閆忠孝

(寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721300)

前列腺增生作為泌尿外科常見(jiàn)病，臨床表現(xiàn)以排尿不暢、尿路尿急為主，嚴(yán)重者可能并發(fā)尿道出血、尿道感染、膀胱結(jié)石等并發(fā)癥，直接危及老年男性的機(jī)體健康及日常生活水平[1]。目前臨床多選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療，其中經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為治療疾病的經(jīng)典術(shù)式，可有效減輕患者相關(guān)癥狀，但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后出血較多，且導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，明顯延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)長(zhǎng)，不僅增加患者痛苦，同時(shí)還可增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。隨后醫(yī)療水平不斷進(jìn)步發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)被提出，有學(xué)者認(rèn)為其可彌補(bǔ)常規(guī)手術(shù)的不足，但關(guān)于其治療疾病的具體機(jī)制尚不清楚[3]。本文探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)運(yùn)用于前列腺增生患者中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2—8月我院收治的前列腺增生患者82例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各41例。研究組年齡44～65歲，平均(50.68±1.20)歲；病程2～6年，平均(4.08±1.01)年；Ⅰ度增生10例，Ⅱ度14例，Ⅲ度8例，Ⅳ度9例。對(duì)照組年齡45～68歲，平均(50.90±1.14)歲；病程2～8年，平均(4.53±1.09)年；Ⅰ度增生11例，Ⅱ度15例，Ⅲ度8例，Ⅳ度7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)B超等檢查確診；患者與家屬簽署知情書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意；符合手術(shù)適應(yīng)癥。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并聽(tīng)力障礙或者精神類疾??；存在手術(shù)禁忌癥；合并逼尿肌無(wú)力、心肝腎臟器功能異常、凝血功能障礙者；存在前列腺手術(shù)史。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：實(shí)施經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)，選擇雙極等離子體以及電切鏡切割系統(tǒng)開(kāi)展手術(shù)，并調(diào)整雙極切割功率至180 W，凝固功率80 W；麻醉后選擇截石位，常規(guī)消毒后開(kāi)啟電視監(jiān)視系統(tǒng)，將電切鏡放入經(jīng)尿道，仔細(xì)檢查患者雙管輸尿管開(kāi)口狀況，明確雙側(cè)輸尿管具體位置，隨后在膀胱頸口6點(diǎn)鐘方向切除結(jié)石，12點(diǎn)方向切除雙側(cè)葉，并將前列腺與切面進(jìn)行修整，期間注意保護(hù)尿道；手術(shù)結(jié)束后，將三腔氣囊管置于導(dǎo)尿管，選擇生理鹽水沖洗膀胱，給予止血操作，保證引流通暢。對(duì)照組：實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，在患者下腹正中進(jìn)行切口，打開(kāi)膀胱沿著膀胱頸邊緣，利用鈍器分離前列腺組織，在腹部七點(diǎn)方向?qū)嵤┛p合止血操作，并吸出膀胱頸中液體組織，重建膀胱頸。手術(shù)結(jié)束后，將三腔氣囊管放入導(dǎo)尿管，對(duì)前列窩進(jìn)行壓迫，關(guān)閉膀胱，給予止血操作，保證引流通暢。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組失血量、手術(shù)、膀胱沖洗、導(dǎo)管留置及住院時(shí)長(zhǎng)，分別在術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、國(guó)際前列腺評(píng)分(IPSS)[5]、生存質(zhì)量(QOL)[6]評(píng)分測(cè)定，最后統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)的發(fā)生率，比較兩組手術(shù)結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)情況比較 研究組失血量低于對(duì)照組，且手術(shù)、膀胱沖洗、導(dǎo)管留置、住院時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(t=12.891、6.232、22.289、3.788、5.136，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)情況比較

2.2兩組相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)后研究組PVR、IPSS評(píng)分低于對(duì)照組，Qmax、QOL評(píng)分高于對(duì)照組(t=10.779、17.585、9.226、13.631，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組不良反應(yīng)比較 研究組出現(xiàn)尿失禁2例、尿道外口狹窄1例、繼發(fā)性出血1例，發(fā)生率為9.76%；對(duì)照組出現(xiàn)尿失禁4例、尿道外口狹窄3例、繼發(fā)性出血4例，發(fā)生率為26.83%。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=3.998，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床治療前列腺增生以手術(shù)為主，但其中術(shù)式較多，如何選擇成為泌尿科待解決的難題。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為治療疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，以往雖然獲得過(guò)較大的應(yīng)用價(jià)值，但隨著手術(shù)不斷推廣使用，臨床發(fā)現(xiàn)手術(shù)期間的空間定位較差，視野不清，極易牽連包膜受損，或者增加腺體切除不徹底的現(xiàn)象，從而提升術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)，導(dǎo)致預(yù)后較差[7]。隨后臨床經(jīng)深入分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)的效果更好，手術(shù)期間利用高頻電流經(jīng)激發(fā)生理鹽水產(chǎn)生的動(dòng)態(tài)等離子體汽化接觸的組織來(lái)發(fā)揮治療效果。但目前學(xué)者對(duì)兩種手術(shù)方式的效果存在一定爭(zhēng)議[8]。

本文結(jié)果顯示，研究組失血量、手術(shù)、膀胱沖洗、導(dǎo)管留置、住院時(shí)長(zhǎng)、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)；術(shù)后研究組PVR、IPSS、Qmax、QOL均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)不良反應(yīng)更少，同時(shí)可減少失血量，縮短住院時(shí)長(zhǎng)，促進(jìn)膀胱排尿功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)中存在雙極電切袢，其一為回路電極，其二是工作電極，流經(jīng)電流可使電極周邊介質(zhì)電流成為等離子束，并直接作用在靶組織，發(fā)揮汽化以及擊碎效果，加上切除期間的溫度較低，可避免對(duì)周邊組織造成傷害[9]。除此之外，電切期間的電凝止血效果較好，可減少失血量，保證手術(shù)視野，為快速穩(wěn)定病情、減輕對(duì)患者的傷害提供保障[10]。由此可看出，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)不僅療效顯著，同時(shí)安全性高，可減低不良反應(yīng)的發(fā)生率，促進(jìn)病情早日穩(wěn)定。