張赤龍

摘? 要：目的? 評價循證疼痛護(hù)理配合心理干預(yù)對痔瘡手術(shù)患者疼痛以及術(shù)后恢復(fù)等方面的影響。方法? 選擇赤峰市醫(yī)院2019年10月～2021年1月收治的120例痔瘡疾病患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，手術(shù)治療基礎(chǔ)上，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組輔助循證疼痛護(hù)理干預(yù)與心理護(hù)理干預(yù)，每組60例。對比分析兩組痔瘡患者的護(hù)理效果，包括疼痛狀況、創(chuàng)面愈合時間、護(hù)理滿意度、情緒狀況。視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評估痔瘡患者疼痛感，焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評估痔瘡患者情緒。結(jié)果? 護(hù)理干預(yù)后，觀察組痔瘡患者的SAS評分、SDS評分、VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組痔瘡患者的創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組痔瘡患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組痔瘡患者術(shù)后首次換藥、首次排便的疼痛程度評分以及術(shù)后24 h、48 h疼痛評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 循證疼痛護(hù)理與心理干預(yù)配合實施，滿足痔瘡手術(shù)患者護(hù)理需求，可以穩(wěn)定患者情緒，減輕患者術(shù)后疼痛感，加速患者創(chuàng)面愈合。

關(guān)鍵詞：循證疼痛護(hù)理;心理干預(yù);痔瘡;疼痛;創(chuàng)面愈合

中圖分類號：R657.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

痔瘡（Hemorrhoids）是常見的肛腸疾病，發(fā)病率一直呈遞增趨勢，與患者的不良生活習(xí)慣以及工作習(xí)慣等有關(guān)[1]。分析疾病多發(fā)群體，主要是老年人、孕婦以及久坐人群、長期便秘腹瀉者[2]?；疾∏闆r下，患者肛門腫物以及大便出血等癥狀明顯，從而影響基本生活。確診后，治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。結(jié)合疾病治療經(jīng)驗，多采取手術(shù)治療手段[3]。但是，基于手術(shù)操作以及疾病的特殊性，患者術(shù)后疼痛感明顯，增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而延長術(shù)后創(chuàng)面預(yù)后時間[4]?？紤]到患者的心理負(fù)擔(dān)，需加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理干預(yù)[5]。鑒于手術(shù)對患者造成的疼痛感，需加強(qiáng)對患者的疼痛護(hù)理干預(yù)?；诖?，本文就赤峰市醫(yī)院2019年10月～2021年1月收治的患者為例，評價聯(lián)合循證疼痛護(hù)理干預(yù)與心理干預(yù)對患者預(yù)后的積極影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年10月～2021年1月赤峰市醫(yī)院收治的120例痔瘡疾病患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，每組60例。觀察組患者中，男33例，女27例;年齡26～50歲，平均年齡（37.50±6.50）歲;體質(zhì)量21.0～27.0 kg/m2，平均體質(zhì)量（23.50±2.50）kg/m2。對照組患者中，男36例，女24例;年齡28～48歲，平均年齡（38.20±7.20）歲;體質(zhì)量21.0～28.0 kg/m2，平均體質(zhì)量（23.80±2.20）kg/m2。兩組痔瘡患者一般資料，如性別分布、平均體質(zhì)量、年齡情況對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署痔瘡手術(shù)知情同意書，本研究經(jīng)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷資料完整，符合全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會肛腸分會換屆與學(xué)術(shù)研討診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]患者;②無手術(shù)禁忌患者;③近期未應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛類藥物患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心臟類疾病患者;②血液疾病患者;③其他肛門類疾病患者。

1.3? 護(hù)理方法

對照組：予以本組痔瘡手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理，溫鹽水溶液坐浴熏洗，2次/d。另外，遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，口服洛芬待因緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：西南藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010516）2片/次、2次/d，根據(jù)患者疼痛程度肌注藥物。同時，痔瘡患者術(shù)后24～48 h需控制排便，維持傷口清潔、干燥狀態(tài)，遵醫(yī)囑換藥，要求動作輕柔。

觀察組：除上述護(hù)理外，輔助循證疼痛護(hù)理與心理干預(yù)。①循證疼痛護(hù)理干預(yù)。組建循證護(hù)理小組，小組成員均為肛腸科專科醫(yī)護(hù)工作者，對小組成員進(jìn)行循證護(hù)理工作培訓(xùn)，確保護(hù)理工作的有效開展。分析循證護(hù)理問題，肛門位置的毛細(xì)血管以及神經(jīng)組織分布密集，所以患者的疼痛感強(qiáng)烈，尤其是術(shù)后恢復(fù)排便、換藥時痛感更為明顯。另外，痔瘡患者術(shù)后疼痛感與患者的心理以及創(chuàng)口面積等有關(guān)。為患者制訂和實施循證疼痛護(hù)理措施。循證疼痛護(hù)理措施方面，痔瘡患者術(shù)后首次恢復(fù)排便以及換藥情況下，需做好患者止痛護(hù)理。術(shù)后1 d，以微波儀照射手術(shù)位置以促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收、血液循環(huán)。排便所致疼痛情況下，患者會發(fā)生排便恐懼，從而拒絕排便，增加了便秘風(fēng)險。所以，護(hù)理人員需叮囑患者不要控制排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。另外，指導(dǎo)痔瘡患者按摩腹部、熱毛巾敷蓋以及縮肛運動。術(shù)后2 d，指導(dǎo)痔瘡患者恢復(fù)流食、半流食。與患者溝通，進(jìn)行疼痛健康教育，介紹術(shù)后疼痛的原因，叮囑患者這屬于正?，F(xiàn)象，糾正患者的錯誤認(rèn)知，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練對切口愈合的作用，術(shù)后1 d進(jìn)行收縮肛門訓(xùn)練、術(shù)后2 d可以下床恢復(fù)走動，術(shù)后3 d可以進(jìn)行提肛運動，逐漸恢復(fù)至自主運動。另外，應(yīng)用高錳酸鉀溶液坐浴止痛，促進(jìn)患者創(chuàng)口愈合。②心理干預(yù)。痔瘡位置特殊，所以患者有明顯的羞澀感，也是導(dǎo)致拒絕治療的主要原因。需結(jié)合痔瘡患者的性格特點以及心理狀況進(jìn)行干預(yù)，主動溝通中要站在患者的角度分析，對患者的情緒表示理解，鼓勵患者主訴、耐心傾聽。結(jié)合患者喜好，指導(dǎo)患者聽音樂等分散注意力，在提升患者的遵醫(yī)配合行為。另外，與患者、家屬溝通，進(jìn)行健康宣教，在提升其疾病與手術(shù)認(rèn)知的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)患者的治療與康復(fù)信心，提升患者的依從性。

1.4? 觀察指標(biāo)與評價

比較兩組痔瘡手術(shù)患者的疼痛狀況、創(chuàng)面愈合時間、護(hù)理滿意度以及負(fù)性情緒變化情況。

痔瘡患者負(fù)性情緒評價標(biāo)準(zhǔn)：以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，總分均為百分制。前者臨界值為50分，后者臨界值為53分，評分越高、痔瘡患者的情緒越差[7]。

痔瘡患者護(hù)理滿意度：自制百分制問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、專業(yè)性等。評分≥95分，即表示患者非常滿意;評分80～95分，即表示患者滿意;評分70～79分，即表示患者一般;評分≤69分，即表示患者不滿意。護(hù)理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[8]。

痔瘡患者疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：以視覺模擬評分法（VAS）評估患者排便、換藥以及術(shù)后不同時間疼痛，0分即表示患者無疼痛，10分即表示患者疼痛強(qiáng)烈需藥物支持，總分0～10分[9]。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者情緒評分比較

護(hù)理干預(yù)前兩組患者的SAS與SDS評分情況接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組患者護(hù)理干預(yù)后比護(hù)理干預(yù)前的SAS與SDS評分低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者護(hù)理干預(yù)后SAS與SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者不同時間疼痛程度與創(chuàng)面愈合時間比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者不同時間VAS評分均明顯低于對照組，創(chuàng)面愈合時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

痔瘡是多發(fā)的肛腸科疾病，以手術(shù)治療為主。但是，患者術(shù)后疼痛感主訴強(qiáng)烈[10]。疼痛是人體的一種防御機(jī)制，適度疼痛可以保護(hù)機(jī)體[11]。但是，疼痛感強(qiáng)烈，可加重患者身心負(fù)擔(dān)[12]。尤其是手術(shù)治療患者，患者疼痛感強(qiáng)烈情況下，可延長術(shù)后康復(fù)時間[13]。所以，需做好痔瘡手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)工作，以減輕患者疼痛感，降低負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[14]。循證疼痛護(hù)理干預(yù)是經(jīng)過論證的護(hù)理方案，結(jié)合患者情況、護(hù)理工作經(jīng)驗制訂護(hù)理措施，在提升護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)上，滿足患者護(hù)理需求，減輕各方面因素所致的疼痛感，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。心理干預(yù)結(jié)合患者的心理特點、護(hù)理需求進(jìn)行干預(yù)，可以減輕患者的心理壓力，轉(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)而緩解患者的疼痛感。心理干預(yù)與循證疼痛護(hù)理干預(yù)的結(jié)合落實，滿足痔瘡手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理需求，減輕了患者術(shù)后排便、換藥等情況下的疼痛感，患者焦慮、抑郁情緒并不明顯，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。本文研究顯示，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組痔瘡手術(shù)患者的負(fù)性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，循證疼痛護(hù)理與心理干預(yù)配合實施可以減輕患者的心理壓力。觀察組痔瘡手術(shù)患者的不同時間段的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，循證疼痛護(hù)理與心理干預(yù)配合實施，減輕了患者的術(shù)后疼痛感。觀察組與對照組痔瘡手術(shù)患者的護(hù)理滿意度比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，循證疼痛護(hù)理與心理干預(yù)配合實施，可滿足痔瘡手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理需求。觀察組與對照組痔瘡手術(shù)患者的創(chuàng)面愈合時間比較，觀察組用時更短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，循證疼痛護(hù)理與心理干預(yù)配合實施，可以縮短患者術(shù)后的創(chuàng)面愈合時間。相關(guān)研究指出，痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，心理負(fù)擔(dān)較重。予以患者循證疼痛護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，整體效果顯著?？蓽p輕痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛感、加速創(chuàng)面愈合，患者滿意度高，具有臨床應(yīng)用價值[15]。本文結(jié)果與王滿金等的研究接近[16]。

綜上所述，痔瘡手術(shù)患者疼痛感強(qiáng)烈，增加了身心負(fù)擔(dān)，影響術(shù)后創(chuàng)面愈合。予以患者循證疼痛護(hù)理與心理干預(yù)，滿足患者護(hù)理需求，可以減輕患者心理負(fù)擔(dān)、減輕術(shù)后疼痛，進(jìn)而縮短術(shù)后康復(fù)時間。

參考文獻(xiàn)

[1]田英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在痔瘡手術(shù)后患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].甘肅科技，2021，37（17）：132-134.

[2]姚曉文.對痔瘡手術(shù)患者中疼痛護(hù)理干預(yù)的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（19）：161，163.

[3]魏素芳，楊曉靜.痔瘡患者采取中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對手術(shù)效果的影響[J].光明中醫(yī)，2018，33（1）：132-134.

[4]葉玲，黎麗.綜合性護(hù)理干預(yù)在痔瘡患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果探討[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（23）：183-184.

[5]周春茹.個性化護(hù)理干預(yù)對痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2020，29（11）：151.

[6]李國棟.痔的診斷、鑒別診斷、治療進(jìn)展、臨床指南及路徑的解讀[C]//全國中醫(yī)藥高等教育學(xué)會肛腸分會換屆與學(xué)術(shù)研討會暨山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸專業(yè)委員會2012年學(xué)術(shù)年會論文集.2012：13-27.

[7]鄭雪晶，路艷，邱麗香.個性化護(hù)理干預(yù)對痔瘡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（4）：44-46.

[8]阮小琴.個性化護(hù)理干預(yù)對痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛及康復(fù)的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（30）：4301-4302.

[9]郭璐瑜，郭麗娟，呂美玲.綜合護(hù)理干預(yù)對非手術(shù)型痔瘡患者疼痛癥狀及生活質(zhì)量的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（20）：204-206.

[10]陳姝.綜合性護(hù)理干預(yù)在痔瘡患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2019，13（19）：186-187.

[11]林娜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在痔瘡手術(shù)后患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（1）：201-202.

[12]曾麗.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在痔瘡手術(shù)后患者護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2019，28（1）：116.

[13]王星.疼痛護(hù)理在痔瘡患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果研究[J].中華養(yǎng)生保健，2021，39（15）：80-81.

[14]袁航.綜合護(hù)理對非手術(shù)型痔瘡患者VAS評分及疼痛癥狀的影響分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2018，3（7）：177-179.

[15]王麗美.循證疼痛護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)對痔瘡手術(shù)患者疼痛程度及創(chuàng)面愈合時間的影響[J].醫(yī)療裝備，2021，34（3）：179-181.

[16]王滿金，廖儷娣.綜合性護(hù)理干預(yù)在痔瘡患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療，2020，39（22）：166-168.