姚俊紅，閆海潔，張慶力

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274035)

原發(fā)性痛經(jīng)是指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)，也稱功能性痛經(jīng)，占痛經(jīng)發(fā)病率的90 %以上[1]，屬中醫(yī)“經(jīng)行腹痛”范疇[2]。其臨床表現(xiàn)為行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴(yán)重者，影響日常工作和生活，常見于年輕未產(chǎn)女性。針灸治療本病有一定的優(yōu)勢，國內(nèi)外臨床研究已初步證實(shí)針灸治療原發(fā)性痛經(jīng)具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)[3～5]。于2019年10月～2021年3月間，本課題組應(yīng)用靈龜八法針法配合辨證取穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，并與常規(guī)辨證取穴治療進(jìn)行對照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

72例原發(fā)性痛經(jīng)患者均來自本院針灸、婦科門診，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為靈龜八法針法配合辨證取穴組(治療組)、常規(guī)辨證取穴組(對照組)各36例。治療組中，年齡15歲～29歲，平均(22.42±3.15)歲；病程最長2 a，最短0.5 a；按痛經(jīng)癥狀積分評分，重度18例，中度14例，輕度4例。對照組中，年齡15歲～28歲，平均(22.54±3.22)歲；病程最長2.5 a，最短0.5 a；按痛經(jīng)癥狀積分評分，重度17例，中度16例，輕度3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]中原發(fā)性痛經(jīng)主要特點(diǎn)。婦女在月經(jīng)行經(jīng)期間或經(jīng)期前后1周內(nèi)，出現(xiàn)周期性下腹部疼痛，同時(shí)伴有其他不適，影響正常工作和生活，并經(jīng)相關(guān)婦科檢查，排除器質(zhì)性疾患，其主要特點(diǎn)：①疼痛多自月經(jīng)來潮后開始，最早出現(xiàn)在經(jīng)前12 h，以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2 d～3 d緩解，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)；②可伴有惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀，嚴(yán)重時(shí)面色發(fā)白、出冷汗；③婦科檢查無異常發(fā)現(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)及原發(fā)性痛經(jīng)主要特點(diǎn)；②年齡15歲～29歲；③月經(jīng)周期規(guī)律；④痛經(jīng)史連續(xù)出現(xiàn)3次以上；⑤近1個(gè)月內(nèi)未接受其他相關(guān)治療；⑥知情同意并自愿加入本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①符合繼發(fā)性痛經(jīng)；②年齡小于15歲，大于29歲；③月經(jīng)周期不規(guī)律；④經(jīng)B超和婦科檢查，有生殖器官器質(zhì)性病變；⑤近1個(gè)月內(nèi)接受過其他相關(guān)治療；⑥合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病等；⑦懼怕針刺，不配合治療。

2 治療方法

2.1 對照組(常規(guī)辨證取穴治療)

2.1.1 實(shí) 證

取任脈、足太陰經(jīng)穴為主，毫針刺，用瀉法[9]。選取穴位：中極、次髎、地機(jī)、三陰交。

2.1.2 虛 證

取任脈、督脈、足少陰和足陽明經(jīng)穴[9]，毫針刺，用補(bǔ)法。選取穴位：命門、腎俞、中極、關(guān)元、足三里、大赫。

2.1.3 操作方法

使用漢醫(yī)牌30號1.5寸的一次性毫針，常規(guī)進(jìn)針得氣后，根據(jù)辨證，行提、插、捻、轉(zhuǎn)，或用補(bǔ)法，或用瀉法，每于行經(jīng)前1周起針刺，至行經(jīng)結(jié)束，每日針刺1次，每次留針30 min，共治療3個(gè)月經(jīng)周期。

2.2 治療組

靈龜八法針法取穴配合辨證取穴治療。靈龜八法針法[7～8]：借助謝錫亮、戚淦設(shè)計(jì)的《子午流注取穴推算盤》查找八脈交會穴的開穴時(shí)辰，以內(nèi)關(guān)配公孫，外關(guān)配臨泣，列缺配照海，后溪配申脈，共八個(gè)穴，分為四組，先針開穴，后針配穴，與病相宜，或補(bǔ)或?yàn)a，每次治療用一組。

3 療效分析

3.1 痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)及痛經(jīng)輕重分級標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中16項(xiàng)痛經(jīng)癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，累計(jì)各癥狀評分為痛經(jīng)癥狀積分。重度：痛經(jīng)癥狀積分在14分以上者；中度：痛經(jīng)癥狀積分在8分～13.5分；輕度：痛經(jīng)癥狀積分在8分以下。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]中痛經(jīng)療效標(biāo)準(zhǔn)判定。痊愈：治療后積分恢復(fù)至0分，腹痛及其他癥狀消失，停止治療3個(gè)月經(jīng)周期未復(fù)發(fā)者；顯效:治療后積分降低至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，停止治療能堅(jiān)持工作；有效:治療后積分降低至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，配合治療能堅(jiān)持工作；無效:腹痛及其他癥狀無改變者。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者治療前后痛經(jīng)癥狀積分比較(見表1)

兩組患者治療前痛經(jīng)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間有可比性；兩組患者治療3個(gè)療程后痛經(jīng)癥狀積分與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示兩組患者治療后痛經(jīng)癥狀積分與同組治療前比較有較好的降低效果；1、2療程結(jié)束后，兩組患者痛經(jīng)癥狀積分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；第3療程結(jié)束后及3個(gè)療程結(jié)束后兩組患者痛經(jīng)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，提示治療組在治療早期痛經(jīng)癥狀積分降低優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療1、2、3個(gè)療程后痛經(jīng)癥狀積分比較分)

3.4.2 兩組患者1、2、3療程后臨床療效比較(見表2)

治療組在第1、2療程結(jié)束后總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在第2、3療程結(jié)束后及3個(gè)療程結(jié)束后愈顯率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在第3療程結(jié)束后及3個(gè)療程結(jié)束后總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示治療組在治療早期的總有效率及治療后期的愈顯率優(yōu)于對照組，雖然治療組總有效率與對照組差異無顯著性意義，但其治療療程比對照組短、見效快。見表2。

表2 兩組患者1、2、3療程后臨床療效比較 例(%)

續(xù)表 表2 兩組患者1、2、3療程后臨床療效比較 例(%)

4 典型病例

李×，女，20歲，學(xué)生，于2020年1月6日9時(shí)來針灸門診就診?；颊?4歲初潮，平素月經(jīng)規(guī)律，月經(jīng)周期28 d～30 d左右，經(jīng)期5 d～6 d。末次月經(jīng)：2019年12月10日。1 a前夏天因經(jīng)期貪涼吃冰激凌后引起痛經(jīng)，后每行經(jīng)前1 d開始腹痛，以行經(jīng)第1日疼痛最劇烈，持續(xù)2 d～3 d緩解，疼痛呈痙攣性，得熱后痛減，無惡心、嘔吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀。婦科檢查及腹部彩超無異常發(fā)現(xiàn)。舌質(zhì)紅，苔白，脈沉緊。中醫(yī)診斷為痛經(jīng)，證屬寒濕凝滯，為生活所傷，導(dǎo)致沖任、胞宮氣血阻滯，不通則痛；西醫(yī)診斷為原發(fā)性痛經(jīng)。本病治當(dāng)溫經(jīng)暖宮，化瘀止痛。治療方法運(yùn)用靈龜八法針法配合辨證取穴治療，先查開穴，用“子午流注取穴推算盤”，轉(zhuǎn)動第二盤，從缺口中找到2020年1月1日的干支為癸卯，從第三盤的第一環(huán)上找到“癸卯”，把“癸卯”干支推轉(zhuǎn)到與第四盤的“1日”相對應(yīng)，1月6日為“戊申日”，再將第一盤缺口對準(zhǔn)“戊申日”，9時(shí)～11時(shí)對應(yīng)的數(shù)字為“8”，“8”對應(yīng)的開穴為內(nèi)關(guān)、公孫。治療靈龜八法取穴內(nèi)關(guān)、公孫，辨證取穴關(guān)元、中極、次髎、地機(jī)、三陰交。關(guān)元溫補(bǔ)元?dú)?；中極調(diào)理沖任；次髎理氣活血，化瘀止痛；地機(jī)健脾利濕，調(diào)經(jīng)理血止痛。常規(guī)進(jìn)針得氣后，行提、插、捻、轉(zhuǎn)，用瀉法，然后留針30 min。以此類推，每日針刺1次，1個(gè)月經(jīng)周期為1療程，共治療3個(gè)療程，第1療程針刺9 d，第2療程針刺11 d，第三療程針刺10 d。3個(gè)療程結(jié)束后，患者痛經(jīng)癥狀消失，隨訪2個(gè)月未再復(fù)發(fā)。

5 討 論

原發(fā)性痛經(jīng)是婦科常見病之一，西醫(yī)理論認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)主要發(fā)病機(jī)制與子宮缺血缺氧、收縮異常、性激素周期性變化以及局部神經(jīng)叢的刺激等有關(guān)。夏桂成[11～12]認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)患者多有基礎(chǔ)體溫(BBT)上升不良，與黃體功能不健等有關(guān)。中醫(yī)有關(guān)痛經(jīng)的記載[2]，最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》：“帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見。”其病有虛有實(shí)，一為實(shí)證痛經(jīng)，不通則痛；一為虛證痛經(jīng)，不榮則痛。正如《景岳全書·婦人規(guī)·經(jīng)期腹痛》云：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。實(shí)者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。然實(shí)痛者，多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益……”其病因有情志不和、生活所傷和六淫為害等因素，導(dǎo)致沖任、胞宮氣血阻滯，不通則痛，或沖任胞宮失于濡養(yǎng)，不榮則痛，由此病因病機(jī)指導(dǎo)臨床治療。

目前對原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病率報(bào)道不一，但總的來說發(fā)病率呈上升趨勢[13～16]。中醫(yī)藥治療本病的方法有很多種，效果也比較不錯(cuò)。而針灸具有經(jīng)濟(jì)、簡便、有效等優(yōu)勢，是本研究治療本病的主要方法。

靈龜八法亦稱“奇經(jīng)納卦法”，它使用陰脈四穴和陽脈四穴，也稱作為“陰四針陽四針”，因其治病效果好，古人有“八法神針”的評價(jià)[17]；靈龜八法是以天人合一的觀點(diǎn)，運(yùn)用大自然變化的規(guī)律，結(jié)合人體各經(jīng)脈氣血周流盛衰的情況，運(yùn)用九宮、八卦學(xué)說，結(jié)合人體奇經(jīng)八脈氣血的會合，取其相通的八個(gè)經(jīng)穴，按照日、時(shí)干支指導(dǎo)臨床開穴的一種古老針法[18]；靈龜八法針法屬時(shí)間醫(yī)學(xué)的范疇，其客觀性與有效性[19～20]在不斷被證實(shí)，八脈八穴內(nèi)關(guān)配公孫，外關(guān)配臨泣，列缺配照海，后溪配申脈，既能治療奇經(jīng)病，又能治療正經(jīng)病[7～8]，運(yùn)用靈龜八法針法治療與自然界規(guī)律密切相關(guān)的月經(jīng)病[21]，正源于靈龜八法天人合一、天人相應(yīng)的理論。結(jié)合辨證施治，針灸取穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，實(shí)證取穴中極，次髎、地機(jī)、三陰交，以通調(diào)沖任，行瘀止痛；虛證取穴命門、腎俞、中極、關(guān)元、足三里、大赫等穴，以調(diào)補(bǔ)氣血，溫養(yǎng)沖任。

本研究中，應(yīng)用靈龜八法針法配合辨證取穴治療原發(fā)性痛經(jīng)，與辨證取穴治療進(jìn)行對照，在治療早期的總有效率及治療后期的愈顯率優(yōu)于常規(guī)辨證取穴組，總有效率與常規(guī)辨證取穴針刺差別無顯著性意義，但其治療療程比常規(guī)辨證取穴針刺組短、見效快。該結(jié)論與前幾年姚俊紅等[7～8]的研究結(jié)論相一致，可知靈龜八法“八法神針”的“神”在于能起到見效快、縮短治療療程的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。