周文婷，曹 奕

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230000；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230000)

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例來源于2020年4月1日～2021年4月1日在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院就診的患者，從中收集50例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例，男25例，女25例；年齡18歲～75歲，隨機分為兩組。對照組中，男12例，女13例；平均年齡(56.75±9.30)歲；平均病程(3.81±0.72)個月。觀察組中，男13例，女12例；平均年齡(57.39±8.27)歲；平均病程(3.90±0.56)個月。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《神經(jīng)病學(xué)》[4]評定。面癱后出現(xiàn)面部僵硬麻木，淺感覺輕度減退，伴有患側(cè)面肌運動功能恢復(fù)不全，或伴有面肌抽搐、面肌攣縮。頭顱MRI排除腦出血、腦梗死、腫瘤等引起的中樞性面癱可能。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述面癱后的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程超過3個月，仍遺有患側(cè)面部僵硬麻木；③年齡18歲～75歲；④接受針灸治療者；⑤患者知情并簽字同意參與試驗者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除中樞性面神經(jīng)麻痹；②排除有嚴重心臟、腎臟、血液、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；③妊娠期、哺乳期婦女;④不能接受針灸治療者。

2 治療方法

2.1 觀察組

選穴：取患側(cè)牽正、下關(guān)、陽白、魚腰、太陽、承漿、迎香、顴髎、頰車、地倉；健側(cè)迎香、地倉；遠端取穴：合谷(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))。操作:囑患者取側(cè)臥位，取上述穴后，用75 %酒精對穴位皮膚消毒，使用天協(xié)牌0.25 mm×25 mm、0.30 mm×40 mm一次性不銹鋼針灸針進行針刺，足三里(雙側(cè))用0.30 mm×40 mm針灸針進行針刺，其余穴位用0.25 mm×25 mm針灸針進行針刺，針刺深度適中。進針后取兩根長度約為12 cm無煙艾條，分別點燃后放入大小約15 cm×10 cm×15 cm的艾灸盒中。將患者臉上的針輕彎，把艾灸盒輕放在患側(cè)臉上，最后蓋好艾盒蓋。其間要密切關(guān)注艾灸盒的擺放位置，避免燙傷。艾條燃燒完，灸盒涼即可取下，最后起針。時間約60 min。

2.2 對照組

選穴：同觀察組。操作:艾灸面部穴位時，取一根長度約為12 cm無煙艾條，均勻分為兩段，點燃后放入艾灸盒中。將患者臉上的針輕彎后再把艾灸盒輕放在患者的患側(cè)臉上，最后蓋好艾盒蓋即可。其余操作同觀察組。時間約30 min。每日1次，10次為1療程，連續(xù)治療2個療程后觀察療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

面部殘疾指數(shù)量表：該量表分為FDIP與FDIS。FDIP分數(shù)越高,表示軀體功能越好；FDIS分數(shù)越高,表示社會生活能力越高。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：治療后所有面肌運動感覺正常，僵硬麻木感消失，F(xiàn)DIP≥20分，F(xiàn)DIS≥20分；顯效：治療后所有面肌運動感覺明顯恢復(fù)，僵硬麻木感明顯好轉(zhuǎn)，F(xiàn)DIP≥15分，F(xiàn)DIS≥15分；有效：治療后面肌運動感覺基本正常，僵硬麻木感基本消失，F(xiàn)DIP≥10分，F(xiàn)DIS≥10分；無效：治療后癥狀未見改善，面肌只有輕度運動，僵硬麻木感仍在，F(xiàn)DIP<10分，F(xiàn)DIS<10分。有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后FDIP、FDIS評分比較

兩組在治療前、后進行FDIP、FDIS評分，經(jīng)配對t檢驗，兩組患者治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。兩組治療后FDIP評分比較，t=2.442，P=0.018，P<0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩組治療后FDIS評分比較，t=2.623，P=0.011，P<0.05，提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。表明重灸面部穴位結(jié)合針刺治療周圍性面癱后遺面部僵硬感明顯優(yōu)于常規(guī)針灸治療。見表1～表2。

表1 兩組治療前后FDIP量表評分比較分)

表2 兩組治療前后FDIS量表評分比較分)

3.4.2 兩組臨床療效比較

兩組治療后臨床療效顯示，觀察組總有效率88.00 %，對照組總有效率60.00 %，表明觀察組療效明顯優(yōu)于對照組。經(jīng)秩和檢驗分析，Z=-2.958，P=0.003，P<0.05，提示觀察組與對照組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

4 典型病例

沈×，女，56歲，2020年9月1日初診?；颊甙肽昵盁o明顯誘因下出現(xiàn)左側(cè)口眼歪斜，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療后患者仍感左側(cè)面部僵硬麻木，查體：額紋正常，雙眼裂等大，無鼓腮漏氣，雙側(cè)眼瞼閉合正常，左側(cè)面部淺感覺輕度減退。FDIP評分為15，F(xiàn)DIS評分為13。經(jīng)10次重灸面部穴位結(jié)合常規(guī)針刺治療后，左側(cè)面部僵硬麻木感明顯減輕，自覺左臉運動較前靈活，表情自如。FDIP評分為21，F(xiàn)DIS評分為22，治療有效。

5 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對面癱的病因尚未確定，普遍認為與病毒感染有關(guān)。部分患者由于沒有及時治療或者治療方法不當(dāng)導(dǎo)致面神經(jīng)損傷嚴重從而遺留面部僵硬、面部麻木甚至面部萎縮等后遺癥。中醫(yī)學(xué)認為，面癱后面部僵硬感主要是由于筋脈拘攣所致，面部麻木是由于氣血不榮所致,外邪侵襲，加面癱后期邪氣留于經(jīng)絡(luò)，瘀阻日甚，經(jīng)氣已虛，從而導(dǎo)致氣血、筋肉及經(jīng)絡(luò)瘀滯。此時需要激發(fā)面部經(jīng)氣，使經(jīng)絡(luò)調(diào)暢，氣血調(diào)達，筋脈濡養(yǎng)。艾灸作為中醫(yī)特色療法治療本病頗有成效，艾條燃燒產(chǎn)生溫?zé)岽碳?、藥物因子作用于特定腧穴，可起到溫通、溫補之效，適用于久病體虛、久病致瘀之癥[5]，對治療面癱后的面部僵硬感療效顯著。近年來，艾灸療法在臨床上得到廣泛應(yīng)用，如李文建等[6]用熱敏灸治療貝爾面癱后遺癥。本研究中將針刺與艾灸相結(jié)合，可使經(jīng)絡(luò)氣機通暢，減輕面部僵硬麻木感，加速受損面神經(jīng)功能的恢復(fù)。衛(wèi)彎等[7]觀察艾灸地倉穴對急性期周圍性面癱的療效，得出針刺后艾灸地倉穴對急性期周圍性面癱有效的結(jié)論。

《醫(yī)宗金鑒》云:“凡灸諸病者,宜火足氣到,方能求愈也?！薄锻馀_秘要》云:“火氣不足,病不能除也?！蓖趿盏萚8]運用不同灸量治療周圍性面癱伴耳周疼痛，發(fā)現(xiàn)灸效與灸量有相關(guān)性。艾灸效果與灸量的積累有關(guān)，合適的灸量產(chǎn)生的效果最佳。本次研究通過對50例面癱后遺面部僵硬感患者分組治療，發(fā)現(xiàn)重灸面部穴位治療周圍性面癱后遺面部僵硬感明顯，值得借鑒。但此次研究病例數(shù)較少，對結(jié)果有所影響，未來的課題研究應(yīng)該增加樣本量，盡可能減小抽樣誤差，進一步提高研究結(jié)果的科學(xué)性及準(zhǔn)確度。