閆潔 潘長鷺

兒童肥胖不是小事，伴隨而來的是糖尿病、脂肪肝、生長發(fā)育異常、體態(tài)異常、動作遲緩、心理及認知行為改變等危害。兒童期肥胖與生活方式密切相關(guān)，只要改變不良的生活方式，就能控制肥胖的發(fā)生、發(fā)展。

孩子的減重原則與成人有很大差別，因為孩子正處于生長發(fā)育時期，需要充足的營養(yǎng)，不能過分限制飲食，所以，要選用適宜的方法規(guī)劃孩子的飲食、運動及作息，做到既能使他的體重恢復正常，又不影響生長發(fā)育。

肥胖對孩子的健康危害極大，對兒童期體格發(fā)育、心智發(fā)展、潛能和現(xiàn)實能力的獲得與表達，以及心理-行為健康都有著極其嚴重的損害。這種損害從兒童期卷入孩子的生活模式中，可以延續(xù)到孩子的整個生命周期。目前，高血壓、高尿酸血癥、脂代謝紊亂、糖尿病等常見于成年人的疾病正在向兒童和青少年人群延伸，并主要聚集在超重、肥胖兒童身上。

肥胖對孩子現(xiàn)在身體的影響

● 明顯肥胖的孩子常有疲勞感，用力時氣短或下肢疼痛。

● 活動時身體不靈活，導致運動少，還可能出現(xiàn)扁平足。

● 扁桃體增大，呼吸不暢，夜晚睡眠常打鼾，甚至會出現(xiàn)呼吸暫停。

● 有些胖孩子還會在頸部、腋下、腹股溝等皮膚褶皺處出現(xiàn)難以祛除的黑色素沉積，它的學名叫黑棘皮病，病因是由于過度肥胖導致體內(nèi)胰島素水平升高、胰島功能受損、胰島素抵抗。而胰島素抵抗又是發(fā)生糖尿病、心血管疾病的基礎(chǔ)。

● 肥胖的男孩因會陰部脂肪堆積，陰莖被埋入其中，看起來貌似很小，常常被家長誤認為外生殖器發(fā)育不良，且乳房增大，類似女性。這些都會使孩子產(chǎn)生自卑心理，影響孩子的心理健康。

● 肥胖會使孩子更容易出現(xiàn)性早熟，尤其是女孩。

肥胖對孩子將來的影響

兒童肥胖不僅存在近期損害，它對健康的影響往往比想象的更加深遠。我們往往將肥胖比作浮出水面的冰山一角，水面之下看不到的地方才是真正的危險所在。

有研究表明，兒童期超重、肥胖，超過1/3的人成年后肥胖;青少年期超重、肥胖，超過2/3的人成年后肥胖。

肥胖與多種嚴重危害身體健康的終生慢性疾病均有密切關(guān)系，如糖尿病、高血壓、冠心病、高脂血癥、腦血管病、結(jié)石、痛風，甚至癌癥，預期壽命縮短，而且對心理也有損害。

肥胖對孩子心理的影響

胖乎乎的孩子，大家會覺得他們“萌萌的”，很討人喜歡，其實孩子自己卻有著成長的煩惱。在一項心理測評研究中顯示，大多數(shù)“小胖墩兒”存在輕度心理異常，肥胖兒童中20%～30%的孩子會出現(xiàn)不同程度的強迫、敵對、焦慮、注意力缺陷等癥狀。

從心理行為問題上看，兒童肥胖癥會導致孩子心理壓力過大。體形不美、活動不方便，在集體活動中易成為同學們?nèi)?、嘲笑的對象，大大妨礙了他們主動參加集體活動的熱情和積極性，從而使得他們較少或拒絕參加集體活動，漸漸導致抑郁、社交退縮和情緒不穩(wěn)定等心理行為問題。所以“小胖墩兒”往往更容易出現(xiàn)自我評價低、自信心不足、自卑等情況。

從社會適應(yīng)能力與同伴的關(guān)系看，隨著兒童肥胖程度加重，社會適應(yīng)和社會交往能力、學校活動和學習能力均隨之降低。一方面由于肥胖的孩子自身體形不佳、活動不靈活，為保護自己不被同伴取笑，不愿意或拒絕參加集本活動，刻意減少與同伴的正常接觸和交往。另一方面是來自同伴的因素，如果常常有同伴覺得他難看或因為在游戲、集體活動中表現(xiàn)笨拙而不愿與他玩耍、組隊，將會導致孩子的心理壓力過大，從而影響肥胖兒童正常同伴關(guān)系的建立。

看到肥胖有那么大的危害，可能不少家長心里開始不安了：我的孩子看起來圓乎乎的，是不是進入肥胖行列了？我們所說的肥胖，并不一定是家長覺得的肥胖，判斷孩子是否肥胖，是有診斷標準的。

BMI指數(shù)評價法

肥胖是兒童營養(yǎng)不良的一種異常狀態(tài)，超重則是發(fā)展成為肥胖的危險因素之一。BMI指數(shù)評價法是最常用的診斷超重、肥胖的方法，BMI指數(shù)=體質(zhì)量（kg）÷身高的平方（m2）。參照《中國學齡兒童青少年超重、肥胖篩查體重指數(shù)值分類標準》，兒童和青少年肥胖是指在同年齡同性別兒童青少年中，BMI≥第95百分位數(shù);超重是指在同年齡同性別兒童和青少年中，BMI處于第85百分位數(shù)與第95百分位數(shù)之間。

人體成分分析儀

肥胖是由于長期攝入量多于消耗量，機體將多余的能量以中性脂肪的形式貯存于體內(nèi)，當體脂肪含量超過正常生理范圍，達到一定界限時，就成了肥胖。所以肥胖的本質(zhì)是體脂肪的過度增多，但僅有身高、體重數(shù)值，并不能清楚地知道身體中脂肪、肌肉、骨骼、水分等的具體情況。比如有的家長會說：“我家孩子特別愛運動，別看體重大，那都是腱子肉！”可事實真如家長所說嗎？身體里到底是脂肪多還是肌肉多呢？要想了解事實真相，需要借助某些儀器，比如人體成分分析儀可以分析到肌肉量、體脂肪含量等，從而判斷孩子是真胖還是壯實，必要時醫(yī)生會安排孩子做相關(guān)檢查。

通過生長曲線的變化來判斷

在家里，最好操作的就是通過給孩子繪制生長曲線來持續(xù)關(guān)注孩子的身高、體重、BMI的變化以及增長速度。如果孩子體重增長軌跡出現(xiàn)明顯上升趨勢，就需要特別注意體重增長是否與身高增長相匹配。家長還要定期監(jiān)測孩子的BMI指數(shù)，以便及時發(fā)現(xiàn)孩子的超重、肥胖跡象。

是什么原因引起的肥胖？

肥胖通常分為單純性肥胖癥和繼發(fā)性肥胖癥兩大類。繼發(fā)性肥胖癥是指繼發(fā)于其他疾病而產(chǎn)生的，僅占兒童肥胖的5%;單純性肥胖癥約占兒童肥胖的95%～97%，是最為常見的肥胖類型。單純性肥胖癥與生活方式密切相關(guān)，所以，我們要把關(guān)注的重點放在單純性肥胖癥上。

兒童肥胖的發(fā)生是多種因素共同作用的結(jié)果，遺傳因素在肥胖的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用，但是否出現(xiàn)肥胖，決定因素還在于個人的飲食、運動等生活方式。

吃得多

飲食能量攝入及消耗的失調(diào)是導致肥胖的重要原因之一。喜歡吃甜食、精加工食品、肉制品及油炸食物，進食過快，睡前進食，等等，都會導致能量攝入過多，引起肥胖。

動得少

久坐不動的生活方式、看電子產(chǎn)品的時間增多、缺乏適當?shù)倪\動及體育鍛煉，致使能量消耗減少，也是引起肥胖發(fā)生率增高的重要原因之一。肥胖的孩子大多不喜歡運動，由此形成惡性循環(huán)。

睡不夠

有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠減少可使體內(nèi)瘦素水平降低以及胃饑餓素水平增加，使饑餓感增加，從而增加進食量。也有研究發(fā)現(xiàn)，長期睡眠不足會伴有瘦素水平的升高，但瘦素增多并不能正常發(fā)揮減重的作用，即瘦素抵抗，這也是睡眠不足會增加兒童和青少年肥胖發(fā)生風險的一個關(guān)鍵因素。

父母遺傳

兒童肥胖的發(fā)生有著明顯的遺傳傾向，目前已發(fā)現(xiàn)600多種與肥胖有關(guān)的基因位點。流行病學研究表明，父母雙方肥胖的，孩子肥胖的概率可達70%～80%;父母一方肥胖的，孩子肥胖概率為40%左右，其中媽媽肥胖的遺傳性更大。遺傳因素可能包含影響食物攝入和能量消耗的行為傾向，而這些生活方式的遺傳也是導致兒童肥胖的重要原因之一。

胎兒期的影響

媽媽妊娠期營養(yǎng)狀況與兒童期肥胖也有相關(guān)性。1歲以內(nèi)的生長可能是決定肥胖發(fā)生的潛在因素，特別是低出生體重兒經(jīng)常會因為過度的追趕生長引起肥胖的發(fā)生。此外，媽媽妊娠期血糖異常、出生時為巨大兒，都會使孩子在青少年階段及成年后出現(xiàn)超重、肥胖及相關(guān)慢性疾病的風險增高。

腸道菌群的作用

腸道微生物的數(shù)量龐大，飲食、肥胖、腸道菌群之間存在著復雜的關(guān)系。近期的醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，腸道菌群可以通過多種機制影響肥胖的發(fā)生。

維生素D缺乏

近期一些研究數(shù)據(jù)表明，維生素D不僅能夠組成和維持骨骼的強壯，調(diào)節(jié)機體鈣磷平衡，還與肥胖等慢性病有關(guān)，如果孩子缺乏維生素D ，肥胖的風險可能會增加。

控制體重的基本原則

● 兒童肥胖主要是由于不合理的飲食習慣及不良的生活方式造成的，所以減重的原則主要是減少高熱量食物的攝入，同時增加機體熱能的消耗，使體脂肪不斷減少，體重逐漸下降，并防止體重再度增加。

● 由于肥胖具有遺傳和社會因素，因而肥胖的干預不應(yīng)當是短期的，而應(yīng)當是終身的，肥胖的管理不應(yīng)當是孩子個人的，而應(yīng)當是全家共同進行的。

● 兒童肥胖的干預并不以簡單的減輕體重為目標，而是要通過調(diào)節(jié)飲食、增加體力活動、心理行為矯正等多種綜合措施進行，讓肥胖孩子建立起良好的生活方式，將肥胖功能狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)檎９δ軤顟B(tài)并使之長期維持。

● 必須強調(diào)的是，兒童期不建議使用減肥或減重的概念，而是應(yīng)實行控制增重的綜合方案，應(yīng)以運動處方為基礎(chǔ)，以行為矯正為關(guān)鍵技術(shù)，以日常生活為控制場所，家長、老師、孩子自身和醫(yī)務(wù)人員共同參與來制訂綜合治療方案，最好在醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)督下進行方案的實施，療程至少為一年。

管住嘴—飲食管理方案

限制食量時必須滿足孩子的基本營養(yǎng)及生長發(fā)育所需，使體重逐步降低。熱量控制一般原則為：推薦低脂肪、低碳水化合物和高蛋白、高微量營養(yǎng)素、適量纖維素的飲食。飲食管理必須考慮到孩子的特點，特別是保持正常生長發(fā)育的重要性以及肥胖治療的長期性。飲食管理是一項長期的工作，家長和孩子都需要堅持和配合，才能獲得滿意的效果。

兒童肥胖飲食治療的原則不僅是對攝入熱量進行嚴格的計算和控制，還包括要有選擇性地進食或避免食用某些食物，對飲食行為、營養(yǎng)成分、食物烹調(diào)方式等方面進行綜合調(diào)整。

● 多吃含纖維素或是非精細加工的食物，如蔬菜、粗糧等。多選擇瘦肉、魚蝦、水果、蔬菜等新鮮食材進行烹制。

● 水果不能替代蔬菜，因為許多水果含的糖分較高。按照膳食寶塔指南，兒童和青少年期水果量每天為150～200克。

● 少吃或不吃含熱量高的食品，如薯條、薯片等膨化食品;禁食高脂肪、高熱量食物或加工很精細的碳水化合物，如肥肉、動物內(nèi)臟等;少吃或不吃甜食;應(yīng)限制任何甜飲料，包括鮮榨果汁。

● 烹調(diào)方式以蒸、煮、燴、燉、涼拌為宜，不要紅燒、油炸。

● 飲食行為方面的調(diào)整包括少食多餐，時間應(yīng)相對固定，除3次正餐外，可以有2～3次的加餐，其余時間不再進食食物;吃飯的時間不宜過短，半小時左右為宜，要學會減慢進食速度，細嚼慢咽;選擇環(huán)境較好的固定地點進餐。

● 避免不吃早餐或晚餐過飽;不吃夜宵，少吃零食;家長不要用好吃的東西作為獎勵或懲罰的手段;全家總動員，共同建立營養(yǎng)均衡的健康飲食習慣。

邁開腿—運動管理方案

● 有氧運動減脂效應(yīng)

有氧運動可以通過增加能量消耗，促進脂肪分解，減少體脂肪的積蓄。能促進能量消耗且容易堅持的運動項目有晨間跑步、散步、騎車、踢球、做操、游泳、登山等。堅持規(guī)律、科學的運動鍛煉還可促進甲狀腺素的生理反應(yīng)和減輕胰島素的分泌，使脂肪合成減少，促進肌肉發(fā)育，保持體力。

● 學齡前兒童運動推薦

我國學齡前兒童（3～6歲）運動指南提出，全天內(nèi)各種類型的身體活動時間應(yīng)累計達到180分鐘以上，其中，中等及以上強度的身體活動累計不少于60分鐘;建議每天應(yīng)進行至少120分鐘的戶外活動，若遇霧霾、高溫、高寒等天氣，可酌情減少，但不應(yīng)減少每日運動總量。

學齡前兒童（3～6歲）由于肌酸磷酸激酶系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，運動應(yīng)以發(fā)展基本動作技能為核心目標，例如行走、跑步、跳躍、投擲、踢等。3～6歲，孩子處于基本動作技能發(fā)展的關(guān)鍵時期，要個性化地引導孩子進行更多戶外游戲活動，豐富多樣的活動體驗可以全面發(fā)展孩子的基本動作技能，并發(fā)掘孩子的運動能力特點。

● 兒童青少年運動推薦

我國兒童青少年身體活動指南提出，每天應(yīng)至少累計中高強度運動達到60分鐘，包括每周至少3天高強度身體活動和增強肌肉力量、骨骼健康的抗阻運動，每天看屏幕的時間限制在120分鐘以內(nèi)，并避免久坐行為，課業(yè)間隙進行適當運動。

● 學齡兒童減重運動處方推薦

運動方式：自身抗阻運動結(jié)合有氧運動的方式效果更為顯著。

身體各部位功能性運動（抬腿組合、下蹲組合、地面運動等）;

趣味有氧運動（折返跑、丟沙包等;

補充身體姿態(tài)改善增強運動（高低肩、圓肩駝背、骨盆前傾、腳踝防止運動受傷等）。

這些組合起來的運動更加科學全面。在選擇運動技能方式中可以選擇走跑交替、體操、跑步、游泳、騎車、球類游戲等。

運動強度：根據(jù)個體情況不同，以50%～70%最大心率（220-自身年齡）為宜;運動強度過小達不到鍛煉效果，且肥胖兒童由于自身的體重大，肺功能差，運動強度也不宜過大，開始運動時心率可稍低些，如100～110次/分，循序漸進達到目標心率。

運動時間：每天運動的時間不應(yīng)少于60分鐘，每次運動50分鐘為宜。另外，由于機體的生物節(jié)律周期性變化，參加同樣的運動，下午與晚上比上午會多消耗20%的能量，所以每天把運動安排在下午或晚上，或在下午接近黃昏時分進行會比其他時間更能有效地減少脂肪。

● 運動重在堅持

家長要幫助肥胖的孩子養(yǎng)成規(guī)律科學的運動習慣，最好進行戶外活動。開始鍛煉時運動速度和運動量要適宜，可耐受即可，以后再逐漸增加，不要操之過急，以運動后輕松愉快、不感到疲勞為原則。

需要強調(diào)的是，堅持運動是保證減重效果的關(guān)鍵。肥胖的孩子常因動作笨拙和活動后易勞累而不愿鍛煉，家長應(yīng)多鼓勵、陪伴孩子。孩子越是能自覺運動，體重反彈的概率越小。所以，家長要想辦法提高孩子對運動的興趣，讓運動多樣化、游戲化，并增加互動性活動，家庭成員一起加入進來，一起運動，這樣更容易讓孩子堅持下去，效果也會更好。

不少家長認為，孩子小時候多吃點、胖點沒關(guān)系，以后長個子了，自然就會瘦下來?；蚴怯捎诤⒆訉W業(yè)繁重，認為更需要多吃來補充能量。更有家長本身就不注重健康飲食，在潛移默化中將不健康的飲食方式傳給了孩子。孩子胖起來，要回到正常體重不容易，最好的辦法就是把肥胖阻止在來的路上。

培養(yǎng)良好的生活習慣

兒童期肥胖與生活方式密切相關(guān)，只要改變不良的生活方式，就能控制肥胖的發(fā)生、發(fā)展，所以，預防要從孩子的健康生活方式著手。

良好的生活習慣包括飲食習慣、運動習慣、規(guī)律作息等，家長要幫助孩子從小養(yǎng)成良好的生活習慣，不挑食，不暴飲暴食，堅持戶外運動，堅持規(guī)律作息。而健康的生活方式，往往是需要全家參與的，同樣的，受益的也是全家人。

時時關(guān)注孩子的生長狀況

如果不定時監(jiān)測孩子的體重、身高，家長可能沒有辦法及時發(fā)現(xiàn)孩子超重、肥胖，因為和孩子朝夕相處，孩子的體重變化過程往往不容易察覺，等注意到的時候，也許已經(jīng)需要干預了，所以，要定期給孩子繪制生長曲線，進行持續(xù)的生長監(jiān)測，一旦孩子有超重及體重增長失衡的表現(xiàn)，生長曲線能很快反映出來。

盡早干預，防患于未然，才能真正阻止肥胖的到來。