閆忠孝

(寶雞市第二中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721300)

前列腺增生作為泌尿外科常見病，臨床表現(xiàn)以排尿不暢、尿路尿急為主，嚴重者可能并發(fā)尿道出血、尿道感染、膀胱結石等并發(fā)癥，直接危及老年男性的機體健康及日常生活水平[1]。目前臨床多選擇手術方式進行治療，其中經(jīng)尿道前列腺電切術作為治療疾病的經(jīng)典術式，可有效減輕患者相關癥狀，但實際工作中發(fā)現(xiàn)患者術后出血較多，且導管留置時間較長，明顯延長康復時長，不僅增加患者痛苦，同時還可增加家庭經(jīng)濟負擔[2]。隨后醫(yī)療水平不斷進步發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術被提出，有學者認為其可彌補常規(guī)手術的不足，但關于其治療疾病的具體機制尚不清楚[3]。本文探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術運用于前列腺增生患者中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2—8月我院收治的前列腺增生患者82例，隨機分成研究組和對照組，各41例。研究組年齡44～65歲，平均(50.68±1.20)歲；病程2～6年，平均(4.08±1.01)年；Ⅰ度增生10例，Ⅱ度14例，Ⅲ度8例，Ⅳ度9例。對照組年齡45～68歲，平均(50.90±1.14)歲；病程2～8年，平均(4.53±1.09)年；Ⅰ度增生11例，Ⅱ度15例，Ⅲ度8例，Ⅳ度7例。納入標準：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[4]中標準，經(jīng)過B超等檢查確診；患者與家屬簽署知情書，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意；符合手術適應癥。剔除標準：合并聽力障礙或者精神類疾??；存在手術禁忌癥；合并逼尿肌無力、心肝腎臟器功能異常、凝血功能障礙者；存在前列腺手術史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 研究組：實施經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術，選擇雙極等離子體以及電切鏡切割系統(tǒng)開展手術，并調整雙極切割功率至180 W，凝固功率80 W；麻醉后選擇截石位，常規(guī)消毒后開啟電視監(jiān)視系統(tǒng)，將電切鏡放入經(jīng)尿道，仔細檢查患者雙管輸尿管開口狀況，明確雙側輸尿管具體位置，隨后在膀胱頸口6點鐘方向切除結石，12點方向切除雙側葉，并將前列腺與切面進行修整，期間注意保護尿道；手術結束后，將三腔氣囊管置于導尿管，選擇生理鹽水沖洗膀胱，給予止血操作，保證引流通暢。對照組：實施經(jīng)尿道前列腺電切術，在患者下腹正中進行切口，打開膀胱沿著膀胱頸邊緣，利用鈍器分離前列腺組織，在腹部七點方向實施縫合止血操作，并吸出膀胱頸中液體組織，重建膀胱頸。手術結束后，將三腔氣囊管放入導尿管，對前列窩進行壓迫，關閉膀胱，給予止血操作，保證引流通暢。

1.3觀察指標 記錄兩組失血量、手術、膀胱沖洗、導管留置及住院時長，分別在術前、術后3個月進行殘余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)、國際前列腺評分(IPSS)[5]、生存質量(QOL)[6]評分測定，最后統(tǒng)計兩組不良反應的發(fā)生率，比較兩組手術結果。

2 結 果

2.1兩組手術相關情況比較 研究組失血量低于對照組，且手術、膀胱沖洗、導管留置、住院時長均短于對照組(t=12.891、6.232、22.289、3.788、5.136，P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關情況比較

2.2兩組相關指標比較 術后研究組PVR、IPSS評分低于對照組，Qmax、QOL評分高于對照組(t=10.779、17.585、9.226、13.631，P<0.05)。見表2。

表2 兩組相關指標比較

2.3兩組不良反應比較 研究組出現(xiàn)尿失禁2例、尿道外口狹窄1例、繼發(fā)性出血1例，發(fā)生率為9.76%；對照組出現(xiàn)尿失禁4例、尿道外口狹窄3例、繼發(fā)性出血4例，發(fā)生率為26.83%。研究組不良反應發(fā)生率低于對照組(χ2=3.998，P<0.05)。

3 討 論

目前臨床治療前列腺增生以手術為主，但其中術式較多，如何選擇成為泌尿科待解決的難題。經(jīng)尿道前列腺電切術作為治療疾病的金標準，以往雖然獲得過較大的應用價值，但隨著手術不斷推廣使用，臨床發(fā)現(xiàn)手術期間的空間定位較差，視野不清，極易牽連包膜受損，或者增加腺體切除不徹底的現(xiàn)象，從而提升術后不良反應的發(fā)生率，延長恢復時長，導致預后較差[7]。隨后臨床經(jīng)深入分析，發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術的效果更好，手術期間利用高頻電流經(jīng)激發(fā)生理鹽水產(chǎn)生的動態(tài)等離子體汽化接觸的組織來發(fā)揮治療效果。但目前學者對兩種手術方式的效果存在一定爭議[8]。

本文結果顯示，研究組失血量、手術、膀胱沖洗、導管留置、住院時長、不良反應發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)；術后研究組PVR、IPSS、Qmax、QOL均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術不良反應更少，同時可減少失血量，縮短住院時長，促進膀胱排尿功能恢復，提升生活質量。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術中存在雙極電切袢，其一為回路電極，其二是工作電極，流經(jīng)電流可使電極周邊介質電流成為等離子束，并直接作用在靶組織，發(fā)揮汽化以及擊碎效果，加上切除期間的溫度較低，可避免對周邊組織造成傷害[9]。除此之外，電切期間的電凝止血效果較好，可減少失血量，保證手術視野，為快速穩(wěn)定病情、減輕對患者的傷害提供保障[10]。由此可看出，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術不僅療效顯著，同時安全性高，可減低不良反應的發(fā)生率，促進病情早日穩(wěn)定。