關春艷 蔡德光

摘? 要：目的? 探討脾胃虛弱型消化性潰瘍患者采用香砂六君子湯治療對其血清一氧化氮（NO）、白細胞介素-6（IL-6）、表皮生長因子（EGF）水平的影響。方法? 選取2019年10月～2021年6月北京京煤集團總醫(yī)院王平醫(yī)院收治的86例脾胃虛弱型消化性潰瘍患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組43例。對照組采用常規(guī)四聯(lián)療法治療，觀察組以對照組為基礎，聯(lián)合中藥香砂六君子湯進行治療，兩組均連續(xù)治療8周。比較兩組治療后的臨床療效，治療前后的中醫(yī)癥狀積分、NO、IL-6、EGF水平、焦慮抑郁評分以及治療期間的不良反應。結果? 治療后觀察組的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;治療后兩組腹痛、胃脹、反酸、燒心積分、血清NO、IL-6水平及焦慮抑郁評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;血清EGF水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 脾胃虛弱型消化性潰瘍患者采用香砂六君子湯進行治療可有效改善臨床癥狀，減輕炎性損傷，促進潰瘍愈合，緩解焦慮抑郁等負性情緒，同時可降低不良反應發(fā)生率，療效確切。

關鍵詞：消化性潰瘍;香砂六君子湯;一氧化氮;白細胞介素-6;表皮生長因子

中圖分類號：R259 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

消化性潰瘍是多種因子共同作用引發(fā)黏膜炎癥反應所導致的慢性潰瘍。幽門螺桿菌感染是引發(fā)該病的主要原因，好發(fā)于壓力大、長期高度緊張等人群，易反復發(fā)作。臨床上常用傳統(tǒng)四聯(lián)療法進行治療，其能夠有效緩解患者的臨床癥狀，但治療期間患者可能會出現(xiàn)藥物過敏、頭暈等不良反應。中醫(yī)學認為，消化性潰瘍屬“反酸”“胃脘痛”范疇，病位在胃;若脾胃虛寒、內外合邪、體內寒積，則致使胃痛;病機在于胃氣瘀滯，不通則痛;脾胃虛弱是常見的證型，治療應以溫中健脾為主[1]。香砂六君子湯含有茯苓、白術等多味中藥成分，可抑制胃黏膜淤血等多種病理癥狀，降低上皮化生，緩解炎細胞浸潤，具有益氣健脾、疏補化痰之功效，主治脾胃不和、痰飲結聚證[2]。因此，本研究主要探討脾胃虛弱型消化性潰瘍患者采用香砂六君子湯治療對其血清一氧化氮（NO）、白細胞介素-6（IL-6）、表皮生長因子（EGF）水平及臨床療效的影響，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年10月～2021年6月北京京煤集團總醫(yī)院王平醫(yī)院收治的86例脾胃虛弱型消化性潰瘍患者為研究對象，采用隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，每組43例。觀察組患者男28例，女15例;病程4個月～8年，平均病程（4.76±1.08）年;年齡22～72歲，平均年齡（42.85±4.62）歲。對照組患者男29例，女14例;病程3個月～7年，平均病程（4.92±0.86）年;年齡21～73歲，平均年齡（43.55±4.87）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究遵循的程序符合《赫爾辛基宣言》[3]中相關倫理要求，兩組患者均對本研究內容知情，并簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合中西醫(yī)《消化性潰瘍的檢查方法及診斷標準》[4]《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[5]中關于消化性潰瘍的診斷標準;②符合脾胃虛弱證型診斷標準;③年齡20～75歲;④心肺、肝腎功能正常。

排除標準：①近1個月已接受相關治療者;②存在精神障礙者;③對本研究藥物過敏者。

1.3? 方法

對照組患者采用常規(guī)四聯(lián)療法，克拉霉素片[生產企業(yè)：國藥集團精方（安徽）藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20033443，規(guī)格：0.25 g/片] 0.5 g/次，2次/d;奧美拉唑腸溶膠囊（生產企業(yè)：海南海靈化學制藥有限公司，國藥準字H10920092，規(guī)格：20 mg/粒）20 mg/次，1次/d;阿莫西林膠囊（生產企業(yè)：浙江金華康恩貝生物制藥有限公司，國藥準字H33021381，規(guī)格：0.25 g/粒）1 g/次，2次/d;枸櫞酸鉍鉀膠囊（生產企業(yè)：濟南恒基制藥有限公司，國藥準字H20003101，規(guī)格：0.3 g/粒）0.6 g/次，2次/d。觀察組患者在對照組治療基礎上，聯(lián)合中藥復方香砂六君子湯進行治療，組方：白術15 g，茯苓15 g，法半夏6 g，陳皮6 g，木香6 g，炙甘草6 g，砂仁6 g，黨參20 g。水煎至400 mL，1劑/d，分早晚2次服用，兩組均連續(xù)治療8周。

1.4? 觀察指標

中醫(yī)癥狀積分：依據(jù)《消化性潰瘍中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》[5]中相關標準評估治療前后兩組患者病情嚴重程度，該量表主要包括反酸、上腹痛、胃脹、燒心4個維度，按照無（0分）、輕度（1分）、中度（2分）、重度（3分）進行評分，分數(shù)越高，提示病情越嚴重。

血清一氧化氮（NO）、白細胞介素-6（IL-6）、表皮生長因子（EGF）水平。分別于治療前后，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心半徑8 cm，3 000 r/min離心15 min，取上清液備用，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清NO、EGF水平，采用放射免疫法檢測血清IL-6水平。

不良反應。對兩組患者治療期間出現(xiàn)的惡心、食欲下降、腹瀉不良反應進行評估，不良反應總發(fā)生率=（惡心+食欲下降+腹瀉）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

臨床療效。依據(jù)《消化性潰瘍的檢查方法及診斷標準》[4]評估兩組患者治療后的臨床療效。痊愈：潰瘍及臨床癥狀特征消失;顯效：胃鏡檢查提示潰瘍仍有少量炎性反應，臨床癥狀特征消失;有效：潰瘍面積仍有50%以上，臨床癥狀特征有所緩解;無效：上述標準均未達到?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

采用焦慮自評量表（SAS）評分評估兩組患者屬的焦慮情況，該量表共100分，大于50分表示患者焦慮，評分越高，提示患者焦慮程度越嚴重;采用抑郁自評量表（SDS）評分評估兩組患者的抑郁情況，該量表共100分，大于53分表示患者抑郁，評分越高，提示患者抑郁程度越嚴重[6]。

1.5? 統(tǒng)計學分析

使用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件做數(shù)據(jù)分析，以（x±s）表示計量資料，采用t檢驗;以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，以P<0.05代表差異存在統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較

治療后，兩組患者上腹痛、胃脹、反酸、燒心等中醫(yī)癥狀積分均降低，且觀察組患者上述中醫(yī)癥狀積分均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者血清NO、IL-6、EGF水平比較

治療后，兩組患者血清NO、IL-6水平均降低，且觀察組患者上述指標水平均低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組患者血清EGF水平均升高，且觀察組患者EGF水平高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者不良反應比較

觀察組不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者臨床療效比較

治療后，觀察組臨床總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.5? 兩組患者治療前后SAS、SDS評分比較

治療后，兩組患者SAS、SDS評分均降低，且觀察組上述指標評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3? 討論

消化性潰瘍是一種機體防御功能與損害因素之間平衡失調所引起的消化系統(tǒng)疾病，若長期處于精神緊張狀態(tài)、暴飲暴食、生活工作不規(guī)律可引起胃黏膜保護機制受損，導致潰瘍發(fā)生。四聯(lián)療法是臨床治療該病的常用方法，其對于緩解病痛癥狀、加速潰瘍愈合均有較好的效果，但對于抵抗力差、病程較長者，療效不顯著且易反復發(fā)作[7]。

中醫(yī)學認為，消化性潰瘍的主要病機為氣耗血傷、脾胃虛弱，多是由于長期飲食不節(jié)、憂思惱怒導致脾胃受損。香砂六君子湯中白術性溫味甘，具有燥濕利水、補氣健脾之功效;茯苓具有止嘔和胃、健脾養(yǎng)胃之效，味甘性平;法半夏性溫味辛，具有健脾除濕、潤燥化痰之功效;陳皮具有健脾開胃之功效，味苦性溫;木香具有行氣止痛之功效，味辛性溫;炙甘草性溫味甜，具有益氣和胃、補脾復脈之功效;砂仁性溫味辛，具有開胃溫脾、化濕止瀉之功效;黨參味甘性平，具有和胃生津、補中益氣之功效;諸藥合奏有益氣健脾、調中和胃之效。本研究結果顯示，治療后觀察組患者總有效率、上腹痛、胃脹、反酸、燒心積分及不良反應總發(fā)生率均低于對照組，表明脾胃虛弱型消化性潰瘍患者采用香砂六君子湯進行治療可有效改善臨床癥狀，減少不良反應，控制病情發(fā)展，提高治療效果與馬艷等[8]研究結果一致。消化性潰瘍患者胃黏膜受損可導致NO水平升高，加劇細胞的毒性，加重病情;IL-6是反映機體炎性反應的細胞因子，其水平升高可促進其他炎性因子的釋放，加重炎性損傷;EGF是一種抑制潰瘍發(fā)生、幫助潰瘍愈合的調節(jié)因子?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，茯苓中的茯苓酸和多糖成分可以降低巨噬細胞的亞硝酸鹽含量，且可對靜息巨噬細胞產生細胞毒性，發(fā)揮抗炎的作用[9];白術中的蒼術酮、多糖成分使小腸上皮細胞遷移，抑制巨噬細胞游走，減輕對胃黏膜的炎性損傷[10]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清NO、IL-6水平均低于對照組，血清EGF水平高于對照組，提示脾胃虛弱型消化性潰瘍患者采用香砂六君子湯進行治療可有效緩解胃黏膜損傷，減輕炎性反應，與翟建寧等[11]研究一致。有研究發(fā)現(xiàn)，胃部腸道的病理變化與患者的情緒態(tài)度關系密切，通過對消化性潰瘍患者的心理壓力和生理反應進行檢測，發(fā)現(xiàn)其與心理應激、認知特性、自身情感和主動反應方面都有著密切的關系，表示患者心理焦慮抑郁情緒影響著潰瘍的病發(fā)與進展[12]。幫助患者建立戰(zhàn)勝困難的信心，減輕負面情緒帶來的危害，積極配合治療，有利于潰瘍愈合和病情恢復?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，香砂六君子湯中的總三萜成分，可降低癇波發(fā)放頻率，抑制陣發(fā)性去極化的形成，茯苓的多糖成分還可與戊巴比妥聯(lián)合發(fā)揮協(xié)同作用，對中樞神經系統(tǒng)進行抑制，達到寧心安神的功效，其機制與谷氨酸引起的生鈣作用相關[9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，表明脾胃虛弱型消化性潰瘍患者采用香砂六君子湯進行治療可有效緩解焦慮、抑郁情緒，減少負性情緒，與陳金良等[13]研究結果一致。

綜上所述，脾胃虛弱型消化性潰瘍患者采用香砂六君子湯進行治療可有效改善臨床癥狀，減輕胃黏膜炎性損傷，促進潰瘍愈合，緩解焦慮抑郁等負面情緒，療效確切，值得臨床應用。

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