王飛飛 潘立棟

(西安高新醫(yī)院心內(nèi)三科，陜西 西安 710000)

缺血性心肌病是一種特殊類型的冠心病，也是冠心病發(fā)展至晚期的階段，此階段的患者受心肌組織長期缺血缺氧和灌注不足的影響，多伴有心力衰竭的癥狀，容易危及其生命安全[1]。目前，臨床對于該疾病患者治療多以擴張血管、增加血流量、改善心肌組織代謝和增強心肌功能為主要原則[2]。美托洛爾作為一種選擇性β1受體阻斷劑，在減少心肌耗氧量，治療心力衰竭方面具有顯著功效，但長時間的單一用藥會引發(fā)諸多的不良反應，對于耐受性較差的老年患者而言受到一定的應用限制[3]。通心絡膠囊屬于一種常見的中成藥，在臧冬梅等[4]的研究中證實其具有增強心肌細胞活性，有效改善心力衰竭患者的心功能。本文旨在分析美托洛爾與通心絡膠囊聯(lián)合治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2020年12月我院收治的缺血性心肌病合并心力衰竭的老年患者128例，隨機分為對照組和研究組，各64例。對照組男35例，女29例；年齡61～78歲，平均(72.31±3.33)歲；NYHA分級顯示：Ⅱ級14例，Ⅲ級31例，Ⅳ級19例。研究組男37例，女27例；年齡60～77歲，平均(72.25±3.35)歲；NYHA分級顯示：Ⅱ級15例，Ⅲ級32例，Ⅳ級17例。納入標準：均符合《內(nèi)科學》診斷標準[5]；經(jīng)美國紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級顯示為Ⅱ～Ⅳ級；均對本研究方案知情同意；配合度和依從性較高；患者年齡>60歲。排除標準：合并其他心臟疾病患者；伴有肺栓塞和肺氣腫的患者；安裝心臟起搏器的患者；存在嚴重肝腎功能病變；近3個月接受過其他中成藥或中藥制劑治療。本研究已通過倫理委員會批準，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予強心、利尿及擴張血管等基礎治療，在此基礎上，對照組給予琥珀酸美托洛爾緩釋片(生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca AB；國藥準字：J20150044；47.5 mg×7 s)治療，初始劑量為2次/d，6.25 mg/次，之后視患者病情嚴重程度逐漸增加藥物使用劑量，最大劑量不超過100 mg/d。研究組在對照組基礎上繼續(xù)給予通心絡膠囊(生產(chǎn)廠家：石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司；國藥準字：Z19980015；規(guī)格：0.26 g×30粒)聯(lián)合治療，3次/d，于餐后30 min服用，4粒/次。兩組患者均連續(xù)服藥3個月。

1.3觀察指標 于患者治療前和治療3個月后給予超聲心動圖檢查，測定患者的心功能指標，包括左心室射血分數(shù)(LVEF)、左心室舒張期末內(nèi)徑(LVEDD)和左心室收縮期末內(nèi)徑(LVESD)；根據(jù)患者治療前和治療3個月后心功能分級評價其治療效果[6]；在患者治療結束后對其隨訪6個月，統(tǒng)計患者6個月內(nèi)心血管不良事件發(fā)生情況，比較兩組心衰再入院、心源性休克、心源性死亡、惡性心律失常和非致死性心肌梗死等總發(fā)生率。

2 結 果

2.1兩組心功能指標比較 治療后，研究組LVEF高于對照組，LVEDD和LVESD低于對照組(t=9.218、9.833、7.847，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較

2.2兩組治療總有效率比較 對照組治療顯效22例、有效26例、無效16例，總有效率75.00%；研究組治療顯效28例、有效30例、無效6例，總有效率90.63%。研究組治療總有效率高于對照組(χ2=5.489，P<0.05)。

2.3兩組心血管不良事件總發(fā)生率比較 對照組出現(xiàn)心衰再入院4例、心源性休克2例、惡性心律失常2例、非致死性心肌梗死2例，總發(fā)生率15.63%；研究組出現(xiàn)心衰再入院1例、非致死性心肌梗死1例，總發(fā)生率3.13%。研究組心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組(χ2=4.506，P<0.05)。

3 討 論

缺血性心肌病好發(fā)于老年人，其誘發(fā)心力衰竭的主要原因與心肌廣泛性缺血壞死、纖維化造成的心肌功能失常有著密切的聯(lián)系；對此西醫(yī)多提倡采用擴張血管、增加血流量、改善心肌組織代謝和增強心肌功能的治療原則。而在中醫(yī)的認知中，缺血性心肌病心力衰竭歸屬于“胸痹、心悸、水腫、喘咳”的范疇，患病者多表現(xiàn)為氣血虛弱的癥狀，對此中醫(yī)更提倡采用益氣活血、化瘀通絡的治療原則[7]。

本文結果顯示，研究組總有效率高于對照組(P<0.05)；研究組治療后LVEF高于對照組，LVEDD和LVESD低于對照組(P<0.05)；研究組心血管不良事件總發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。由此可見，在美托洛爾的治療基礎上聯(lián)合通心絡膠囊療效確切，可以進一步改善患者的心功能指標，減少心血管不良事件的發(fā)生。分析其原因，通心絡膠囊屬于一種常見的中藥復發(fā)制劑，該藥品的研發(fā)機制嚴格遵守“絡以通為用”的理論原則[8]。該藥物的主要成分包括人參、冰片、水蛭、蟬蛻、蜈蚣、全蝎、土鱉蟲和赤芍藥等中藥材；人參為君藥，具有補益心氣的功效；而水蛭、蜈蚣、全蝎、蟬蛻四者均為臣藥，中水蛭具有化瘀通絡的功效，蜈蚣具有搜風通絡的功效，全蝎具有息風鎮(zhèn)痙、通絡止痛的功效，而蟬蛻具有疏散風熱、息風止痙的功效；冰片、土鱉蟲、赤芍藥為佐使藥，土鱉蟲具有破血逐瘀的功效，赤芍藥具有行瘀止痛、涼血消腫的功效，而冰片具有通利壅塞、通暢經(jīng)絡的功效，諸藥聯(lián)用可以共奏通絡止痛、益氣活血的功效[9]。經(jīng)現(xiàn)代藥理學研究[10]發(fā)現(xiàn)，通心絡膠囊還具有降低血液黏度，改善血液高凝狀態(tài)，保護血管內(nèi)皮功能，擴張患者的動脈血管，從而有效預防心室血管重構，或者改善因心室血管重構而造成的病理變化，進一步提高患者的治療效果，降低心血管不良事件的發(fā)生率。

綜上所述，美托洛爾與通心絡膠囊聯(lián)合治療老年缺血性心肌病心力衰竭患者的療效確切，不僅可以進一步改善患者的心功能，還可以減少心血管不良事件的發(fā)生，保障臨床治療的安全性和有效性。