王蕊 朱詩(shī)意

關(guān)燈、躺下、打開(kāi)手機(jī)，終于到了“自由”的時(shí)間了，躺著在黑暗里一刷手機(jī)就是幾個(gè)小時(shí)，怎么也舍不得放下。

近視眼、遠(yuǎn)視眼，配個(gè)合適的眼鏡不就好了，平時(shí)不痛不癢，不必理會(huì)……這些我們不注意的日常，其實(shí)隱含了巨大的危險(xiǎn)，都很可能誘發(fā)青光眼，造成不可逆的失明！

青光眼是全球第一大不可逆致盲性眼病，被稱為“視力的小偷”，我們又該如何預(yù)防呢？

32歲的桐子（化名）在杭州一家廣告公司工作，常年撲在電腦前畫(huà)圖的他，頸椎、腰椎都不大好，還有700多度的近視。在一次體檢中，桐子右眼被診斷為青光眼，需要接受長(zhǎng)期的規(guī)范治療。

青光眼是一種以視神經(jīng)慢性損害為特征的眼病，與眼壓升高有關(guān)。人的眼球里含有大量的房水，打個(gè)比方，就像是一個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)良好的水箱，正常情況下，水箱里的水能順暢地流入流出，使得眼球內(nèi)保持一定的壓力，但青光眼發(fā)作，就是各種原因?qū)е滤涑隽藛?wèn)題，或是出水口被堵住，或是出水機(jī)制壞掉了等，從而導(dǎo)致“水壓”升高，也就是眼壓升高，破壞視神經(jīng)，造成視野缺損和視力下降。

“醫(yī)生告訴我，青光眼不是小事情，雖然目前我沒(méi)有感覺(jué)到青光眼的癥狀，但是如果不加注意好好治療，會(huì)持續(xù)進(jìn)展，最終造成失明?！蓖┳臃浅Ｂ?tīng)醫(yī)生的話，從此以后，就走上規(guī)律用藥控制眼壓，定期復(fù)查的治療之路，一直以來(lái)眼壓控制得都還不錯(cuò)，然而從2021年下半年起，他在復(fù)查中卻發(fā)現(xiàn)右眼眼壓升高。

雖然暫時(shí)沒(méi)有明顯癥狀，但桐子知道青光眼發(fā)展下去會(huì)致盲，擔(dān)心的他跑了多家醫(yī)院，換用了多種藥物，“簡(jiǎn)直用完了治療青光眼的所有藥物！”然而，桐子右眼的眼壓卻始終維持在30～35毫米汞柱（正常的眼壓范圍在10～21毫米汞柱），在持續(xù)高眼壓的影響下，桐子青光眼的癥狀慢慢出現(xiàn)，右眼的視野損傷越來(lái)越嚴(yán)重，右眼余光可看到的范圍不斷縮小。

“只能做手術(shù)了?！蓖┳优芰撕脦准裔t(yī)院，醫(yī)生都這么告訴他。一般來(lái)說(shuō)，被確診為青光眼的患者，可以靠規(guī)律用藥、隨訪等進(jìn)行較好地控制，但如果發(fā)現(xiàn)調(diào)整多次用藥方案后治療效果仍不佳，就只能通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療。

“眼睛那么重要，那要去最好的醫(yī)院動(dòng)手術(shù)?！蓖┳觼?lái)到了浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院總部一期，找到了在青光眼治療方面非常有經(jīng)驗(yàn)的汪曉宇主任醫(yī)師。

“一般來(lái)說(shuō)，像桐子這樣年輕又嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)律用藥并且復(fù)查的患者，是可以控制得比較好的，不太會(huì)出現(xiàn)眼壓持續(xù)升高的情況，會(huì)不會(huì)有其他問(wèn)題？”汪曉宇主任醫(yī)師讓桐子不要急著做手術(shù)，先完善一下相關(guān)檢查。果然，從一項(xiàng)檢查結(jié)果中，發(fā)現(xiàn)了蛛絲馬跡。超聲生物顯微鏡檢查（UBM）結(jié)果顯示，桐子的雙眼虹膜形態(tài)存在“后凹”狀異?！@提示，桐子患的可能不是普通的青光眼，而是“色素性青光眼”。

色素性青光眼是色素播散綜合征（PDS）的一種疾病形式。虹膜是人眼球壁中層的扁圓形環(huán)狀薄膜，位于角膜和晶狀體之間，透過(guò)角膜可以看到，也就是我們俗稱的“黑眼球”。正常人的虹膜是平或者微微向前凸出，但桐子的虹膜是向后凹，與后面的晶體懸韌帶不停摩擦，導(dǎo)致虹膜中的色素不斷被釋放出來(lái)，就不斷堆積，堵塞了房角，而房角的主要作用就是排出眼睛里產(chǎn)生的水，一旦房角被堵塞，那么就會(huì)引起眼壓升高，導(dǎo)致青光眼。

“患者的房角被日積月累堆積起來(lái)的色素堵住了，那么他只用‘疏通出水口’的眼藥水就起不到作用，相當(dāng)于你一邊把泥沙搬開(kāi)，一邊卻有人把更多的泥沙搬過(guò)來(lái)。”汪曉宇主任醫(yī)師解釋為何桐子一直規(guī)律用藥卻眼壓一直不降?！耙委熯@種青光眼，我們要從‘根’上解決問(wèn)題，把凹進(jìn)去的虹膜展開(kāi)，讓泥沙不再產(chǎn)生。”。

為此汪曉宇主任醫(yī)師為桐子進(jìn)行了針對(duì)性的“YAG激光虹膜切開(kāi)術(shù)”。由于桐子雙眼都有色素播散綜合征（PDS），所以即使他目前左眼未發(fā)生青光眼，但為切斷“發(fā)病根源”，汪曉宇主任醫(yī)師也對(duì)桐子的左眼進(jìn)行了激光治療，從根本上解決他出現(xiàn)色素性青光眼的可能。

術(shù)后當(dāng)天桐子就回家了，同時(shí)，根據(jù)桐子的病情，汪曉宇主任醫(yī)師將他正在使用的4種青光眼藥物調(diào)整為2種。半個(gè)月后，桐子回到眼科門(mén)診復(fù)查，他驚喜地發(fā)現(xiàn)，原來(lái)30～35毫米汞柱的眼壓，已經(jīng)降低到了10毫米汞柱！后續(xù)他還將進(jìn)行定期復(fù)查，如果眼壓控制得較好，很有可能可以停止使用青光眼藥物。

“青光眼是全球排名第一位的不可逆致盲性眼病，致盲率達(dá)10%。總?cè)巳喊l(fā)病率為1%，45歲以后為2%，在中國(guó)，可能有超過(guò)2000萬(wàn)青光眼患者?！闭愦笠辉貉劭瞥?wù)副主任崔紅光教授說(shuō)，“青光眼發(fā)病原因非常多，根據(jù)不同的原因，治療的方法也要相應(yīng)調(diào)整，所以一旦被確診為青光眼，如果規(guī)律用藥，病情仍不斷進(jìn)展，就要引起重視，進(jìn)行進(jìn)一步篩查?！?/p>

為何桐子會(huì)得色素性青光眼？與高度近視密切有關(guān)！國(guó)外一項(xiàng)研究顯示，在近視的人群中，有25%的人群在進(jìn)行詳細(xì)檢查后被發(fā)現(xiàn)患有色素播散綜合征，而其中1/3～1/2會(huì)逐漸進(jìn)展為色素性青光眼。

近視度數(shù)超過(guò)600度的高度近視人群，因?yàn)檠矍蚪Y(jié)構(gòu)變化、眼軸增長(zhǎng)等原因，患有視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔等眼底疾病和青光眼的危險(xiǎn)性都成倍增加。青光眼作為一種隱匿性疾病，初始階段可能僅表現(xiàn)為不明顯的視野暗點(diǎn)和周邊視野縮小，很容易被忽略。因此，近視度數(shù)較高的朋友，應(yīng)進(jìn)行一年至少一次的規(guī)律眼科檢查。

除了高度近視人群之外，還有以下人群也是青光眼高危人群：眼球結(jié)構(gòu)偏小、有青光眼家族史、高眼壓患者、高度遠(yuǎn)視、有眼外傷或眼科手術(shù)史、長(zhǎng)期服用皮質(zhì)類固醇激素者、患有某些基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿　⒏哐獕?、心臟病、鐮狀細(xì)胞貧血、低血壓）等。

浙大一院眼科專家提醒，預(yù)防青光眼，大家要注意保持良好的生活習(xí)慣，像用眼過(guò)度、情緒焦慮、吹奏樂(lè)器、長(zhǎng)時(shí)間屏氣、一次性大量飲水、上衣領(lǐng)過(guò)緊等都會(huì)引起眼壓波動(dòng)。因此專家建議在日常生活中做到以下幾點(diǎn)，預(yù)防青光眼：

●保證充足睡眠，勞逸結(jié)合。

●足量、分次飲水。

●避免久留暗室，長(zhǎng)期在黑暗環(huán)境中玩手機(jī)、看書(shū)都會(huì)引起眼壓異常，成為高危因素。

●避免倒立等體位改變以及長(zhǎng)時(shí)間屏氣。

●適當(dāng)適度的體育鍛煉，可降低眼壓，增加視神經(jīng)供血。

青光眼患者在初期可能癥狀不明顯，所以早篩查非常重要。正常人35～40歲階段至少進(jìn)行1次全面的青光眼檢查，40歲以后每隔2～3年檢查一次，50歲后每隔1～2年檢查一次，60歲后每年檢查一次。前文提到的高危人群，每年至少需檢查一次。

專家提醒，一旦出現(xiàn)任何眼部不適癥狀，特別是眼脹眼痛、鼻根部酸脹、霧視和虹視、視野發(fā)生狹窄等癥狀，一定要主動(dòng)到正規(guī)醫(yī)院的?？漆t(yī)生處就診，早發(fā)現(xiàn)、早治療，大部分青光眼可以得到較好的控制。