姚俊紅，閆海潔，張慶力

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274035)

原發(fā)性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經，也稱功能性痛經，占痛經發(fā)病率的90 %以上[1]，屬中醫(yī)“經行腹痛”范疇[2]。其臨床表現(xiàn)為行經前后或月經期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重者，影響日常工作和生活，常見于年輕未產女性。針灸治療本病有一定的優(yōu)勢，國內外臨床研究已初步證實針灸治療原發(fā)性痛經具有鎮(zhèn)痛效應[3～5]。于2019年10月～2021年3月間，本課題組應用靈龜八法針法配合辨證取穴治療原發(fā)性痛經，并與常規(guī)辨證取穴治療進行對照，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例原發(fā)性痛經患者均來自本院針灸、婦科門診，按照隨機數(shù)字表法將患者分為靈龜八法針法配合辨證取穴組(治療組)、常規(guī)辨證取穴組(對照組)各36例。治療組中，年齡15歲～29歲，平均(22.42±3.15)歲；病程最長2 a，最短0.5 a；按痛經癥狀積分評分，重度18例，中度14例，輕度4例。對照組中，年齡15歲～28歲，平均(22.54±3.22)歲；病程最長2.5 a，最短0.5 a；按痛經癥狀積分評分，重度17例，中度16例，輕度3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]中痛經診斷標準及《婦產科學》[1]中原發(fā)性痛經主要特點。婦女在月經行經期間或經期前后1周內，出現(xiàn)周期性下腹部疼痛，同時伴有其他不適，影響正常工作和生活，并經相關婦科檢查，排除器質性疾患，其主要特點：①疼痛多自月經來潮后開始，最早出現(xiàn)在經前12 h，以行經第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2 d～3 d緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內側；②可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴重時面色發(fā)白、出冷汗；③婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

1.3 納入標準

①符合痛經診斷標準及原發(fā)性痛經主要特點；②年齡15歲～29歲；③月經周期規(guī)律；④痛經史連續(xù)出現(xiàn)3次以上；⑤近1個月內未接受其他相關治療；⑥知情同意并自愿加入本研究。

1.4 排除標準

①符合繼發(fā)性痛經；②年齡小于15歲，大于29歲；③月經周期不規(guī)律；④經B超和婦科檢查，有生殖器官器質性病變；⑤近1個月內接受過其他相關治療；⑥合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病等；⑦懼怕針刺，不配合治療。

2 治療方法

2.1 對照組(常規(guī)辨證取穴治療)

2.1.1 實 證

取任脈、足太陰經穴為主，毫針刺，用瀉法[9]。選取穴位：中極、次髎、地機、三陰交。

2.1.2 虛 證

取任脈、督脈、足少陰和足陽明經穴[9]，毫針刺，用補法。選取穴位：命門、腎俞、中極、關元、足三里、大赫。

2.1.3 操作方法

使用漢醫(yī)牌30號1.5寸的一次性毫針，常規(guī)進針得氣后，根據(jù)辨證，行提、插、捻、轉，或用補法，或用瀉法，每于行經前1周起針刺，至行經結束，每日針刺1次，每次留針30 min，共治療3個月經周期。

2.2 治療組

靈龜八法針法取穴配合辨證取穴治療。靈龜八法針法[7～8]：借助謝錫亮、戚淦設計的《子午流注取穴推算盤》查找八脈交會穴的開穴時辰，以內關配公孫，外關配臨泣，列缺配照海，后溪配申脈，共八個穴，分為四組，先針開穴，后針配穴，與病相宜，或補或瀉，每次治療用一組。

3 療效分析

3.1 痛經癥狀評分標準及痛經輕重分級標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]中16項痛經癥狀評分標準進行評分，累計各癥狀評分為痛經癥狀積分。重度：痛經癥狀積分在14分以上者；中度：痛經癥狀積分在8分～13.5分；輕度：痛經癥狀積分在8分以下。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]中痛經療效標準判定。痊愈：治療后積分恢復至0分，腹痛及其他癥狀消失，停止治療3個月經周期未復發(fā)者；顯效:治療后積分降低至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，停止治療能堅持工作；有效:治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉，配合治療能堅持工作；無效:腹痛及其他癥狀無改變者。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組患者治療前后痛經癥狀積分比較(見表1)

兩組患者治療前痛經癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，組間有可比性；兩組患者治療3個療程后痛經癥狀積分與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示兩組患者治療后痛經癥狀積分與同組治療前比較有較好的降低效果；1、2療程結束后，兩組患者痛經癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；第3療程結束后及3個療程結束后兩組患者痛經癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，提示治療組在治療早期痛經癥狀積分降低優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療1、2、3個療程后痛經癥狀積分比較分)

3.4.2 兩組患者1、2、3療程后臨床療效比較(見表2)

治療組在第1、2療程結束后總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在第2、3療程結束后及3個療程結束后愈顯率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在第3療程結束后及3個療程結束后總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示治療組在治療早期的總有效率及治療后期的愈顯率優(yōu)于對照組，雖然治療組總有效率與對照組差異無顯著性意義，但其治療療程比對照組短、見效快。見表2。

表2 兩組患者1、2、3療程后臨床療效比較 例(%)

續(xù)表 表2 兩組患者1、2、3療程后臨床療效比較 例(%)

4 典型病例

李×，女，20歲，學生，于2020年1月6日9時來針灸門診就診?；颊?4歲初潮，平素月經規(guī)律，月經周期28 d～30 d左右，經期5 d～6 d。末次月經：2019年12月10日。1 a前夏天因經期貪涼吃冰激凌后引起痛經，后每行經前1 d開始腹痛，以行經第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2 d～3 d緩解，疼痛呈痙攣性，得熱后痛減，無惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀。婦科檢查及腹部彩超無異常發(fā)現(xiàn)。舌質紅，苔白，脈沉緊。中醫(yī)診斷為痛經，證屬寒濕凝滯，為生活所傷，導致沖任、胞宮氣血阻滯，不通則痛；西醫(yī)診斷為原發(fā)性痛經。本病治當溫經暖宮，化瘀止痛。治療方法運用靈龜八法針法配合辨證取穴治療，先查開穴，用“子午流注取穴推算盤”，轉動第二盤，從缺口中找到2020年1月1日的干支為癸卯，從第三盤的第一環(huán)上找到“癸卯”，把“癸卯”干支推轉到與第四盤的“1日”相對應，1月6日為“戊申日”，再將第一盤缺口對準“戊申日”，9時～11時對應的數(shù)字為“8”，“8”對應的開穴為內關、公孫。治療靈龜八法取穴內關、公孫，辨證取穴關元、中極、次髎、地機、三陰交。關元溫補元氣；中極調理沖任；次髎理氣活血，化瘀止痛；地機健脾利濕，調經理血止痛。常規(guī)進針得氣后，行提、插、捻、轉，用瀉法，然后留針30 min。以此類推，每日針刺1次，1個月經周期為1療程，共治療3個療程，第1療程針刺9 d，第2療程針刺11 d，第三療程針刺10 d。3個療程結束后，患者痛經癥狀消失，隨訪2個月未再復發(fā)。

5 討 論

原發(fā)性痛經是婦科常見病之一，西醫(yī)理論認為，原發(fā)性痛經主要發(fā)病機制與子宮缺血缺氧、收縮異常、性激素周期性變化以及局部神經叢的刺激等有關。夏桂成[11～12]認為，原發(fā)性痛經患者多有基礎體溫(BBT)上升不良，與黃體功能不健等有關。中醫(yī)有關痛經的記載[2]，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經水不利，少腹?jié)M痛，經一月再見?！逼洳∮刑撚袑?，一為實證痛經，不通則痛；一為虛證痛經，不榮則痛。正如《景岳全書·婦人規(guī)·經期腹痛》云：“經行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。然實痛者，多痛于未行之前，經通而痛自減；虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益……”其病因有情志不和、生活所傷和六淫為害等因素，導致沖任、胞宮氣血阻滯，不通則痛，或沖任胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛，由此病因病機指導臨床治療。

目前對原發(fā)性痛經的發(fā)病率報道不一，但總的來說發(fā)病率呈上升趨勢[13～16]。中醫(yī)藥治療本病的方法有很多種，效果也比較不錯。而針灸具有經濟、簡便、有效等優(yōu)勢，是本研究治療本病的主要方法。

靈龜八法亦稱“奇經納卦法”，它使用陰脈四穴和陽脈四穴，也稱作為“陰四針陽四針”，因其治病效果好，古人有“八法神針”的評價[17]；靈龜八法是以天人合一的觀點，運用大自然變化的規(guī)律，結合人體各經脈氣血周流盛衰的情況，運用九宮、八卦學說，結合人體奇經八脈氣血的會合，取其相通的八個經穴，按照日、時干支指導臨床開穴的一種古老針法[18]；靈龜八法針法屬時間醫(yī)學的范疇，其客觀性與有效性[19～20]在不斷被證實，八脈八穴內關配公孫，外關配臨泣，列缺配照海，后溪配申脈，既能治療奇經病，又能治療正經病[7～8]，運用靈龜八法針法治療與自然界規(guī)律密切相關的月經病[21]，正源于靈龜八法天人合一、天人相應的理論。結合辨證施治，針灸取穴治療原發(fā)性痛經，實證取穴中極，次髎、地機、三陰交，以通調沖任，行瘀止痛；虛證取穴命門、腎俞、中極、關元、足三里、大赫等穴，以調補氣血，溫養(yǎng)沖任。

本研究中，應用靈龜八法針法配合辨證取穴治療原發(fā)性痛經，與辨證取穴治療進行對照，在治療早期的總有效率及治療后期的愈顯率優(yōu)于常規(guī)辨證取穴組，總有效率與常規(guī)辨證取穴針刺差別無顯著性意義，但其治療療程比常規(guī)辨證取穴針刺組短、見效快。該結論與前幾年姚俊紅等[7～8]的研究結論相一致，可知靈龜八法“八法神針”的“神”在于能起到見效快、縮短治療療程的效果，值得臨床推廣應用。