程林 閆娟

摘? 要：目的? 研究美托洛爾與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用于慢性心力衰竭患者臨床治療中產(chǎn)生的效果和價(jià)值。方法? 選取2019年9月～2021年9月單縣中心醫(yī)院接收的慢性心力衰竭患者100例進(jìn)行回顧性分析，按照治療方式將其劃分為研究組與對(duì)照組，每組50例。研究組使用美托洛爾與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合治療，對(duì)照組使用美托洛爾開展常規(guī)治療。對(duì)研究組和對(duì)照組的臨床治療有效率、心率、N端腦鈉肽前體（NT-ProBNP）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等臨床指標(biāo)情況進(jìn)行分析和對(duì)比。觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，并以組為單位進(jìn)行比較和分析。結(jié)果? 經(jīng)過治療，研究組的臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者的LVEF水平、NT-ProBNP水平均得到不同程度的提升，心率水平均得到明顯的降低，且研究組LVEF水平、NT-ProBNP水平明顯高于對(duì)照組，心率水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 將美托洛爾與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用于慢性心力衰竭患者臨床治療中療效較為確切，患者的臨床治療有效率得到有效提升，心功能改善情況較為明顯，且兩藥合用不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭;芪藶強(qiáng)心膠囊;美托洛爾

中圖分類號(hào)：R541 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-0-03

近些年來，隨著人口老齡化的逐漸加劇，慢性心力衰竭的發(fā)病率也呈現(xiàn)不斷上漲的趨勢(shì)，心力衰竭已經(jīng)對(duì)人類的生命健康造成嚴(yán)重的威脅。慢性心力衰竭病情較為復(fù)雜，且發(fā)病人群多為老年群體，老年患者身體機(jī)能處于退化階段，抵抗疾病侵襲的能力較差，因此易患此疾病。慢性心力衰竭具有較高的發(fā)病率和病死率。此病臨床表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌功能得到激活，外周血流出現(xiàn)異常分布，導(dǎo)致心室功能產(chǎn)生障礙[1]。既往的研究證實(shí)，心率水平對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生非常重要的影響，心力衰竭疾病的治療重點(diǎn)在于對(duì)心率的控制。美托洛爾是一種β受體拮抗劑，作用于人體具有降低心率、心肌收縮能力、收縮壓、減慢房室傳導(dǎo)以及竇性心率的作用，在心血管疾病中療效較為顯著。芪藶強(qiáng)心膠囊作為一種中成藥，具有利水消腫、活血通絡(luò)、益氣溫陽的功效。芪藶強(qiáng)心膠囊作用于人體可有效改善臨床癥狀，提高生存率。與美托洛爾聯(lián)用，能夠有效提高患者的西藥耐受性，提高臨床治療效率。本研究旨在探討美托洛爾與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用于慢性心力衰竭患者臨床治療中產(chǎn)生的效果和價(jià)值，具體情況介紹如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年9月～2021年9月單縣中心醫(yī)院接收的慢性心力衰竭患者100例進(jìn)行回顧性分析，按照治療方式將其劃分為研究組與對(duì)照組，每組50例。研究組患者中，男26例，女24例;年齡60～82歲，平均年齡（69.33±5.22）歲;病程0.8～7.0年，平均病程（3.82±1.01）年;體質(zhì)量46.5～65.3 kg，平均體質(zhì)量（55.23±6.13）kg。對(duì)照組患者中，男28例，女22例;年齡61～83歲，平均年齡（69.50±5.32）歲;病程1.0～7.0年，平均病程（3.86±1.02）年;體質(zhì)量46.2～66.0 kg，平均體質(zhì)量（56.15±6.08）kg。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），符合研究資料的一般要求，可比性較強(qiáng)。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究經(jīng)單縣中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均有不同程度的心力衰竭癥狀和體征，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、心臟擴(kuò)大、呼吸困難、急性肺水腫、肺部啰音、肝-頸靜脈反流征陽性、第三心音奔馬律等臨床癥狀;患者有3個(gè)月以上的慢性心力衰竭病史或發(fā)現(xiàn)心力衰竭癥狀3個(gè)月以上;心臟彩超射血分?jǐn)?shù)≤40%;均出現(xiàn)活動(dòng)后呼吸困難、夜間咳嗽、踝部水腫、胸腔積液、肝大、心動(dòng)過速超過120次/min癥狀，且根據(jù)《2014中國心力衰竭診斷和治療指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為慢性心力衰竭;紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)在Ⅱ～Ⅲ級(jí)，臨床癥狀穩(wěn)定，包括入選前2周內(nèi)曾診斷為Ⅳ級(jí)者;N端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-ProBNP）≥450 pg/mL;至少已接受2周的標(biāo)準(zhǔn)化藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)研究所用藥物有過敏史的患者;合并有心、肝、腎等系統(tǒng)功能障礙及急性心肌梗死患者;存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙及語言表達(dá)障礙無法準(zhǔn)確表達(dá)內(nèi)心感受的患者;由于瓣膜病、先天性心臟病、心包疾病、心律失常及非心源性病因所致心衰，以及有明確肺源性或其他原因所致的右心衰和急性心衰;存在嚴(yán)重精神性疾病或語言功能障礙無法表達(dá)自身感受者;不配合本次研究者;臨床資料不完善者。

1.3? 方法

研究組和對(duì)照組患者均接受常規(guī)治療。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，增加使用美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5 mg×7片），用法用量：口服治療，2次/d，初始劑量為6.25 mg/次。藥物劑量可以根據(jù)患者的情況進(jìn)行適量調(diào)整，患者無嚴(yán)重不良反應(yīng)的情況下可每2周遞增1次直至達(dá)到最大耐受劑量（不超過100 mg/次），密切監(jiān)測(cè)用藥期間患者的血糖和血壓指標(biāo)。

研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施美托洛爾與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合治療。美托洛爾生產(chǎn)廠家及用法用量同對(duì)照組，芪藶強(qiáng)心膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z2004041，規(guī)格：0.3 g×36粒），用法用量：口服治療，3次/d，

1.2 g/次。

兩組患者均持續(xù)開展為期半年的治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

①對(duì)研究組和對(duì)照組的臨床治療有效率、心率、NT-ProBNP、左心室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）等臨床指標(biāo)情況進(jìn)行分析和對(duì)比。

②跟據(jù)臨床指標(biāo)變化及臨床癥狀改善情況將臨床療效劃分為顯效、有效、無效3個(gè)級(jí)別。患者臨床癥狀、指標(biāo)改善較為明顯，心功能恢復(fù)到ⅠⅡ級(jí)或高于ⅠⅡ級(jí)水平為顯效?；颊吲R床癥狀、指標(biāo)得到一定程度的改善，心功能恢復(fù)到Ⅰ級(jí)水平為有效?；颊卟∏闊o明顯的改善，或有所加重判定為無效。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③使用德國西門子公司生產(chǎn)的S2000型彩超彩色超聲診斷儀監(jiān)測(cè)LVEF和心率，使用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)NT-ProBNP進(jìn)行檢測(cè)。

④不良反應(yīng)情況主要為口干、頭疼、疲乏、低血壓。不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

比較兩組患者臨床治療有效率，研究組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者治療前后心率、LVEF及NT-ProBNP指標(biāo)變化情況對(duì)比

治療前，兩組患者的心率水平、LVEF、NT-ProBNP水平比較接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)過治療，研究組LVEF水平、NT-ProBNP水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組心率水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

比較對(duì)照組和觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3? 討論

心血管或心臟疾病發(fā)展末期會(huì)演變?yōu)槁孕牧λソ?，病情較為危重，需要給予高度的重視并及時(shí)采取針對(duì)性的治療策略。以往的研究指出，慢性心力衰竭的病情嚴(yán)重程度與心肌重構(gòu)激活程度成正比例關(guān)系?；颊叩男募∈艿綋p傷，導(dǎo)致心肌重構(gòu)加速，心功能受到嚴(yán)重傷害，死亡風(fēng)險(xiǎn)急劇增加[3-6]。研究發(fā)現(xiàn)，心肌重構(gòu)的扭轉(zhuǎn)和延級(jí)是慢性心力衰竭治療和控制的關(guān)鍵[7-8]，而借助神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑能夠?qū)崿F(xiàn)心肌重構(gòu)的延級(jí)或逆轉(zhuǎn)[9]。以往此類疾病的治療，主要方式為通過改善血流動(dòng)力學(xué)異常來促進(jìn)臨床癥狀的改善和體征的恢復(fù)[10-12]。雖有一定的療效，但是容易復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效并不理想。臨床慢性心力衰竭患者多使用美托洛爾進(jìn)行治療，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)降低心率和保護(hù)心臟的作用，減少病死率。美托洛爾是一種口服β受體阻滯劑，具有吸收率高、藥效發(fā)揮迅速的特點(diǎn)，能夠在服藥5 h內(nèi)迅速流通于血液并達(dá)到血藥濃度峰值，對(duì)于慢性心力衰竭疾病具有較好的療效[13]。但美托洛爾有一定的局限性，多表現(xiàn)為患者對(duì)藥品的耐受性低，進(jìn)而對(duì)心率的控制產(chǎn)生一定的影響，較為嚴(yán)重時(shí)容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)治療的效果產(chǎn)生影響[14-15]。據(jù)相關(guān)研究顯示，美托洛爾與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合治療慢性心力衰竭具有較好的治療效果。而本研究發(fā)現(xiàn)，兩組臨床治療有效率比較，研究組明顯高于對(duì)照組，說明美托洛爾與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)用能充分發(fā)揮兩種藥物的協(xié)同作用顯著提升臨床療效;經(jīng)過治療，兩組患者的LVEF水平均得到不同程度的提升，心率水平均得到明顯的降低，且研究組LVEF水平明顯高于對(duì)照組，研究組患者心率水平明顯低于對(duì)照組。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率與觀察組相近，提示兩藥聯(lián)用可有效改善心率和LVEF水平，且不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有較高的安全性。美托洛爾為選擇性β受體阻滯劑，其對(duì)心功能具有明顯的改善作用，并且還能擴(kuò)張周圍的血管，降低發(fā)生水鈉潴留的情況，由此改善患者心臟前后的負(fù)荷。另外，美托洛爾還能抑制交感神經(jīng)、減緩心率，進(jìn)一步增加舒張期心臟充盈的時(shí)間，促進(jìn)心臟灌注的提高，降低耗氧量，最終能夠避免出現(xiàn)心肌損傷的情況。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，使用芪藶強(qiáng)心膠囊能夠降低舒張性心衰血漿NT-ProBNP水平，并進(jìn)一步提升心衰治療的有效性。芪藶強(qiáng)心膠囊為中成藥，可以有效抑制心肌間質(zhì)炎性反應(yīng)，進(jìn)而改善血管內(nèi)皮功能，經(jīng)降低醛固酮和血管緊張素Ⅱ而阻滯血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，避免室壁變厚，預(yù)防心肌重構(gòu)，使心肌功能得以改善。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊，使得臨床治療效果得到顯著的提升，究其原因是由于該藥具有消腫、利尿、益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)的功效，口服后被人體吸收可以達(dá)到溫陽氣血，活血強(qiáng)心通絡(luò)的功效，阻斷心肌重構(gòu)，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治[16-17]。

綜上所述，將美托洛爾與芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合應(yīng)用于慢性心力衰竭患者臨床治療中療效較為確切，患者的臨床治療有效率得到有效提升，心功能改善情況較為明顯，且兩藥合用不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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