閆中勝 姚瑞倩

摘? 要：目的? 分析脊柱胸腰段骨折經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定與傷椎內(nèi)植骨術(shù)效果、疼痛度及預(yù)后。方法? 選擇莒南縣人民醫(yī)院2020年1月～2021年1月收治的90例脊柱胸腰段骨折患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組采用經(jīng)后路行椎弓根螺釘內(nèi)固定與側(cè)植骨融合治療，研究組采用經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定與傷椎內(nèi)植骨治療，比較兩組療效、視覺模擬評(píng)分（VAS）、功能障礙指數(shù)（ODI）、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果? 研究組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組VAS和ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組VAS、ODI評(píng)分均低于治療前，且研究組VAS、ODI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且研究組治療后心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及社會(huì)領(lǐng)域的四項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 脊柱胸腰段骨折用傷椎內(nèi)植骨聯(lián)合經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，可緩解疼痛，提高脊椎功能，能增強(qiáng)治療效果。

關(guān)鍵詞：脊柱胸腰段骨折;經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定;傷椎內(nèi)植骨;效果;疼痛度;生活質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R687.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-8011（2022）-8-0038-04

脊柱胸腰段骨折為脊柱外科常見疾病，通常是由高空墜落、交通事故、重物砸傷等因素所導(dǎo)致的一種暴力性骨折，骨折塊若偏移到椎管，可使脊髓、神經(jīng)根受壓，出現(xiàn)疼痛或活動(dòng)障礙等神經(jīng)癥狀，椎體塌陷造成脊柱后凸畸形等，倘若患者治療不及時(shí)，會(huì)對(duì)日常生活造成影響，降低其生活質(zhì)量[1]。胸腰椎段主要位于脊柱前、后凸的交界處，一旦受到暴力撞擊時(shí)容易骨折，常伴有纖維環(huán)損傷、傷椎周圍韌帶損傷等，臨床治療難度較大。腰椎段椎體骨折常用手術(shù)治療，據(jù)相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，臨床采用手術(shù)方式治療能有效緩解患者疼痛，減輕脊髓受壓，維持其椎體穩(wěn)定。臨床脊柱胸腰段骨折多用經(jīng)后路椎弓根螺釘相關(guān)內(nèi)固定治療，可使傷椎恢復(fù)，改善脊椎活動(dòng)功能，但該術(shù)式術(shù)后易引起腰背酸痛、脊柱后凸畸形、椎體高度丟失等一系列并發(fā)癥，患者術(shù)后康復(fù)效果差[2-3]。近些年，隨著外科醫(yī)學(xué)不斷研究，發(fā)現(xiàn)臨床采用經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定與傷椎內(nèi)植骨治療，可獲得理想的治療效果，能顯著緩解患者疼痛，改善其脊柱功能[4]。本研究對(duì)莒南縣人民醫(yī)院2020年1月～2021年1月收治的90例脊柱胸腰段骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇莒南縣人民醫(yī)院2020年1月～2021年1月收治的90例脊柱胸腰段骨折患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，每組45例。對(duì)照組女23例，男22例;年齡26～63歲，平均年齡（44.58±5.61）歲;病程1～5 d，平均病程（2.51±0.42）d，體質(zhì)量（BMI）19～27 kg/m2，平均BMI（23.44±0.49）kg/m2;骨折部位：胸腰椎13例，胸椎15例，腰椎17例;骨折原因：墜落傷14例，車禍傷16例，砸傷15例。研究組女21例，男24例;年齡23～66歲，平均年齡（45.15±5.57）歲;病程1～6 d，平均病程（2.32±0.63）d;

BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（23.56±0.51）kg/m2;骨折部位：胸腰椎15例，胸椎15例，腰椎15例;骨折原因：墜落傷16例，車禍傷14例，砸傷15例。兩組患者一般資料（病程、體質(zhì)量、骨折原因及部位等）經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究取得莒南縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬了解本研究?jī)?nèi)容同時(shí)自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料齊全;②經(jīng)檢查診斷與《脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)精要（精）》[5]中脊柱胸腰段骨折疾病相符合;③臨床配合度高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙者;②治療配合度差者;③中途脫落此研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組實(shí)施經(jīng)后路行椎弓根螺釘相關(guān)內(nèi)固定與外側(cè)植骨相關(guān)融合：指導(dǎo)患者行俯臥位，氣管插管，予以全身麻醉，行復(fù)位姿勢(shì)，腹部懸空，脊柱維持過伸，以傷椎作為中心行切口，往棘突雙側(cè)將椎旁肌徹底分離，傷椎、鄰近的上下椎體均充分暴露，定位法明確進(jìn)釘位置，借助C型臂X線儀器（生產(chǎn)企業(yè)：飛利浦，型號(hào)：BV+Libra）透視置釘，并安裝好連接棒，撐開患者脊柱的生理前凸，復(fù)位骨折和固定，實(shí)施椎管減壓，保留減壓的骨粒，備好植骨床，將橫突表面附著肌肉和小關(guān)節(jié)突的周圍關(guān)節(jié)囊徹底去除，通過磨鉆對(duì)橫突表面與小關(guān)節(jié)表面的皮質(zhì)骨進(jìn)行打磨，用預(yù)留骨粒作后外側(cè)植骨，將其植入骨床。

研究組應(yīng)用經(jīng)后路椎弓根螺釘相關(guān)內(nèi)固定與傷椎內(nèi)植骨：行俯臥位，氣管插管，給予全麻，行復(fù)位姿勢(shì)，腹部懸空，脊柱維持過伸，以傷椎為中心行切口，往棘突兩側(cè)將椎旁肌分離，傷椎、鄰近的上下椎體均充分暴露，再用定位法明確進(jìn)釘位置，借助C型臂X線儀器透視置釘，連接棒安裝，將脊柱的生理前凸撐開至傷椎正常高度，骨折復(fù)位、固定，行機(jī)體椎管的減壓，選擇于傷椎雙側(cè)椎弓根朝椎體實(shí)施鉆孔，將骨道擴(kuò)大，椎體空腔置入減壓得到（3 mm×3 mm）自體骨骨粒，將其放置于椎體空腔中，并打壓堅(jiān)實(shí)，植骨洞口用骨蠟進(jìn)行封閉。全部患者在術(shù)后均臥床休息，并指導(dǎo)其開展腰背肌功能鍛煉，同時(shí)告知患者不可久站及久坐。

1.4? 觀察指標(biāo)

兩組臨床療效。顯效：患者癥狀消失;有效：癥狀有所改善，且腰椎活動(dòng)有一定受限;無(wú)效：患者腰椎的疼痛次數(shù)增加，疼痛度劇烈，嚴(yán)重限制腰椎活動(dòng)，嚴(yán)重影響日?；顒?dòng);總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

兩組疼痛情況。依據(jù)視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)：患者無(wú)疼痛感（0分），患者疼痛感輕微、可忍受（1～3分），患者存在明顯疼痛、睡眠質(zhì)量受到痛感干擾、但痛感能忍受（4～6分），患者疼痛感劇烈、睡眠質(zhì)量嚴(yán)重受到干擾、疼痛感難以忍受（7～10分）。

脊柱功能相關(guān)障礙情況。依據(jù)功能障礙指數(shù)（ODI）評(píng)價(jià)：條目為10個(gè)，0～100分，分值高則功能障礙越嚴(yán)重;參考健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)估全部患者的生活質(zhì)量，評(píng)價(jià)患者環(huán)境、生理、心理、社會(huì)關(guān)系等，各領(lǐng)域均0～100分，分值高生活質(zhì)量佳[6]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

研究組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者VAS和ODI評(píng)分情況比較

治療前，兩組患者VAS和ODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者VAS和ODI評(píng)分均降低，且研究組VAS和ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且研究組治療后心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及社會(huì)領(lǐng)域的四項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

胸腰椎骨折在臨床上又稱脊柱胸腰段骨折，該疾病主要指因外力導(dǎo)致胸腰椎骨質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)性破壞脊柱損傷。但由于脊椎位置以及功能均較特殊，常合并有神經(jīng)功能損傷，且加之致傷因素通常是高能損傷，因此多合并有器官受損[7]。脊柱胸腰段骨折是骨科常見的一種脊柱疾病，其發(fā)病率和致殘率較高，骨折患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)力、腹痛、麻木、劇烈疼痛等癥狀，倘若其不及時(shí)接受治療，不僅會(huì)降低生活質(zhì)量，病情嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)匕c[8]。近些年，因我國(guó)交通及建筑業(yè)的發(fā)展壯大，致使砸傷、車禍傷、墜落傷等意外事故不斷發(fā)生，同時(shí)由于我國(guó)老年人口數(shù)量不斷增多，受年紀(jì)大、低骨密度及高骨脆性等影響，一旦遭受外力撞擊，極容易發(fā)生骨折，導(dǎo)致脊柱胸腰段骨折發(fā)病率也隨之上升，嚴(yán)重降低人們?nèi)粘Ｉ钯|(zhì)量[9]。目前，治療胸腰椎骨折方法較多，通過手術(shù)可恢復(fù)患者脊柱正常生理曲度，消除神經(jīng)、脊髓壓迫，有利于恢復(fù)其脊柱脊髓正常功能。經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定是治療胸腰椎骨折的常用手術(shù)方法，該術(shù)式術(shù)后能夠?qū)崿F(xiàn)復(fù)位、減壓及穩(wěn)定目的，但在恢復(fù)傷椎高度后，椎體前方易出現(xiàn)骨缺損現(xiàn)象，若單一采用椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)難以填充骨缺損處，術(shù)后易發(fā)生螺釘脫落情況，其遠(yuǎn)期效果不理想[10]。因此，需與其他手術(shù)聯(lián)合治療，強(qiáng)化脊柱穩(wěn)定性，以維持骨折復(fù)位，促使骨折部位加快愈合，以免造成椎體高度丟失及腰背酸痛等現(xiàn)象發(fā)生。本研究結(jié)果顯示：治療后，研究組臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），研究組VAS和ODI評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），說明患者采用聯(lián)合傷椎內(nèi)植骨術(shù)治療，可減輕脊柱疼痛及脊椎功能障礙，提高手術(shù)治療效果。究其原因：目前，臨床主要采用椎弓根螺釘內(nèi)固定時(shí)進(jìn)行植骨術(shù)，使螺釘內(nèi)固定維持穩(wěn)定。以往，植骨術(shù)多用椎體后外側(cè)植骨融合術(shù)，其通過在傷椎后外側(cè)植骨，使椎體后方結(jié)構(gòu)復(fù)合體達(dá)到骨性愈合，但術(shù)后傷椎內(nèi)部易有空隙，后期出現(xiàn)椎體塌陷，后凸畸形、螺釘內(nèi)固定穩(wěn)定欠佳[11]。近幾年，臨床逐漸在經(jīng)后路行椎弓根螺釘內(nèi)固定與側(cè)植骨融合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用傷椎內(nèi)植骨手術(shù)治療患者，其手術(shù)治療效果較為顯著，能明顯改善脊柱胸腰段骨折患者預(yù)后。傷椎內(nèi)植骨術(shù)是指在傷椎椎弓根內(nèi)植骨，能夠更好填充患者椎體前方骨缺損，保持傷椎前、中柱的穩(wěn)定性，防止術(shù)后傷椎內(nèi)部出現(xiàn)空隙，使螺釘內(nèi)固定維持穩(wěn)定，防止傷椎高度丟失[12-13]。同時(shí)，研究組患者治療后心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域及社會(huì)領(lǐng)域的四項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05），結(jié)果與劉愷等[14]研究結(jié)果相符，研究組心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域分別是（89.38±6.36）分、（87.35±5.21）分、（88.37±6.29）分、（88.47±5.52）分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），表明采用聯(lián)合傷椎內(nèi)植骨治療患者，能有效提高患者生活質(zhì)量。究其原因：傷椎內(nèi)植骨能增強(qiáng)患者療效，有效維持機(jī)體傷椎高度，改善脊柱疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，避免因病情干擾患者日常生活，提高患者生活質(zhì)量情況[15-16]。

綜上所述，脊柱胸腰段骨折經(jīng)后路椎弓根螺釘內(nèi)固定與傷椎內(nèi)植骨治療，其能顯著改善患者脊柱疼痛情況，提高脊椎功能，還能有效提高療效。

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