楊冰杰

摘? 要：目的? 分析營養(yǎng)支持護(hù)理應(yīng)用于危重癥并發(fā)低血糖新生兒血糖控制、生長促進(jìn)等方面的效果。方法? 選取2020年10月～2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院新生兒科危重癥并發(fā)低血糖新生兒50例，依據(jù)護(hù)理方法不同分為營養(yǎng)支持護(hù)理組、常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組，每組25例。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組患兒接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，營養(yǎng)支持護(hù)理組在常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上，患兒接受營養(yǎng)支持護(hù)理。比較護(hù)理實施前、后兩組患兒的營養(yǎng)生化指標(biāo)、臨床療效、生長相關(guān)指標(biāo)（頭圍增長量、體質(zhì)量增加量、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間）、血糖恢復(fù)時間、住院時間及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 護(hù)理后，營養(yǎng)支持護(hù)理組患兒的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、載脂蛋白A1（APOA1）、載脂蛋白B（APOB）、總膽固醇（TC）、葡萄糖（Glu）水平均高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），血清脂蛋白（LP）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）水平均低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。營養(yǎng)支持護(hù)理組患兒的總有效率高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。營養(yǎng)支持護(hù)理組患兒的頭圍增長量大于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），體質(zhì)量增加量高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），恢復(fù)出生體質(zhì)量時間短于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。血糖恢復(fù)時間、住院時間均短于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。營養(yǎng)支持護(hù)理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。結(jié)論? 營養(yǎng)支持護(hù)理在危重癥新生兒并發(fā)低血糖患兒護(hù)理中的效果較常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理好，能更有效地改善患兒營養(yǎng)狀況，縮短患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、血糖恢復(fù)時間、住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理;營養(yǎng)支持護(hù)理;危重癥新生兒;低血糖;并發(fā)癥

中圖分類號：R248.4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-03

在新生兒正常生理功能維持、生長發(fā)育、組織修復(fù)過程中，營養(yǎng)是物質(zhì)基礎(chǔ)。危重癥新生兒機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)基礎(chǔ)代謝率較高，通常情況下，其原發(fā)疾病伴胃腸道功能障礙，對患兒正常攝入營養(yǎng)物質(zhì)造成不良影響。如果機(jī)體持續(xù)缺乏充足的營養(yǎng)供給，那么機(jī)體會將儲存蛋白質(zhì)、脂肪以提供自己基本的能量，甚至分解組織，對組織及免疫功能造成不良影響，降低機(jī)體修復(fù)力及抵抗力，對原發(fā)病治療及預(yù)后造成不良影響[1]。因此，要想對患兒治療效果及預(yù)后進(jìn)行改善，就應(yīng)給予患兒合理的營養(yǎng)支持，尤其是危重癥并發(fā)低血糖的新生兒。低血糖會使患兒腦缺氧缺血性損傷程度加重，根據(jù)需要給予其營養(yǎng)支持并進(jìn)行細(xì)致、綜合的相關(guān)護(hù)理，可能對新生兒永久性腦損傷的發(fā)生具有有效的預(yù)防作用[2]。本研究分析了營養(yǎng)支持護(hù)理在危重癥新生兒并發(fā)低血糖患兒護(hù)理中的效果。

1&nbsp; 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年10月～2021年10月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院新生兒科危重癥并發(fā)低血糖新生兒50例，依據(jù)護(hù)理方法不同分為營養(yǎng)支持護(hù)理組、常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組兩組。營養(yǎng)支持護(hù)理組25例患兒日齡10 min～12 d，平均日齡（6.25±1.35）d，女9例，男16例。常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組25例患兒日齡30 min～12 d，平均日齡（6.35±1.52）d，女10例，男15例。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究通過內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后展開，患兒家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有呼吸暫停、體溫偏低或不升、吸吮力差等表現(xiàn);②全血血糖均在2.2 mmol/L及以下;③均符合低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有先天性心臟病;②有顯著畸形;③中途退出。

1.3? 方法

1.3.1? 常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理

常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。在對患兒原發(fā)疾病進(jìn)行積極治療的過程中，依據(jù)患兒的具體病情喂養(yǎng)其母乳，經(jīng)口或鼻飼喂其葡萄糖（可以混合母乳和葡萄糖），以對其血糖水平進(jìn)行改善。同時，對患兒嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受等異?，F(xiàn)象進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)生則第一時間將操作停止。如果患兒無法直接進(jìn)食，則為患兒進(jìn)行靜脈滴注葡萄糖，使能量供給充足，然后對其應(yīng)用氨基酸，并逐漸加量，待患兒病情有所緩解后減量。遵醫(yī)囑對各項工作進(jìn)行配合，對室內(nèi)適宜的溫濕度進(jìn)行控制，保持病房衛(wèi)生，對監(jiān)測異常情況的力度進(jìn)行強化并及時處理。

1.3.2? 營養(yǎng)支持護(hù)理

營養(yǎng)支持護(hù)理組采用常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合以下措施：①動態(tài)監(jiān)測血糖。干預(yù)后1、3、6、12、24 h分別采用微量血糖儀[生產(chǎn)企業(yè)：強生（上海）醫(yī)療器材有限公司，型號：YY/TO288]監(jiān)測患兒血糖以便對患兒血糖進(jìn)行評估、對干預(yù)方案進(jìn)行及時調(diào)整，嚴(yán)格避免低血糖長期、反復(fù)存在的現(xiàn)象，并優(yōu)先取足跟部血液，以最大限度地減少創(chuàng)傷，盡量減輕患兒的痛苦。如果患兒病情嚴(yán)重，則將測量間隔時間縮短;如果患兒血糖波動明顯，則將測量頻率增加，從而使其平穩(wěn)、正常的血糖得到有效保證。②預(yù)防感染。通常情況下，患兒在原有疾病的影響下抵抗力較低，因此護(hù)理人員一方面應(yīng)該對病房衛(wèi)生的保持、無菌操作的規(guī)范等進(jìn)行強化，另一方面還應(yīng)該對皮膚特別是足跟部創(chuàng)面的護(hù)理進(jìn)行強化，包扎過程中將無菌敷料充分利用起來，用高壓蒸汽對布類貼身物品進(jìn)行消毒，并嚴(yán)格隔離保護(hù)，對訪視人數(shù)與次數(shù)進(jìn)行控制，從而對感染進(jìn)行預(yù)防。③營養(yǎng)護(hù)理。早期微量喂養(yǎng)，如果患兒癥狀不顯著，則將喂養(yǎng)間隔時間適當(dāng)縮短，依據(jù)患兒的胎齡、病情、吸吮能力個性化地選擇喂養(yǎng)方式。如果患兒喂養(yǎng)不耐受，則對其進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，如果患兒缺乏充足的吸吮能力，則運用鼻飼法。另外，注重科學(xué)配比，充分重視奶量、奶濃度，避免胃內(nèi)潴留、嘔吐的發(fā)生，以使患兒攝入礦物質(zhì)、維生素的量得到有效保證，將充足的營養(yǎng)提供給患兒。

兩組均隨訪1個月。

1.4? 觀察指標(biāo)

①營養(yǎng)生化指標(biāo)。采用全自動生化分析儀測定患兒清晨空腹靜脈血的血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、脂蛋白（LP）、載脂蛋白A1（APOA1）、載脂蛋白B（APOB）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、葡萄糖（Glu）。②臨床療效。顯效：護(hù)理后患兒具有完全或基本正常的血糖水平，為原發(fā)病治療提供了有利條件;有效：護(hù)理后患兒的血糖水平在一定程度上提升，但是沒有恢復(fù)正常，對原發(fā)病的治療起到一定的積極作用;無效：護(hù)理后患兒的血糖水平改變不明顯，影響了原發(fā)病的治療。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。③生長相關(guān)指標(biāo)。包括頭圍增長量、體質(zhì)量增加量、恢復(fù)出生體質(zhì)量時間。④血糖恢復(fù)時間、住院時間。⑤并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（低血糖性腦損傷+一過性高血糖+膽汁淤積癥+喂養(yǎng)不耐受）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗或秩和檢驗;計量資料用（x±s）表示，用t檢驗或F檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患兒營養(yǎng)生化指標(biāo)比較

兩組患兒護(hù)理后的血清ALB、PA、APOA1、APOB、TC、Glu水平均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血清LP、HDL-C、LDL-C、TG水平均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后，營養(yǎng)支持護(hù)理組患兒的血清ALB、PA、APOA1、APOB、TC、Glu水平均高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），血清LP、HDL-C、LDL-C、TG水平均低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患兒臨床療效比較

營養(yǎng)支持護(hù)理組患兒的總有效率高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患兒生長相關(guān)指標(biāo)比較

營養(yǎng)支持護(hù)理組患兒的頭圍增長量、體質(zhì)量增加量均大于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。營養(yǎng)支持護(hù)理組患兒的恢復(fù)出生體質(zhì)量時間短于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患兒血糖恢復(fù)和住院時間比較

營養(yǎng)支持護(hù)理組患兒的血糖恢復(fù)時間、住院時間均短于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

營養(yǎng)支持護(hù)理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

有研究表明，營養(yǎng)支持護(hù)理能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的提升、減少危重癥新生兒并發(fā)低血糖等并發(fā)癥、使其健康成長得到有效保證[5]。本研究結(jié)果表明，護(hù)理后，營養(yǎng)支持護(hù)理組患兒的血清ALB、PA、APOA1、APOB、TC、Glu水平均高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），血清LP、HDL-C、LDL-C、TG水平均低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。另外，營養(yǎng)支持護(hù)理組患兒的總有效率高于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。推測其原因，可能為營養(yǎng)支持護(hù)理能夠能通過血糖控制、預(yù)防感染和營養(yǎng)護(hù)理等途徑，避免內(nèi)源性蛋白質(zhì)分解，使患兒機(jī)體所需能量及蛋白需求得到有效滿足，減少早期能量消耗，從而使患兒生化指標(biāo)更為理想[6]。并且，營養(yǎng)支持護(hù)理下，對患兒血糖動態(tài)監(jiān)測后依據(jù)患兒實際病情將個體化的營養(yǎng)支持護(hù)理提供給患兒，既有效糾正患兒低血糖，又促進(jìn)臨床治療效果的整體提升。

在促進(jìn)生長方面，本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)支持護(hù)理組患兒的頭圍增長量大于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），體質(zhì)量增加量大于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），恢復(fù)出生體質(zhì)量時間短于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），說明營養(yǎng)支持護(hù)理能更好地保證新生兒正常的營養(yǎng)需求量、促進(jìn)其生長，與趙曙光等的研究類似[7]。另外，營養(yǎng)支持護(hù)理組患兒的血糖恢復(fù)時間、住院時間短于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05），有力地說明該護(hù)理方法更有利于危重癥合并低血糖患兒的康復(fù)。最后，本研究結(jié)果表明，營養(yǎng)支持護(hù)理組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理組（P<0.05）。究其原因，營養(yǎng)支持護(hù)理中要求加強對患兒病情的觀察，對患兒血糖進(jìn)行了每日多個時間點的動態(tài)監(jiān)測，并據(jù)此將更為合理有效的營養(yǎng)支持提供給患兒，通過及時將葡萄糖補充到患兒體內(nèi)，改善患兒低血糖，從而降低了患兒永久性腦損傷的發(fā)生率[8]。

綜上所述，營養(yǎng)支持護(hù)理在危重癥新生兒并發(fā)低血糖患兒護(hù)理中的效果較常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理好，更能有效改善患兒營養(yǎng)狀況，縮短患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時間、血糖恢復(fù)時間、住院時間，減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。

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