楊浩 萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團有限責(zé)任公司總醫(yī)院

引言

成本核算以及成本管理問題屬于目前醫(yī)院所必須要正視的重點問題，財務(wù)管理的好壞對于醫(yī)院發(fā)展來講十分重要。醫(yī)院當(dāng)前假如想要保持持續(xù)的發(fā)展就必須要設(shè)置一個合理的成本核算制度，科學(xué)有效的成本核算，通過這樣的方式讓成本管理體系朝著更加健全的方向發(fā)展，理順內(nèi)部管理架構(gòu)，強化管理路徑，豐富管理體系，確保醫(yī)院保持正確的發(fā)展方向，為醫(yī)院的發(fā)展提供更多的經(jīng)濟收益，只有醫(yī)院的經(jīng)濟管理安排合理，醫(yī)院才能夠有更多的資金去購置先進的醫(yī)療設(shè)備從而為人們提供服務(wù)?；诖?，本文針對醫(yī)院在成本核算和管理上存在的問題進行相關(guān)分析與總結(jié)。

一、成本核算和項目管理之間的聯(lián)系

企業(yè)人工成本指的是企業(yè)當(dāng)前在生產(chǎn)和經(jīng)營所提供的勞務(wù)活動中，其產(chǎn)生的多項直接以及間接人工費用整體合計。人工成本涉及的范圍包含了：需要支付給從業(yè)人員的勞動報酬和當(dāng)前的社會保險費用以及職工福利費用和職工教育費用等。其中，職工工資整體數(shù)額是人工成本不可忽視的構(gòu)成部分，指的是醫(yī)院當(dāng)前在統(tǒng)計期其在企業(yè)成本里需要支付給集體員工的工資；社會保險費用指的是醫(yī)院當(dāng)前具體為從業(yè)人員進行養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險以及失業(yè)保險，工傷保險與生育保險繳納的費用；福利費用指的是企業(yè)在需要付出的工資之外具體需為從業(yè)人員個人和用于集體的福利費用支付的整體成本；教育經(jīng)費指的是為當(dāng)前從業(yè)人員提供先進技術(shù)以及提升文化水平而需要支付的一種培訓(xùn)費用；勞動保護費用指的是企業(yè)當(dāng)前為執(zhí)行安全技術(shù)措施和工業(yè)衛(wèi)生等產(chǎn)生的一系列的費用，還有就是使用在員工勞動保護用品所需要支付的費用；住房費用指的是企業(yè)為了緩解從業(yè)人員居住條件而需要支付的全部費用，其中包含了住房補貼和住房公積金以及宿舍所需要付出的折舊費用等；其他人員費用指的是企業(yè)因為招聘從業(yè)人員而具體消耗的招工和招聘所需要支付的費用，解聘辭退所需要支付的費用，還有就是員工其在上班和下班需要支付的交通補貼和冬季取暖費等費用。近幾年時代在發(fā)展，科技在進步，隨之而來的是醫(yī)療水平也在不斷提升，醫(yī)院目前的職能開始朝著多元化的方向發(fā)展，在這樣一種發(fā)展趨勢下醫(yī)院展開的管理和進行的項目投資必然變得更為復(fù)雜，在對條件繁雜進行考量的基礎(chǔ)上，成本核算以及管理問題經(jīng)常會出現(xiàn)，很多大型醫(yī)療中心開始出現(xiàn)了很多復(fù)雜的財務(wù)管理問題，這種問題的出現(xiàn)導(dǎo)致當(dāng)前醫(yī)院的正常運作和正常經(jīng)營受到了影響。例如醫(yī)院中采購的醫(yī)療用具隨意取用的現(xiàn)象仍然存在，醫(yī)院在進行材料和設(shè)備購買的相關(guān)信息并不完善，信息缺少公開與透明，這些問題都是導(dǎo)致企業(yè)成本出現(xiàn)問題的一個重要原因。醫(yī)院在平日進行經(jīng)營管理過程中需要盡可能保證成本的最小化，盡可能地降低一些并不是十分必要的經(jīng)濟開支，通過這樣的方式，厚植醫(yī)院競爭優(yōu)勢，使其在行業(yè)競爭中，獲得更多的主動權(quán)。基于這種邏輯關(guān)系，需要正視人工成本核算與醫(yī)院日常運營管理的內(nèi)在聯(lián)系，高質(zhì)量的成本管理能夠快速完成成本核算等系列工作，科學(xué)的成本核算則能夠促進項目管理水平的快速提升。

二、醫(yī)院成本核算和管理中經(jīng)常出現(xiàn)的問題

（一）醫(yī)院缺少針對成本核算和管理的關(guān)注

醫(yī)院在成本核算過程中，沒有形成系統(tǒng)的核算科目，在核算中，仍然采用傳統(tǒng)思維與老舊方式，無形之中，影響了成本核算工作的成效。因為醫(yī)院目前在成本核算以及成本管理上認知狹隘，沒有能夠從整體上把握成本核算關(guān)鍵點，盲目關(guān)注于患者治療環(huán)節(jié)的成本核算，忽視了對其他支出的把控。這種情況就使得最終結(jié)算的結(jié)果并不準(zhǔn)確，結(jié)果缺少可靠性與科學(xué)性，成本管理受到影響，由此不能夠構(gòu)成一個相對完善和科學(xué)有效的成本核算以及管理體系。醫(yī)院無法精準(zhǔn)處理成本核算工作，導(dǎo)致核算工作出現(xiàn)漏洞，核算結(jié)果出現(xiàn)偏差，最終影響成本管理工作的成效，影響最終的資源配置能力，對于醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的達成產(chǎn)生了極為消極的影響。誘發(fā)這一問題的原因在于，當(dāng)前醫(yī)院所展開的成本管理以及成本核算缺少與其相對的戰(zhàn)略性，因此在當(dāng)前醫(yī)院無法切實地將成本考核工作落實到位，同時相關(guān)的工作人員也無法明確的執(zhí)行個人所需要承擔(dān)的責(zé)任，這種情況對于醫(yī)院的綜合管理水平的提升會帶去不利的影響。

（二）成本核算以及管理制度需要進一步完善

醫(yī)院在成本核算過程中，應(yīng)當(dāng)以核算與管理制度為框架，依據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)開展成本核算等各項工作。但是，少數(shù)醫(yī)院在財務(wù)工作開展過程中，仍然沒有能夠形成健全化、標(biāo)準(zhǔn)化的成本核算與管理制度。這種情況長期得不到妥善處置，導(dǎo)致醫(yī)院工作人員在進行成本核算的過程中，往往難以在統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)下開展系列核算工作，導(dǎo)致成本核算無法達到預(yù)期，影響了自身成本管理的有效性。部分醫(yī)院缺乏市場思維，對于醫(yī)院當(dāng)前實際的經(jīng)營狀況缺少較為全面和詳細的了解，同時對于醫(yī)院多個部門以及多個崗位也缺少認知，在對成本核算以及制度進行管理的過程中，有很多內(nèi)容并不是十分健全，同時其內(nèi)容制定得也并不是十分規(guī)范，這樣的一種情況無法讓成本核算最終結(jié)果保持精準(zhǔn)，由此自然無法將成本控制工作所具備的高效性發(fā)揮到位，無法貫徹并執(zhí)行成本核算以及成本管理的相關(guān)工作。

（三）成本核算內(nèi)容和范圍不合理

成本核算作為醫(yī)院財務(wù)管理的重要環(huán)節(jié)，其核算結(jié)果的精準(zhǔn)性與科學(xué)性，對于醫(yī)院成本管理的整體水平有著最為直接的影響。就掌握的情況來看，部分醫(yī)院在成本核算過程中，暴露出核算內(nèi)部界定不清、核算范圍不完整等系列問題。這些問題在很大程度上影響了成本核算工作的開展。一般情況下，醫(yī)院在進行成本核算時，通常只對少數(shù)重要內(nèi)容進行核算，這種核算思路與核算方法有著較強的局限性。具體來看，多數(shù)醫(yī)院將固定資產(chǎn)作為核算的主要對象，忽視了醫(yī)院運行過程中服務(wù)環(huán)節(jié)產(chǎn)生的價值，導(dǎo)致核算結(jié)果不全面。同時醫(yī)院對于無形資產(chǎn)的核算，缺乏明確的標(biāo)準(zhǔn)，降低了成本核算的針對性。例如在人工成本核算時，單純地將職工的福利待遇、工資作為核算內(nèi)容，沒有將培訓(xùn)費用、教育成本等納入核算的范疇，使得成本核算結(jié)果無法準(zhǔn)確反映出醫(yī)院的支出、收益情況，對于后續(xù)醫(yī)院成本管理等系列活動的開展產(chǎn)生了妨礙作用。

三、醫(yī)院切實完成好成本核算與成本管理工作的具體措施

（一）將醫(yī)院成本核算與管理工作和其戰(zhàn)略性的管理目標(biāo)相融合

醫(yī)院在組織開展成本核算的過程中，需要從整體上進行把握，確保核算目標(biāo)與發(fā)展目標(biāo)相適宜，以此為基礎(chǔ)，劃定成本核算的工作框架，有條不紊地推動成本核算以及成本管理等系列工作的開展。并在這一過程中，選擇一些有針對性的數(shù)據(jù)和有用的信息，科學(xué)有效地展開核算并合理展開組織，最后合理地控制醫(yī)院成本并完成成本的評估，同時通過成本核算完成成本決策等管理，通過多種管理模式盡可能的降低成本上的支出，除此之外還能夠減少目前醫(yī)院在成本上的損耗，強化醫(yī)院在經(jīng)濟發(fā)展中的競爭優(yōu)勢。醫(yī)院目前制定的發(fā)展戰(zhàn)略想要達成的是選擇科學(xué)有效的成本核算管理方式加強醫(yī)院在社會上的競爭優(yōu)勢。因此作為醫(yī)院首先要做的就是盡可能地控制在運營過程中的成本損耗，對于日常工作質(zhì)量和效率進行管理，能夠從一定程度上減少醫(yī)院當(dāng)前在經(jīng)濟上出現(xiàn)的內(nèi)耗。并且，醫(yī)院通過合理的成本核算和適當(dāng)?shù)某杀竟芾砟軌蜃屍湓诎l(fā)展過程中制定的發(fā)展戰(zhàn)略一直處于競爭優(yōu)勢，選擇較少的資源以及低廉的成本去為醫(yī)院提供更多的經(jīng)濟收益。

（二）加強成本核算的相關(guān)意識，締造一個理想的成本管理環(huán)境

管理意識最終起到的作用是為了可以促進醫(yī)院管理辦法和管理模式上的創(chuàng)新升級。因此，為了不斷提升目前醫(yī)院在成本管理上的工作水平，需要在進行成本管理時融入科學(xué)、先進的管理意識。醫(yī)院只有持續(xù)的強化成本上的管理觀念，才能夠從根本上完成好成本管理的相關(guān)工作，才能夠為醫(yī)院的成本核算以及成本管理打造一個穩(wěn)定完善的工作環(huán)境，通過提升全員在成本核算上的意識還能夠讓員工真正地認識到成本核算的展開對于當(dāng)前醫(yī)院節(jié)約資源損耗的意義。同時，醫(yī)院目前在持續(xù)提高成本管理意識的過程中，還要求將該意識和醫(yī)院文化建設(shè)想辦法融合在一起，只有這樣才能夠讓醫(yī)院中的全部人員都能夠形成人人關(guān)注成本，人人節(jié)約成本的工作意識。

（三）健全和完善成本核算和管理制度

現(xiàn)階段，醫(yī)院在成本核算與成本管理工作開展的過程中，應(yīng)當(dāng)調(diào)整工作方向，對核算方法、管理制度做出必要的調(diào)整，在調(diào)整過程中，吸收借鑒過往的相關(guān)經(jīng)驗，對核算工作開展制度性的調(diào)整，通過制度引導(dǎo)作用，規(guī)范核算與管理行為，搭建起醫(yī)院現(xiàn)代化的管理平臺。例如加強內(nèi)部監(jiān)督審計體系建設(shè)，形成更為全面的管理框架，利用監(jiān)督審計，對成本核算以及成本管理過程中暴露出的系列問題進行自我發(fā)現(xiàn)、自我整改。除了這些內(nèi)容之外，醫(yī)院當(dāng)前在展開成本核算以及成本管理的過程中，一定需要對相對的制度以及相關(guān)的規(guī)定給予執(zhí)行，只有這樣才能夠讓多個部門在展開成本核算的同時能夠?qū)⒅贫群蜅l例有效滲透實施，通過這樣的方式讓醫(yī)院當(dāng)前的經(jīng)濟效益得到提升，并且在不斷提升的同時使其能夠發(fā)揮出積極的促進作用。

（四）細化成本核算內(nèi)容，規(guī)范成本會計工作流程

在醫(yī)院開展對成本進行管理的同時，需要注重核算結(jié)果是否精準(zhǔn)、獲得的財務(wù)數(shù)據(jù)是否可靠，并要求進一步針對成本核算和管理涉及的內(nèi)容進行有效的細化，同時對于目前成本會計涉及的工作流程給予細化。并且按照當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營管理所具備的特點去選擇一些更為先進的成本核算方法，例如全成本法，與當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)存的成本核算方法針對醫(yī)療產(chǎn)品以及醫(yī)療服務(wù)等給予科學(xué)有效的核算管理，充分將當(dāng)前成本核算結(jié)果針對醫(yī)院成本管理控制起到的指導(dǎo)性作用展現(xiàn)到位。除此之外還需要讓相關(guān)會計人員對于人工成本管理控制強化認識。在當(dāng)前市場程度持續(xù)提升的發(fā)展形勢下，對于國內(nèi)和國外的醫(yī)院成本管理先進技術(shù)和管理方式進行學(xué)習(xí)的同時，還需要不斷地強化醫(yī)院人工成本上的管理，這已經(jīng)成為加強醫(yī)院市場競爭力的一種最為行之有效的手段。要加大針對企業(yè)人工成本上的宣傳力度，第一是需要戰(zhàn)略發(fā)展角度，了解到它是涉及醫(yī)院多方位市場競爭力是保持生死抑或是存亡的核心戰(zhàn)略因素；第二是需要給予從分配的角度了解到它是準(zhǔn)確的處置國家、醫(yī)院、個人之間利益的一個核心的經(jīng)濟杠桿；第三則是基于管理來講，需要了解到它與人才資源開發(fā)和企業(yè)經(jīng)濟效益提升的聯(lián)系，同時還需要確認其對于活勞動消耗進行監(jiān)督和投放工作起到的重要作用。因此需要醫(yī)院的相關(guān)會計人員準(zhǔn)確的對于人工成本控制目標(biāo)進行確認。人工成本是構(gòu)成整體成本的一個不可忽視的部分，醫(yī)院控制人工成本控制的目的就是為了提升利潤并讓醫(yī)院能夠在當(dāng)前醫(yī)療機構(gòu)中保持一定的競爭力。人工成本和醫(yī)院利潤盡管存在的是一種此消彼長的限制關(guān)系，可是全部都是源自新增值。針對醫(yī)院人工成本展開合理的管理與積極的調(diào)控，并不代表減少職工收入去提升利潤，而是需要對總費用結(jié)構(gòu)進行控制，在增加值進行經(jīng)營上下大力度，將當(dāng)前醫(yī)院的利潤與醫(yī)院職工的收入保持協(xié)調(diào)。并且在進行管理時合理定崗定編，完成勞動組合的合理優(yōu)化。合理定崗定編主要的目的是保障當(dāng)前醫(yī)院會計部門用人管理的發(fā)展基礎(chǔ)，同時也是節(jié)約活勞動和減少人工成本的一項基礎(chǔ)性工作。假如當(dāng)前醫(yī)院中的冗員過多，那么一定會導(dǎo)致人工成本在投入上的不合理以及人工成本呈現(xiàn)出無效的增長，職工收入水平反而無法得到有效的提升。所以，當(dāng)前相關(guān)會計管理部門與人員需要構(gòu)成一種精干和高效以及層次合理的財務(wù)人員結(jié)構(gòu)，并且執(zhí)行“平臺”作業(yè)的方式不斷提升個人的工作效率，從而節(jié)約人工成本上的不必要支出。

結(jié)語

成本核算以及管理屬于當(dāng)前醫(yī)院戰(zhàn)略性管理目標(biāo)最終得以達成的一個不可忽視的環(huán)節(jié)之一。為了能夠在當(dāng)前醫(yī)療行業(yè)里占到絕對有利的發(fā)展地位，最終達成整體的發(fā)展目標(biāo)，醫(yī)院一定要持續(xù)強化內(nèi)部管理以及相關(guān)控制工作，提升成本核算以及管理上的意識，使得當(dāng)前成本核算相關(guān)的管理制度變得更加完善，創(chuàng)新并對成本核算方法完成持續(xù)的優(yōu)化，只有這樣才能夠滿足醫(yī)院發(fā)展壯大過程中提出的客觀需求。