張仕林 張翼琳 史欣 陳進偉 樊麗娜 王瑋 蔣源 孫繼周 張柯

(西電集團醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 西安 710077)

鼻中隔偏曲作為耳鼻喉科常見病，通常表示患者鼻中隔偏向一側或者局部突起，極易影響鼻腔功能，同時可引發(fā)鼻出血、鼻塞、頭痛等癥狀，給患者機體健康及生活質(zhì)量造成極大危害[1]。目前臨床多選擇鼻中隔成形術進行治療，且療效已被證實，但術后鼻腔出血的發(fā)生率較高，需要盡早選擇止血方式來避免創(chuàng)面感染、降低疼痛、保障預后，但止血方式較多，如何選擇成為難題[2]。本文旨在探究鼻中隔成形術后鼻中隔縫合和鼻腔填塞的療效對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月在我院行鼻中隔成形術的患者64例，隨機分成研究組和對照組，各32例。研究組男18例，女14例；年齡26～58歲，平均(37.49±1.25)歲；病程1～13年，平均(8.24±1.02)年。對照組男16例，女16例；年齡24～60歲，平均(37.55±1.20)歲；病程1～10年，平均(8.10±1.13)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準[3]：符合鼻中隔偏曲的臨床標準，經(jīng)影像學等檢查確診；存在鼻中隔成形術的適應癥；患者與家屬知情同意，獲醫(yī)院倫理委員會批準。剔除標準：合并凝血功能障礙、嚴重心肺肝腎功能障礙、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；存在手術禁忌癥；溝通或者聽力障礙、精神類疾病者。

1.2方法 所有患者均在我院接受鼻中隔成形術，研究組：術后采取鼻中隔縫合，選擇生理鹽水沖洗鼻腔，清除患者鼻內(nèi)碎骨片，確定無活動性出血后實施鼻中隔縫合，縫合期間利用0°鏡操作，并選擇可吸收縫合線進行“之”字縫合，檢查無出血現(xiàn)象后結束手術。對照組：術后予以鼻腔填塞，選擇可吸收止血綾，將其置于手術創(chuàng)面，并填塞止血明膠海綿，選擇0.9%生理鹽水3 mL注入鼻腔內(nèi)，使其完全膨脹，術后48 h取出填塞物。

1.3觀察指標 分別在治療前、治療后3 d測定兩組的心理狀態(tài)[抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)][4]、臨床癥狀積分[5]，另外在治療前、治療后1個月評估兩組生活質(zhì)量(QOL)評分[6]。

2 結 果

2.1兩組心理狀態(tài)比較 治療前兩組心理狀態(tài)比較無差異(P>0.05)，治療后研究組SDS、SAS評分低于對照組(t=18.964、12.399，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較分，n=32]

2.2兩組臨床癥狀積分比較 治療前兩組臨床癥狀積分無差異(P>0.05)，治療后研究組鼻塞、頭痛、鼻出血等積分均低于對照組(t=6.185、6.061、4.016，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較分]

2.3兩組QOL評分比較 治療前兩組QOL評分比較無差異(P>0.05)，治療后研究組睡眠、食欲、精神、日常生活評分均高于對照組(t=9.849、11.736、13.102、22.515，P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后QOL評分比較分]

3 討 論

鼻中隔成形術作為鼻中隔偏曲中最為常見且有效的治療方案，存在療效確切、恢復快等優(yōu)勢，可最大程度的保證鼻中隔軟骨的完整性，并提升鼻中隔鼻梁的穩(wěn)定性以及對外的抗擊能力，被廣泛運用于臨床[7]。但實際工作中發(fā)現(xiàn)患者術后容易出現(xiàn)出血、血腫及鼻中隔穿孔等嚴重并發(fā)癥，直接影響預后。

以往臨床通常在術后選擇鼻腔填充方式達到預防出血的目的，期間可選擇明膠海綿或者凡士林紗條進行填充，雖然能夠起到止血的功效，但填充物對于患者而言屬于異物，加上取出填充物時也可造成疼痛，使鼻腔腫脹或者殘存血性分泌物，不僅給患者帶來一定痛苦與不適感，同時可能引發(fā)焦慮抑郁等負性情緒，直接影響術后恢復，延長康復時長，增加患者家庭經(jīng)濟負擔[8]。現(xiàn)在臨床發(fā)現(xiàn)術后鼻中隔縫合的效果更好，但具體機制尚不明確[9]。本文結果顯示，治療前兩組的SDS、SAS、QOL、臨床癥狀積分比較無差異(P>0.05)，治療后研究組均優(yōu)于對照組(P<0.05)，提示術后鼻中隔縫合可穩(wěn)定患者情緒，減輕臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。其中鼻中隔縫合能夠妥善固定患者鼻中隔軟骨，并對撕裂的黏膜進行修復，同時可有效規(guī)避填充物帶來的不適與疼痛感[10]。且術后患者鼻腔較為清潔，減少處理鼻腔內(nèi)分泌物的次數(shù)，促進病情快速穩(wěn)定，加上鼻中隔縫合通常是在患者鼻前庭皮膚位置進行打結縫合，不僅對線較好，美觀性較高，同時促進切口愈合。值得注意的是，鼻中隔縫合時應保證動作輕柔緩慢，避免對鼻黏膜造成傷害，安全性高，為預后提供保障。

綜上所述，鼻中隔成形術后鼻中隔縫合的效果更為突出，可緩解患者的負性情緒，同時促進相關癥狀消失，提升生活質(zhì)量，值得推廣。