高婷婷 鄒瑤 吳炳嘉 陳葉兒 鄭智慧

(浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院泌尿外科，浙江 杭州 310000)

小兒先天性腎積水是一種因先天性輸尿管腎盂連接梗阻所引發(fā)的疾病，多見于男童，且60%以上的患兒為左側(cè)發(fā)病，發(fā)病年齡自胎兒出生至出生后各年齡段均有可能[1]。目前，臨床對于輸尿管腎盂連接梗阻的病癥多采用腹腔鏡下腎盂成形術(shù)進行治療[2]。但鑒于手術(shù)對象是兒童，不確定因素較多，尤其是手術(shù)治療效果的不確定性，使得患兒家屬會長期處在焦慮和自責(zé)的情緒中，存在強烈的負罪感，而患兒家屬的情緒行為勢必會影響患兒的情緒行為，對此為保障患兒臨床護理的有效性仍需在給予患兒基礎(chǔ)護理的同時加強對患兒家屬的心理行為的干預(yù)[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年12月至2020年12月本院收治的腎積水患兒及其家屬代表各100例。隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組男患兒39例，女患兒11例；年齡6個月至8歲，平均(4.25±1.03)歲；患兒家屬中男22例，女28例；年齡25～39歲，平均(32.58±2.41)歲。研究組男患兒40例，女患兒10例；年齡7個月至9歲，平均(4.19±1.05)歲；患兒家屬中男20例，女30例；年齡24～40歲，平均(4.21±1.07)歲。納入標準[4]：所有患兒經(jīng)超聲等影像學(xué)檢查確診為腎積水；患兒均采用腹腔鏡下腎盂成形術(shù)進行治療，且無手術(shù)治療禁忌癥；患兒家屬自愿參與本項研究。排除標準：患兒家屬的文憑在高中以下，存在一定的溝通交流障礙；無需進行手術(shù)治療的腎積水患兒及其家屬；單側(cè)腎積水癥狀較為嚴重，需行腎臟切除進行治療；合并其他病癥的患兒。本研究已事先征求醫(yī)院倫理委員會的審批。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患兒均給予圍手術(shù)期常規(guī)護理措施，對照組在上述基礎(chǔ)繼續(xù)加強對患兒家屬心理干預(yù)，具體包括：評估患兒家屬的心理狀態(tài)，安排手術(shù)室護理人員進行術(shù)前訪視，借助語言和非語言的互動鼓勵患兒家屬抒發(fā)內(nèi)心的感受及對手術(shù)治療效果的期待，同時發(fā)放健康宣教手冊，向患兒家屬介紹手術(shù)前后的準備及注意事項，解答患兒家屬對手術(shù)治療感到困惑不解的地方，必要時可邀請既往相同病癥且術(shù)后恢復(fù)情況良好的患兒家屬現(xiàn)身說教，共同幫助護理人員疏導(dǎo)患兒家屬的負面情緒。研究組在對照組基礎(chǔ)上繼續(xù)聯(lián)合實施情景模擬法，情景模擬法的具體內(nèi)容包括：借助真實的腔鏡器械和人體局部組織模型向患兒家屬講解腔鏡手術(shù)治療的大致過程，普及解剖、病理和生理的相關(guān)知識；另外告知患兒家屬在手術(shù)過程可能出現(xiàn)情況，告知患兒家屬術(shù)中不良事件的發(fā)生的主要原因和預(yù)防杜絕措施，提高患兒家屬在患兒圍手術(shù)期的配合度；同時對于患兒術(shù)后的翻身、活動等行為同樣采用情景模擬法患兒家屬展示，可邀請患兒家屬利用人體模型進行練習(xí)，從而達到其增強記憶的效果，使患兒家屬可以在患兒術(shù)后參與其護理過程。

1.3觀察指標 干預(yù)前后采用癥狀自評量表(SCL-90)[5]評估患兒家屬的心理狀況；采用本院自制的滿意度較差問卷評價患兒家屬對患兒手術(shù)治療情況滿意度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患兒家屬心理狀況評分比較 干預(yù)后，研究組患兒家屬心理狀況各方面評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒家屬干預(yù)前后心理狀況評分比較分]

2.2兩組患兒家屬術(shù)后滿意度比較 對照組非常滿意19例、滿意18例、不滿意13例，滿意度為74.00%；研究組非常滿意27例、滿意19例、不滿意4例，滿意度為92.00%。研究組術(shù)后滿意度高于對照組(χ2=5.741，P<0.05)。

3 討 論

目前，腹腔鏡腎盂成形術(shù)是治療腎積水患兒最常見的方式，但因?qū)κ中g(shù)治療效果和預(yù)后情況的擔憂患兒家屬總是會陷入焦慮和抑郁的情緒中，加之對手術(shù)治療方式和疾病認知的不足，導(dǎo)致患兒家屬在手術(shù)治療前后常會陷入手足無措的狀態(tài)，與臨床醫(yī)務(wù)工作者信任度和配合度不高，甚至?xí)蜃陨砬榫w的低迷而影響患兒的情緒，難以以更加積極的態(tài)度面對臨床治療和今后的生活[6]。

本文結(jié)果顯示，研究組患兒家屬經(jīng)情景模擬和心理干預(yù)后SCL-90九項因子的評分均低于對照組(P<0.05)，由此可見，在心理干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合情景模擬可以更好地緩解患兒家屬焦慮、人際關(guān)系敏感、抑郁、偏執(zhí)等不良的心理情緒。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，情景模擬法可以借助模型、圖片等工具形象地向患兒家屬展現(xiàn)腎積水患兒手術(shù)治療的全過程，增加患兒家屬對疾病和手術(shù)治療的認知，進而保障患兒家屬可以充分了解手術(shù)過程中和術(shù)后相關(guān)癥狀出現(xiàn)的主要原因和規(guī)避方式，促使患兒家屬可以更加積極主動地配合臨床相關(guān)治療措施的展開[7]。另外，在情景模擬法實施過程中，可以給予患兒家屬一定的實踐機會，從而確保患兒在術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)時，能夠以冷靜的狀態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員的救治，在增強對醫(yī)務(wù)人員信任的同時也有助于拉近彼此間的距離，共建良好的診療環(huán)境[8]。本文結(jié)果證實，研究組患兒家屬術(shù)后滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，臨床干預(yù)效果顯著。

綜上所述，對行腹腔鏡腎積水手術(shù)治療的患兒家屬采用情景模擬法聯(lián)合心理干預(yù)不僅可以有效緩解患兒家屬的負面情緒，調(diào)節(jié)其心理狀況，更有助于提高患兒家屬的配合度和依從性，為患兒術(shù)后的康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)，提升患兒家屬的術(shù)后滿意度，臨床干預(yù)效果顯著。