潘莉 鄧英琴 陳開(kāi)

(常州市金壇第一人民醫(yī)院兒科，江蘇 常州 213200)

喘息是由于多種原因引起的氣道狹窄，并形成渦流，造成氣道壁振動(dòng)引起[1]。調(diào)查結(jié)果表明[2]，約有1/3兒童至少有過(guò)一次喘息史，雖然兒童喘息性疾病具有類似的癥狀與體征，但是病因和特點(diǎn)存在差異，臨床表現(xiàn)亦具有多樣性，是一種特異質(zhì)性疾病[3]。25-羥維生素D3是人體血液中維生素D的主要形式，且健康人體中含有十幾種維生素D，而25-羥維生素D3能在肝臟、腎臟內(nèi)轉(zhuǎn)化而具有生物活性[4]。研究[5]表明，嬰幼兒喘息性疾病發(fā)生與體內(nèi)血清25-羥維生素D3水平有關(guān)，但是其相關(guān)性研究較少。因此，本文旨在探討25-羥維生素D3在嬰幼兒喘息性疾病中的動(dòng)態(tài)變化及相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2021年6月我院收治的嬰幼兒喘息性疾病患者124例設(shè)為觀察組，男74例，女50例，年齡6個(gè)月至3歲，平均(1.19±0.63)月；喘息性支氣管炎43例，毛細(xì)支氣管炎81例；根據(jù)疾病進(jìn)展分為急性發(fā)作組(n=81)和緩解期組(n=43)；納入標(biāo)準(zhǔn)：符合嬰幼兒喘息性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒既往發(fā)作[6]；均能完成25-羥維生素D3水平測(cè)定，且患兒均可耐受；具有完整的基線及隨訪資料。選擇同期治療的普通肺炎患兒56例設(shè)為對(duì)照1組，男31例，女25例，年齡7個(gè)月至3歲，平均(1.22±0.68)月；病程1～14 d，平均(7.81±1.35)d。選擇健康體檢嬰幼兒68例為對(duì)照2組，男37例，女31例，年齡6個(gè)月至2.5歲，平均(1.20±0.65)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有先天性畸形、血液系統(tǒng)疾病者；具有個(gè)人及家族過(guò)敏性疾病、其他變態(tài)反應(yīng)疾病者。

1.2方法 標(biāo)本采集：觀察組、對(duì)照1組入院后次日取外周靜脈血3 mL，對(duì)照2組于體檢當(dāng)天取外周靜脈血3 mL，離心后置于-20℃冰箱中。檢測(cè)方法：采用高效液相色譜-串聯(lián)質(zhì)譜法測(cè)定25-羥維生素D3水平[7]。根據(jù)是否存在喘息性發(fā)作將觀察組患兒分為發(fā)作組與非發(fā)作組，并完成影響多因素Logistic分析，包括過(guò)敏體質(zhì)、父母過(guò)敏史、特殊生活環(huán)境等及相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1各組25-羥維生素D3比較 急性發(fā)作組(18.72±2.15)ng/mL，緩解期組(26.37±4.35)ng/mL，對(duì)照1組(40.29±4.74)ng/mL，對(duì)照2組(41.11±4.76)ng/mL。對(duì)照1組和對(duì)照2組25-羥維生素D3水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；急性發(fā)作組和緩解期組的25-羥維生素D3水平均低于對(duì)照1組和對(duì)照2組(P<0.05)；急性發(fā)作期組25-羥維生素D3水平低于緩解期組(P<0.05)。

2.2發(fā)作組與非發(fā)作組25-羥維生素D3水平比較 觀察組患者中有56例患者伴有喘息性發(fā)作，發(fā)作組嬰幼兒25-羥維生素D3水平(17.89±2.43)ng/mL低于非發(fā)作組的(28.31±4.79)ng/mL(t=7.392，P<0.05)。

2.325-羥維生素D3在嬰幼兒喘息性疾病中相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：嬰幼兒喘息疾病發(fā)生率與25-羥維生素D3水平呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.784，P=0.000)。多因素Logistic分析結(jié)果表明：嬰幼兒喘息性疾病發(fā)生率與過(guò)敏體質(zhì)、父母過(guò)敏史、特殊生活環(huán)境及25-羥維生素D3水平有關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 25羥維生素D3在嬰幼兒喘息性疾病多因素分析

3 討 論

嬰幼兒喘息性疾病屬于是臨床常見(jiàn)的疾病癥狀，患者多以淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、單核或患者巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞分泌炎性介質(zhì)和支氣管上的高反應(yīng)性支氣管炎癥為主[8]。25羥維生素D3是臨床常用的評(píng)估指標(biāo)，其表達(dá)水平能反映患兒體內(nèi)鈣水平[9]。

本文結(jié)果顯示，急性發(fā)作組和緩解期組的25-羥維生素D3水平均低于對(duì)照1組和對(duì)照2組(P<0.05)；急性發(fā)作期組25-羥維生素D3水平低于急性緩解期組(P<0.05)；觀察組患者中56例患者伴有喘息性發(fā)作，發(fā)作組嬰幼兒25-羥維生素D3水平低于非發(fā)作組(P<0.05)。說(shuō)明嬰幼兒喘息性疾病體內(nèi)25-羥維生素D3水平呈下降趨勢(shì)，其表達(dá)水平能反映患兒的疾病嚴(yán)重程度。25-羥維生素D3屬于是一種類固醇衍生物，具有良好的生物相容性，在人體中較為穩(wěn)定，半衰期亦相對(duì)較長(zhǎng)，是人體主要的存儲(chǔ)方式，嬰幼兒體內(nèi)25-羥維生素D3水平可降低流感病毒的呼吸道感染[10]。對(duì)于嬰幼兒喘息性疾病，多數(shù)患兒由合胞病毒感染引發(fā)，一方面嬰幼兒體內(nèi)缺乏25-羥維生素D3，能引起呼吸道黏膜屏障功能異常，增加呼吸道抵抗力；另一方面25-羥維生素D3缺乏，將會(huì)對(duì)機(jī)體免疫調(diào)節(jié)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致嬰幼兒抵抗力下降。本文多因素Logistic分析結(jié)果表明：嬰幼兒喘息性疾病發(fā)生率與過(guò)敏體質(zhì)、父母過(guò)敏史、特殊生活環(huán)境及25-羥維生素D3水平有關(guān)(P<0.05)；Pearson相關(guān)性分析結(jié)果表明：嬰幼兒喘息疾病發(fā)生率與25-羥維生素D3水平呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。由此可知，嬰幼兒喘息性疾病患兒25-羥維生素D3受到影響因素較多，與患兒疾病嚴(yán)重程度存在相關(guān)性。

綜上所述，25-羥維生素D3在嬰幼兒喘息性疾病中表達(dá)水平異常，其表達(dá)水平能反映患者疾病嚴(yán)重程度，可指導(dǎo)臨床診療，預(yù)防喘息性疾病發(fā)作。