張仕林 張翼琳 史欣 陳進(jìn)偉 樊麗娜 王瑋 蔣源 孫繼周 張柯

(西電集團(tuán)醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，陜西 西安 710077)

鼻中隔偏曲作為耳鼻喉科常見(jiàn)病，通常表示患者鼻中隔偏向一側(cè)或者局部突起，極易影響鼻腔功能，同時(shí)可引發(fā)鼻出血、鼻塞、頭痛等癥狀，給患者機(jī)體健康及生活質(zhì)量造成極大危害[1]。目前臨床多選擇鼻中隔成形術(shù)進(jìn)行治療，且療效已被證實(shí)，但術(shù)后鼻腔出血的發(fā)生率較高，需要盡早選擇止血方式來(lái)避免創(chuàng)面感染、降低疼痛、保障預(yù)后，但止血方式較多，如何選擇成為難題[2]。本文旨在探究鼻中隔成形術(shù)后鼻中隔縫合和鼻腔填塞的療效對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年1月在我院行鼻中隔成形術(shù)的患者64例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各32例。研究組男18例，女14例；年齡26～58歲，平均(37.49±1.25)歲；病程1～13年，平均(8.24±1.02)年。對(duì)照組男16例，女16例；年齡24～60歲，平均(37.55±1.20)歲；病程1～10年，平均(8.10±1.13)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：符合鼻中隔偏曲的臨床標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)等檢查確診；存在鼻中隔成形術(shù)的適應(yīng)癥；患者與家屬知情同意，獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。剔除標(biāo)準(zhǔn)：合并凝血功能障礙、嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；存在手術(shù)禁忌癥；溝通或者聽(tīng)力障礙、精神類(lèi)疾病者。

1.2方法 所有患者均在我院接受鼻中隔成形術(shù)，研究組：術(shù)后采取鼻中隔縫合，選擇生理鹽水沖洗鼻腔，清除患者鼻內(nèi)碎骨片，確定無(wú)活動(dòng)性出血后實(shí)施鼻中隔縫合，縫合期間利用0°鏡操作，并選擇可吸收縫合線(xiàn)進(jìn)行“之”字縫合，檢查無(wú)出血現(xiàn)象后結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組：術(shù)后予以鼻腔填塞，選擇可吸收止血綾，將其置于手術(shù)創(chuàng)面，并填塞止血明膠海綿，選擇0.9%生理鹽水3 mL注入鼻腔內(nèi)，使其完全膨脹，術(shù)后48 h取出填塞物。

1.3觀(guān)察指標(biāo) 分別在治療前、治療后3 d測(cè)定兩組的心理狀態(tài)[抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)][4]、臨床癥狀積分[5]，另外在治療前、治療后1個(gè)月評(píng)估兩組生活質(zhì)量(QOL)評(píng)分[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組心理狀態(tài)比較 治療前兩組心理狀態(tài)比較無(wú)差異(P>0.05)，治療后研究組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組(t=18.964、12.399，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心理狀態(tài)比較分，n=32]

2.2兩組臨床癥狀積分比較 治療前兩組臨床癥狀積分無(wú)差異(P>0.05)，治療后研究組鼻塞、頭痛、鼻出血等積分均低于對(duì)照組(t=6.185、6.061、4.016，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較分]

2.3兩組QOL評(píng)分比較 治療前兩組QOL評(píng)分比較無(wú)差異(P>0.05)，治療后研究組睡眠、食欲、精神、日常生活評(píng)分均高于對(duì)照組(t=9.849、11.736、13.102、22.515，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后QOL評(píng)分比較分]

3 討 論

鼻中隔成形術(shù)作為鼻中隔偏曲中最為常見(jiàn)且有效的治療方案，存在療效確切、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，可最大程度的保證鼻中隔軟骨的完整性，并提升鼻中隔鼻梁的穩(wěn)定性以及對(duì)外的抗擊能力，被廣泛運(yùn)用于臨床[7]。但實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后容易出現(xiàn)出血、血腫及鼻中隔穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，直接影響預(yù)后。

以往臨床通常在術(shù)后選擇鼻腔填充方式達(dá)到預(yù)防出血的目的，期間可選擇明膠海綿或者凡士林紗條進(jìn)行填充，雖然能夠起到止血的功效，但填充物對(duì)于患者而言屬于異物，加上取出填充物時(shí)也可造成疼痛，使鼻腔腫脹或者殘存血性分泌物，不僅給患者帶來(lái)一定痛苦與不適感，同時(shí)可能引發(fā)焦慮抑郁等負(fù)性情緒，直接影響術(shù)后恢復(fù)，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)長(zhǎng)，增加患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]?，F(xiàn)在臨床發(fā)現(xiàn)術(shù)后鼻中隔縫合的效果更好，但具體機(jī)制尚不明確[9]。本文結(jié)果顯示，治療前兩組的SDS、SAS、QOL、臨床癥狀積分比較無(wú)差異(P>0.05)，治療后研究組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示術(shù)后鼻中隔縫合可穩(wěn)定患者情緒，減輕臨床癥狀，提升生活質(zhì)量。其中鼻中隔縫合能夠妥善固定患者鼻中隔軟骨，并對(duì)撕裂的黏膜進(jìn)行修復(fù)，同時(shí)可有效規(guī)避填充物帶來(lái)的不適與疼痛感[10]。且術(shù)后患者鼻腔較為清潔，減少處理鼻腔內(nèi)分泌物的次數(shù)，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，加上鼻中隔縫合通常是在患者鼻前庭皮膚位置進(jìn)行打結(jié)縫合，不僅對(duì)線(xiàn)較好，美觀(guān)性較高，同時(shí)促進(jìn)切口愈合。值得注意的是，鼻中隔縫合時(shí)應(yīng)保證動(dòng)作輕柔緩慢，避免對(duì)鼻黏膜造成傷害，安全性高，為預(yù)后提供保障。

綜上所述，鼻中隔成形術(shù)后鼻中隔縫合的效果更為突出，可緩解患者的負(fù)性情緒，同時(shí)促進(jìn)相關(guān)癥狀消失，提升生活質(zhì)量，值得推廣。