃濕熱型雄激素性脫發(fā)47例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年12月我院皮膚科門診治療的92例男性脾胃濕熱型雄激素性脫發(fā)患者，隨機分為兩組。觀察組47例，年齡18歲～50歲，平均(30.8±7.2)歲；病程2個月～9 a，平均(1.9±2)a。對照組45例，年齡18歲～49歲，平均(29.7±7.4)歲；病程3個月～8.7 a，平均(2.1±2)a。兩組一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①符合2017年趙辨主編《臨床皮膚病學(xué)》雄激素性脫發(fā)的診斷標準[1]；②符合李斌、陳達燦主編《中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)》雄激素性脫發(fā)診斷，辨證為脾胃濕熱證[2]；③年齡18歲～50歲，男性；④治療前1個月內(nèi)未局部用生發(fā)藥物；⑤治療前3個月內(nèi)未系統(tǒng)用生發(fā)作用藥物。

1.3 排除標準

①年齡在18歲以下，50歲以上;②內(nèi)分泌性脫發(fā)(如甲狀腺功能低下或亢進，甲狀旁腺或垂體功能低下，性腺功能減退癥，糖尿病等);③不符合納入標準或資料不全者。

2 治療方法

2.1 觀察組

①給予中藥免煎顆粒(江陰天江中藥配方顆粒，組成：山楂20 g，神曲20 g，蒼術(shù)15 g，厚樸15 g，陳皮15 g，黃芪30 g，黨參15 g，制何首烏10 g，制黃精10 g，丹參30 g，紅花6 g，甘草6 g)，口服，每日2次，每次1包。②運用滾針對脫發(fā)區(qū)進行滾刺治療，具體步驟：治療前患者將頭發(fā)修剪至1 cm以內(nèi)。清洗干凈用吹風機吹干，保持干燥。治療開始用75 %酒精在脫發(fā)區(qū)消毒，然后在脫發(fā)區(qū)均勻用力單向滾刺，多次重復(fù)，強度以皮膚潮紅、微微出血為度。治療結(jié)束后用消毒紗布擦拭干凈。滾針治療1周1次，共治療3個月。

2.2 對照組

給予非那雄胺片口服(1 mg，天方藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040519)，每日1次，每次1片。采用5 %米諾地爾酊(60 mL∶3 g，浙江萬晟藥業(yè)有限公司，國藥準字H20010714)涂于脫發(fā)處，涂藥后對皮損部位做少許按摩。每次用量1 mL，每日2次，共治療3個月。

3 療效分析

3.1 療效標準[3]

痊愈:毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)全部長出，其分布密度、粗細、色澤與健發(fā)區(qū)相同，皮脂分泌恢復(fù)正常；顯效:毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)再生達70 %以上，分布密度、粗細、色澤均接近健發(fā)區(qū)，皮脂分泌明顯減少；有效:毛發(fā)停止脫落，脫發(fā)再生達30 %以上，包括毳毛及白發(fā)長出；無效:脫發(fā)再生不足30 %或仍繼續(xù)脫落。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。治療前后查血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能，記錄不良反應(yīng)。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

觀察組47例，顯效28例，有效13例，無效6例，總有效率87.23 %。對照組45例，顯效16例，有效12例，無效17例，總有效率62.22 %。見表1。

表1 兩組治療后3個月臨床療效比較 例

3.3.2 安全性分析

觀察組安全性指標未見異常，無不良反應(yīng)，對照組有1例出現(xiàn)一過性性欲下降，持續(xù)2周后恢復(fù)。

4 討 論

雄激素性脫發(fā)是皮膚科門診常見病，近年來，隨著社會競爭日益激烈、精神負擔逐漸加重，本病的發(fā)病年齡提前，發(fā)病率呈上升趨勢，毛發(fā)關(guān)系著個人形象，脫發(fā)給患者帶來嚴重的心理負擔。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，雄激素性脫發(fā)的發(fā)病跟遺傳基因、雄激素介導(dǎo)以及頭皮毛囊處5α還原酶、雄激素受體活性密切相關(guān)，非那雄胺和米諾地爾是美國FDA通過的僅有的兩個治療該病的藥物，雖然療效確切，但非那雄胺在使用過程中可能出現(xiàn)乳房發(fā)育、睪丸疼痛、性功能減退等不適，米諾地爾搽劑由于頭皮刺激征和涂抹次數(shù)多，患者缺乏依從性，影響了臨床效果。

國內(nèi)多組中醫(yī)證型流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示脾胃濕熱是雄激素性脫發(fā)主要證型[4～5]。本病多因飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，傷及脾胃，致使脾胃運化失常，濕熱內(nèi)生而后上蒸頭面；或地處高溫潮濕，外受濕邪，濕邪郁久化熱，濕熱上蒸巔頂，阻遏頭皮氣機，氣血運行不暢，致毛發(fā)失養(yǎng)而脫落。我科使用的經(jīng)驗方系成都中醫(yī)藥大學(xué)教授、四川省名中醫(yī)艾儒棣原創(chuàng)的楂曲平胃散化裁而來，在多年的臨床實踐中根據(jù)因地制宜的原則進行了變化。上海地處長江中下游，每年夏季受東南季風帶來的太平洋暖濕氣流影響，出現(xiàn)持續(xù)高溫多雨的梅雨氣候，易感濕邪，當?shù)厝嗣裣彩撤矢?，易致脾胃運化失常，濕熱內(nèi)蘊；上海經(jīng)濟發(fā)達，社會競爭異常激烈，人們生活節(jié)奏緊迫快速，耗氣頗多，氣虛日久造成血瘀。因此筆者以健脾祛濕為主，同時加以調(diào)養(yǎng)氣血為法。方中蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草組成的平胃散燥濕行氣、運脾祛脂，共為君藥；生山楂性味酸、甘、微溫，功能消食化積，行氣散瘀，尤為消化油膩肉食之要藥，神曲性味甘溫，功能消食健胃、和中止瀉，助平胃散健脾祛濕之功，共為臣藥；黃芪、黨參伍用，補益脾胃之氣，脾胃乃氣血生化之源，制何首烏、制黃精伍用補益肝腎，滋養(yǎng)精血，精血同源，發(fā)為血之余，氣血充沛則毛發(fā)得以濡養(yǎng)，四藥共為佐藥；丹參、紅花活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，如《血證論》云：“瘀血在上焦，或發(fā)脫不生”，發(fā)根部氣血調(diào)達，可促進毛發(fā)再生，為使藥。全方共奏健脾祛濕、益氣養(yǎng)血、補益肝腎、活血化瘀之功效。

越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，雄激素性脫發(fā)與代謝綜合征關(guān)系密切[6]。代謝綜合征是一組癥候群，臨床癥狀包括高血壓、血脂異常、糖耐量異常、胰島素抵抗等，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)山楂[7]、厚樸[8]、蒼術(shù)[9]、陳皮[10]、黃芪[11]、黨參[12]、制首烏[13]、制黃精[14]、丹參[15]均具有降脂、降糖、調(diào)節(jié)代謝的作用，另外黃芪、制首烏、制黃精具有調(diào)節(jié)免疫、抗纖維化作用，黨參有促進造血機能的作用，制首烏及其活性成分有明確的烏發(fā)作用，丹參、紅花[16]具有改善微循環(huán)、抗炎作用，除此之外丹參還具備雌激素樣作用。綜合來看，本方可全面改善血壓、血脂、血糖等代謝問題，還可以調(diào)節(jié)免疫，改善循環(huán)，有雌激素樣作用，治療雄激素性脫發(fā)有較為完善的現(xiàn)代藥理學(xué)依據(jù)。

滾針療法是針灸特色療法之一，由古代《內(nèi)經(jīng)》中半刺、毛刺等針法發(fā)展而來，多針淺刺，其刺激作用部位為皮部，《素問·皮部論》：“皮者，脈之部也。邪客于皮，則腠理開，開則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿則注入經(jīng)脈，經(jīng)脈滿則入舍于府藏也。故皮者有分部，不與而生大病也?！边@說明皮部是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)最表淺的部位，刺激皮部可影響整個經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，以調(diào)和氣血，祛除病邪。滾針以“皮部理論”為支撐，可有效刺激皮部，通過皮部-孫絡(luò)-絡(luò)脈-經(jīng)脈通路，疏通經(jīng)脈，以平衡陰陽，調(diào)和氣血。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來考慮，滾針對皮膚的物理刺激可擴張毛細血管，促進血液循環(huán)，增加毛囊周圍血液供應(yīng)，從而毛發(fā)得以吸收更多的營養(yǎng)物質(zhì)，刺激萎縮的毛囊使其恢復(fù)生長功能，也有實驗研究證實滾針刺激皮膚可調(diào)節(jié)毛囊處炎癥相關(guān)細胞因子IL-1α、IL-1β、IL-2、TNF-α、IFN-γ、IL-17，從而促進斑禿的毛發(fā)生長[17]，推測可能對毛囊處細胞因子有一定的調(diào)節(jié)作用，但需要進一步研究證實。

本研究運用中藥內(nèi)服配合滾針治療脾胃濕熱型雄激素性脫發(fā)取得了明確的臨床療效，總有效率87.23 %，脫發(fā)數(shù)量、油膩程度、瘙癢程度和脫屑程度等癥狀明顯改善，該治療方案簡單易行，患者依從性高，無明顯不良反應(yīng)，值得在臨床推廣應(yīng)用。