曾慶勉，黃海燕，陳玉芬，陸詩雪

(廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 汕尾 516600)

眾所周知，自然分娩對新生兒的身體、智力發(fā)育有更多的好處，可減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時對孕產(chǎn)婦身體的傷害也較小，產(chǎn)后恢復(fù)更快，有利于考慮生育二胎的產(chǎn)婦再次妊娠[1]。所以，為了促進(jìn)自然分娩，緩解產(chǎn)婦的心理壓力、疼痛感受，尋找有效的護(hù)理助產(chǎn)方案意義重大。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，在陰道分娩中給予海鹽熱敷、自由體位可有效改善新生兒結(jié)局?；诖?，本研究觀察海鹽熱敷聯(lián)合自由體位在陰道分娩中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2020年1月～2020年12月在我院產(chǎn)科行陰道試產(chǎn)且無剖宮產(chǎn)指征、無妊娠合并癥的180例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組、研究1組、研究2組，各60例。對照組中，年齡18歲～34歲，平均(24.83±3.46)歲；孕周38周～42周，平均(39.80±1.15)周。研究1組中，年齡19歲～35歲，平均(24.56±3.77)歲；孕周37周～41周，平均(39.74±1.08)周。研究2組中，年齡18歲～35歲，平均(24.70±3.95)歲；孕周37周～42周，平均(39.83±1.05)周。三組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已取得我院倫理委員會批準(zhǔn)，獲取所有參加研究者或家屬的知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡18歲～35歲的初產(chǎn)婦，自然受孕，單胎、頭位；②孕周為37周～42周；③無妊娠并發(fā)癥及合并癥；④自然臨產(chǎn)，符合陰道試產(chǎn)的條件；⑤無子宮手術(shù)史，無骨盆發(fā)育異常；⑥無羊水過多或過少，無胎兒畸形。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①巨大兒或妊娠期合并高血壓、糖尿病等疾病；②具有早產(chǎn)指征者；③喪失理解能力及必要溝通能力者；④存在重要臟器功能嚴(yán)重缺失現(xiàn)象者；⑤無法下床活動者。

2 治療方法

2.1 對照組

以傳統(tǒng)床上臥位待產(chǎn)，在分娩時采取仰臥位，避免大范圍活動，特別是在第一產(chǎn)程后，助產(chǎn)士指導(dǎo)呼吸和用力，幫助分娩。

2.2 研究1組

采用自由體位：臥包括仰臥、左右側(cè)臥、側(cè)俯臥、半臥等；走是指下床在待產(chǎn)室或附近走動，也可推著產(chǎn)程助產(chǎn)車行走；立是指站在床尾，以床尾護(hù)欄為支撐、扶手，臀部左右搖擺，或背靠墻站立，雙手扶床尾護(hù)欄；坐則可正坐，也可反坐在靠背椅上；跪是指雙腳分開跪在瑜伽墊上，臀部翹高或臀部左右搖擺；趴是指雙手抱棉被趴在瑜伽墊上；蹲是指雙手扶住床沿或椅子，雙腳分開蹲在地上

2.3 研究2組

采用海鹽熱敷聯(lián)合自由體位分娩：向產(chǎn)婦闡述該方法及優(yōu)勢，根據(jù)各自身體特征選擇合適的體位，選用柔軟耐熱棉質(zhì)兩層布作為鹽袋外套，內(nèi)袋裝海鹽500 g，放入微波爐加熱。初產(chǎn)婦宮口開大3 cm，入產(chǎn)房待產(chǎn)，將制好的海鹽袋表面(第一層棉布)噴灑少許水，放入微波爐中火加熱3 min～5 min，取出搖勻，再套上第二層棉布外套，由助產(chǎn)士先用筆式溫度計測溫為60 ℃～70 ℃，再用前臂內(nèi)側(cè)感受溫度，根據(jù)產(chǎn)婦感覺適合溫度，針對產(chǎn)婦不同體位放置不同的位置，側(cè)臥、側(cè)俯臥、半臥時可墊在腰部，端坐時可將海鹽袋放置在腰骶部，每次熱敷持續(xù)時間不超過30 min，站、立、蹲位時可暫停使用海鹽袋。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①應(yīng)用視覺模擬評分法(VAS)對三組產(chǎn)婦產(chǎn)程中的疼痛程度進(jìn)行評估，評分0分～10分，評分高疼痛嚴(yán)重；②三組產(chǎn)程時間；③三組陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、剖宮產(chǎn)率及會陰側(cè)切率；④三組新生兒宮內(nèi)窘迫、窒息發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 三組產(chǎn)程中疼痛程度比較

三組產(chǎn)程中疼痛程度比較，研究2組<研究1組<對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組產(chǎn)程中疼痛程度比較 例(%)

3.3.2 三組產(chǎn)程時間比較

三組產(chǎn)程時間比較，研究2組<研究1組<對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 三組產(chǎn)程時間比較

3.3.3 三組分娩方式、會陰側(cè)切率比較

三組陰道順產(chǎn)率比較，研究2組>研究1組>對照組，三組會陰側(cè)切率相比，研究2組<研究1組<對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組分娩方式、會陰側(cè)切率比較 例(%)

3.3.4 三組新生兒結(jié)局比較

三組新生兒宮內(nèi)窘迫、窒息發(fā)生率相比，研究1組、研究組2組<對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 三組新生兒結(jié)局比較 例(%)

4 典型病例

王×，產(chǎn)婦，26歲，孕周38周，在我院選擇海鹽熱敷聯(lián)合自由體位進(jìn)行陰道分娩，鎮(zhèn)痛效果良好，分娩順利，母嬰均無不良事件。

5 討 論

促進(jìn)自然分娩一直都是產(chǎn)科的目標(biāo)，而減輕分娩疼痛、提高分娩舒適度也是現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)助產(chǎn)工作的關(guān)鍵內(nèi)容[3]。臨床發(fā)現(xiàn)，適當(dāng)?shù)姆置涮弁词呛侠淼?，但過度的分娩疼痛會導(dǎo)致孕婦應(yīng)激反應(yīng)加劇，進(jìn)而易引發(fā)不良母嬰結(jié)局，這一點對于沒有分娩經(jīng)歷的初產(chǎn)婦尤為如此[4～6]。

現(xiàn)階段，臨床常用的分娩鎮(zhèn)痛方法包括藥物鎮(zhèn)痛、心理療法以及生理干預(yù)鎮(zhèn)痛療法等幾大類，其中生理干預(yù)鎮(zhèn)痛療法的應(yīng)用范圍較為廣泛，自由體位分娩療法、穴位按摩療法、針刺鎮(zhèn)痛療法及熱療與冷療鎮(zhèn)痛法均為臨床工作中應(yīng)用較多的幾種鎮(zhèn)痛療法[7]。本研究中研究1組患者采用自由體位分娩法，讓產(chǎn)婦自行采取坐、臥、立、蹲、跪等姿勢來緩解分娩疼痛與不適感，而非靜臥于床上或固定某種體位，進(jìn)而可在一定程度上減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感，促進(jìn)自然分娩[8～9]。本研究結(jié)果顯示：三組產(chǎn)程中疼痛程度、產(chǎn)程時間、會陰側(cè)切率相比，研究2組<研究1組<對照組；三組陰道順產(chǎn)率相比，研究2組>研究1組>對照組；三組新生兒宮內(nèi)窘迫、窒息發(fā)生率相比，研究1組、研究組2組<對照組?？梢娮杂审w位分娩法可在一定程度上減輕陰道分娩產(chǎn)婦的分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，減少會陰側(cè)切，并有助于促進(jìn)胎兒順利娩出，改善新生兒結(jié)局。但鎮(zhèn)痛效果仍有一定提升空間。

本研究中對研究2組患者于自由體位分娩法基礎(chǔ)上進(jìn)行海鹽熱敷鎮(zhèn)痛，熱敷可有效提高局部皮膚的溫度，從而不僅可促進(jìn)局部血液循環(huán)、組織代謝，還可緩解肌肉痙攣及提高疼痛閾值。海鹽是將海水中的鹽分通過煎曬后而形成的結(jié)晶，是未經(jīng)加工處理的大粒鹽，主要成分是氯化鈉。將海鹽制成的鹽袋熱敷于產(chǎn)婦的身體表面后，由于熱鹽具有較強(qiáng)的保溫性、滲透性，可將熱溫滲透到產(chǎn)婦體內(nèi)，從而可有效松弛局部肌肉，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)汗腺分泌與血液循環(huán)，可達(dá)到溫經(jīng)活絡(luò)、消炎散寒及緩解疼痛的目的[10]。

綜上所述，在陰道分娩中采用海鹽熱敷聯(lián)合自由體位可減輕分娩疼痛，縮短產(chǎn)程，減少會陰側(cè)切，并有助于促進(jìn)胎兒順利娩出，改善新生兒結(jié)局。