王文春

(江西省玉山縣人民醫(yī)院 兒科，江西 上饒 334700)

肺炎(肺部病原體感染)在醫(yī)院以外發(fā)生，即為社區(qū)獲得性肺炎。當前我國小兒死亡的主要原因包括肺炎，其中多數(shù)小兒肺炎均為社區(qū)獲得性肺炎[1]。近年來，我國社區(qū)獲得性小兒肺炎診療水平不斷進步，治療方式逐漸多樣化，最為主要的是藥物治療，包括中藥、西藥，不同藥物效果有所差異。但隨著醫(yī)療技術不斷進步，國家對祖國傳統(tǒng)醫(yī)學更為重視，多數(shù)學者認為在西醫(yī)的抗感染等治療基礎上，加用中藥輔助診療效果會更理想。中藥包括口服、貼敷等，因中藥貼敷無痛苦、無副作用，更適用于治療小兒疾病[2～3]。中藥經(jīng)皮透穴為肺部理療常用方法，基于此，本次研究對社區(qū)獲得性肺炎行中藥經(jīng)皮透穴治療，并分析其重要價值，現(xiàn)對此展開討論。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年12月間100例社區(qū)獲得性小兒肺炎者，根據(jù)治療方法不同，將其分為兩組，每組各50例。對照組中，男27例，女23例；年齡6月～10歲，平均(2.69±0.21)歲。治療組中，男26例，女24例；年齡7月～10歲，平均年齡(2.81±0.14)歲。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

小兒均確定診斷為社區(qū)獲得性肺炎；小兒家屬了解此次實驗內(nèi)容，并同意參與。

1.3 排除標準

精神疾病；心血管疾病；不能合作者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予抗生素抗感染+霧化吸入，抗生素主要選擇β-內(nèi)酰胺類抗生素或大環(huán)內(nèi)酯類，原則上采用一聯(lián)抗生素，以霧化吸入方式給藥，連續(xù)治療7 d～10 d。

2.2 治療組

給予抗生素抗感染+霧化吸入3 d后加用中藥經(jīng)皮透穴治療。具體如下：抗生素的選擇及霧化藥物的選擇同對照組，但在抗生素+霧化治療3 d后加用中藥貼片，中藥經(jīng)皮透穴療法：貼片經(jīng)過麻黃6 g、杏仁8 g、甘草6 g、桂枝9 g等藥物制成的中藥成液中浸潤而成，每日1貼，3 d為1療程。選擇小兒背部雙肺俞穴、膻中穴、天突穴、定喘穴，消毒后貼敷，同時連接肺部理療儀加熱貼片。

治療的過程中嚴格監(jiān)測小兒生命體征，并做正確記錄，同時保證小兒充足睡眠，清淡飲食，攝入體內(nèi)所需營養(yǎng)，多飲水。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①小兒中醫(yī)證候積分，根據(jù)小兒中醫(yī)證候評定分值，內(nèi)容包括食欲不振、惡心嘔吐、面色萎黃、五心煩熱等，每項1分～4分，分值越高，小兒癥狀越嚴重。②兩組小兒咳嗽情況，參照咳嗽評分表，醫(yī)護人員嚴格觀察小兒情況，并與家屬配合記錄小兒咳嗽情況，其中包括日間咳嗽癥狀評分、夜間咳嗽癥狀評分，每項分值0分～3分，每項分值越高，小兒咳嗽癥狀越嚴重。

3.2 療效標準

顯效：小兒咳嗽、咳痰、氣促癥狀緩解，肺部濕啰音消失，食欲增加；有效：小兒咳嗽、咳痰及氣促等癥狀改善50 %及以上，肺部啰音基本消失，食欲改善；無效：小兒咳嗽等癥狀加重，肺部啰音異常，食欲較差。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療后，治療組中醫(yī)證候中食欲不振、惡心嘔吐、面色萎黃、五心煩熱評分明顯低于對照組。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

3.4.2 兩組咳嗽情況比較

治療前，兩組小兒咳嗽評分無顯著性差異(P>0.05)；治療后，兩組咳嗽評分均降低，治療組日間咳嗽、夜間咳嗽評分明顯低于對照組。見表2。

表2 兩組咳嗽情況比較

3.4.3 兩組臨床療效比較

治療后，對照組總有效率70.00 %，治療組總有效率94.00 %，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討 論

小兒社區(qū)獲得性肺炎常見病因包括細菌、病毒感染，年齡越小，發(fā)病率越高。發(fā)熱、咳嗽及呼吸困難均是該疾病常見癥狀，發(fā)病后若不能及時治療，長期不愈可引發(fā)并發(fā)癥，延長病程，病情反復，甚至增加生命危險，帶來健康隱患[4]。因此小兒發(fā)病后，需要早發(fā)現(xiàn)早采取有效措施治療，改善小兒預后，提高治愈率。

中醫(yī)學認為，小兒以肺常不足、脾常不足、腎常虛為生理特點，社區(qū)獲得性肺炎系感受外邪、郁閉肺絡所致，病位主要在于肺經(jīng)，故需要虛則補之。中藥經(jīng)皮透穴療法是通過中醫(yī)辨證，通過貼敷代替口服中藥，通過理療儀器導入，直接作用在小兒局部病灶，快速改善臟器功能，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，修復組織，促進炎癥吸收[5]。中藥、穴位、理療三者結合，相互協(xié)同，激發(fā)、疊加療效，通過儀器導入，方便中藥滲入局部，最后促進穴位吸收，快速緩解小兒咳嗽，同時還可避免口服中藥的痛苦[7]。另外，中藥肺部理療，用藥劑量較小，無創(chuàng)傷、無疼痛，對小兒小范圍活動無限制性，從而增加小兒依從性，故被更多患兒、家屬認可[7]。

本次研究通過對部分肺炎小兒施以中藥肺部理療，結果發(fā)現(xiàn)，治療組中醫(yī)證候積分、咳嗽評分及治療總有效率，均優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見，治療組采用的治療方法，對于改善患兒癥狀、提高治療效果更為有利。筆者認為，小兒耐受性不足，易受到周圍環(huán)境影響，治療時需要為患兒提供良好的環(huán)境，同時密切觀察患兒疾病恢復情況，并注意安撫患兒情緒，以保順利完成治療。

綜上所述，在社區(qū)獲得性小兒肺炎治療中，中藥經(jīng)皮透穴療法起著重要作用，可快速改善中醫(yī)證候，值得臨床進一步推廣，發(fā)揮其優(yōu)勢。