向 未，楊偉興，王天剛，陳 輝，蔣亞玲，王星月，劉菊容

(1.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 脾胃風(fēng)濕免疫病科，四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 肝膽病科，四川 瀘州 646000)

由于電腦、智能手機(jī)的普遍使用，頸椎病(Cervical spondylosis)患者數(shù)量呈飛速增長且呈年輕化趨勢[1]。其中，頸型頸椎病被認(rèn)為是各種頸椎病的早期階段，且有可能進(jìn)展為其他類型頸椎病[2]。頸型頸椎病主要臨床表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，枕部、頸部、肩部疼痛，病情反復(fù)，嚴(yán)重時不能點(diǎn)頭、仰頭及轉(zhuǎn)頭活動，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。當(dāng)前頸型頸椎病尚無確切有效的治療方法,多使用非甾體抗炎藥及骨骼肌松弛類藥物緩解癥狀，但該類藥物常有胃腸黏膜損害、肝腎功能損傷等副作用。于2020年1月～2020年12月間，筆者采用外搽風(fēng)濕止痛藥酒加TDP照射治療氣滯血瘀型頸型頸椎病,療效滿意,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院2020年1月～2020年12月風(fēng)濕免疫科門診和病房符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組60例和治療組60例。對照組中，男34例,女26例；平均年齡(53.41±11.02)歲；平均病程(6.41±2.76)a；疼痛視覺模擬量表(Visual analogue scale,VAS)評分為(8.21±1.13)分。治療組中，男36例,女24例；平均年齡(49.72±11.03)歲；平均病程(6.72±3.12)a；疼痛視覺模擬量表(VAS)評分為(8.41±1.14)分。兩組患者性別、年齡、病程、病情等基線資料比較(P>0.05),具有可比性。本課題已獲得西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《頸椎病的手術(shù)治療及圍手術(shù)期管理專家共識(2018)》[3]；②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]，辨證為氣滯血瘀證；③年齡≥18歲，或≤70歲，男女不限；④既往無藥酒外搽治療不適者，自愿接受本療法，并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有肝、腎功能損害、血液系統(tǒng)疾病及精神疾病者；②孕婦或哺乳期婦女；③頸背部皮膚缺損；④皮膚過敏者。

2 治療方法

2.1 治療組

先予風(fēng)濕止痛藥酒(主要藥物為川烏、草烏、三七、姜黃、制馬錢子、千錘打、川芎、乳香、沒藥、透骨草、60°白酒等，劑量保密；制備方法：將上述原藥材粉碎成粗末，混合均勻后，加60°白酒5 000 g，密封浸泡6個月，過濾去藥渣，獲得藥酒，封存?zhèn)溆?外搽頸部疼痛及不適處，并輕揉患處，然后予TDP照射頸部，每天1次，每次30 min。1周為1療程,共治療1個療程,隨訪1周。

2.2 對照組

予依托考昔片30 mg(北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H2203745)，每天1次，口服。1周為1療程,共治療1個療程,隨訪1周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀：參照《中藥新藥治療頸椎病的臨床研究指導(dǎo)原則》[4]，對頸部疼痛、活動受限、肢體麻木癥狀評分。將每項(xiàng)癥狀分為4級(無0分，輕1分，中2分，重3分)。②VAS評分[5]。③安全性指標(biāo)：觀察治療前后血、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、肝功能、腎功能、心電圖、頸部皮膚等指標(biāo)。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定。臨床痊愈：患者疼痛等自覺癥狀積分較治療前減少≥95 %；顯效：患者疼痛等自覺癥狀積分較治療前減少70 %～95 %；有效：患者疼痛等自覺癥狀積分較治療前減少30 %～70 %；無效：患者疼痛等自覺癥狀積分較治療前減少不足30 %?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %，痊愈率=痊愈/總例數(shù)×100 %，顯效率=痊愈+顯效/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組疼痛消失時間比較

治療后，治療組患者疼痛消失時間與對照組相當(dāng)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛消失時間比較

3.4.2 兩組疼痛VAS評分比較

治療后，兩組患者VAS評分較治療前顯著降低，同組治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；且治療后治療組患者VAS評分與對照組相當(dāng)，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),2周后隨訪時對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛VAS評分比較

3.4.3 兩組癥狀積分比較

治療后，兩組患者癥狀積分較治療前顯著降低,同組治療前后比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組患者癥狀積分明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。2周后隨訪時對比，治療組癥狀評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀積分比較

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療組中，治愈45例，顯效10例，有效4例，無效1例，總有效率98.33 %，痊愈率75.00 %，顯效率91.67 %；對照組中，治愈13例，顯效15例，有效29例，無效3例，總有效率95.00 %，痊愈率21.67 %，顯效率46.67 %。經(jīng)秩和檢驗(yàn)，兩組臨床療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例

3.4.5 兩組不良反應(yīng)比較

治療期間2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，治療組有1例出現(xiàn)皮疹、瘙癢，停藥后予以對癥處理后皮疹、瘙癢癥狀消失。對照組有3例出現(xiàn)胃脘部疼痛，予以泮托拉唑、鋁碳酸鎂后上述癥狀緩解。

4 典型病例

張×，男，32歲，3個月前因持續(xù)伏案工作出現(xiàn)頸部僵硬、疼痛，夜間疼痛明顯，VAS評分9分，嚴(yán)重時不能點(diǎn)頭、抬頭及轉(zhuǎn)動頸部，伴有頭暈，無頸部外傷史。查體：頸椎活動絕對受限，頸部肌肉壓痛。頸椎X線片提示：頸椎生理曲度變直。舌淡暗，苔薄白，脈澀。診斷為頸型頸椎病(氣滯血瘀證)。先予以風(fēng)濕止痛藥酒外搽頸部疼痛及不適處，并輕揉患處，加TDP照射頸部，每天1次，每次30 min。共治療1周。結(jié)果：第1次治療結(jié)束后疼痛明顯減輕，VAS評分下降為2分，頸部可自由活動，治療1周結(jié)束后患者恢復(fù)正常，隨訪1周未復(fù)發(fā)。

5 討 論

國內(nèi)學(xué)者普遍認(rèn)為[6]，根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同，頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、交感型、椎動脈型和其他型。頸型頸椎病是各種頸椎病的早期表現(xiàn)，主要損傷頸部周圍軟組織，又稱為軟組織型頸椎病。許多學(xué)者認(rèn)為[7]，頸型頸椎病主要是由于持續(xù)伏案工作、坐姿不當(dāng)，再加上起居不慎，外寒入侵頸部，使得頸部肌肉組織長期處于疲勞狀態(tài)，甚至發(fā)生痙攣，導(dǎo)致頸部肌肉組織受力不平衡，對頸神經(jīng)背側(cè)支造成直接刺激，進(jìn)而使頸椎生理曲度改變，導(dǎo)致頸椎間隙不穩(wěn)定。椎間盤退行性變和頸部肌肉的失衡形成的惡性循環(huán)加速了頸型頸椎病的進(jìn)展。

雖然中醫(yī)典籍中無相關(guān)“頸型頸椎病”的論述，根據(jù)頸型頸椎病的主要臨床表現(xiàn)，可歸屬為“項(xiàng)痹”“痹證”范疇。多由于長期伏案工作，睡姿不當(dāng)，久勞傷筋，勞損成積，加之外感風(fēng)寒濕邪，侵襲頸部肌肉筋脈，痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血阻滯，“不通則痛”。因此，中醫(yī)治療頸型頸椎病以理氣活血、化瘀止痛為基本治療原則。風(fēng)濕止痛藥酒由川烏、草烏、三七、姜黃、制馬錢子、千錘打、川芎、乳香、沒藥、透骨草等中藥與60度白酒密封浸泡2周而成。方中川烏、草烏，均擅長祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，外用局部麻醉止痛；千錘打祛風(fēng)除濕、行氣寬中、散瘀止痛；川芎行氣活血、祛風(fēng)止痛，為血中氣藥；乳香、沒藥行氣活血、消腫生肌、止痛；姜黃活血行氣止痛；馬錢子活血通絡(luò)止痛，散結(jié)消腫；三七散瘀止血，消腫定痛；透骨草活血止痛、舒經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、解毒化疹，《本草綱目》記載：“能治筋骨一切風(fēng)濕疼痛攣縮”。白酒為引經(jīng)藥，白酒浸泡，可借助酒的穿透力，充分透發(fā)藥物的有效成分，增強(qiáng)藥物的滲透性，從而達(dá)到活血化瘀、消腫止痛之目的。諸藥共用，共奏理氣活血、化瘀止痛之功。TDP照射借助熱力能夠溫通腠理，同時藥力可以借助熱力輸布，通過皮膚、腧穴、腠理直達(dá)病所，具有活血通絡(luò)止痛之功效。本研究表明，風(fēng)濕止痛藥酒外搽加TDP照射對頸型頸椎病的總有效率優(yōu)于依托考昔(P<0.05)，止痛效果與依托考昔相當(dāng)(P>0.05)，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，外搽風(fēng)濕止痛藥酒聯(lián)合TDP照射能迅速改善氣滯血瘀型頸型頸椎病患者頸部疼痛癥狀，療效與口服依托考昔片相當(dāng)，并能有效改善臨床癥狀，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)，可重復(fù)多次使用，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。