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        微生態(tài)制劑雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的臨床療效及安全性觀察

        2022-04-23 05:37:54高曉霞李清峰
        貴州醫(yī)藥 2022年4期
        關(guān)鍵詞:卡韋雙歧乙型肝炎

        高曉霞 李清峰

        (榆林市第一醫(yī)院,(1.消化內(nèi)科;(2.感染疾病科,陜西 榆林 719000)

        肝炎屬于臨床消化內(nèi)科及感染疾病科常見疾病,其中乙肝患者容易反復(fù)感染乙型肝炎病毒(HBV),這種病毒可通過不斷復(fù)制并誘導(dǎo)免疫反應(yīng)以達(dá)到損傷肝細(xì)胞的目的,從而使患者出現(xiàn)肝內(nèi)纖維化、肝細(xì)胞變性壞死、炎性反應(yīng)及再生結(jié)節(jié)等現(xiàn)象,發(fā)生肝臟細(xì)胞壞死或呈反復(fù)增生現(xiàn)象,進(jìn)而引發(fā)肝硬化[1]。現(xiàn)階段,口服抗病毒藥物是治療失代償期乙型肝炎肝硬化的有效方法,恩替卡韋屬于強(qiáng)效核苷酸類似物,治療乙型肝炎肝硬化的效果十分確切[2]。目前相關(guān)報(bào)道表明慢性肝臟疾病與腸道菌群失衡具有密切的關(guān)系,菌群越紊亂,肝臟病情程度就越嚴(yán)重。本文旨在探究采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合恩替卡韋治療的臨床效果及安全性,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取我院2019年5月至2020年5月我院收治的乙肝肝硬化患者92例,隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組,各46例。觀察組男27例,女19例;年齡(48.28±4.51)歲;體質(zhì)指數(shù)(23.24±1.38)kg/m2;Child-Pugh分級(jí):A級(jí)18例,B級(jí)15例,C級(jí)13例。對(duì)照組男25例,女21例;年齡(48.36±4.43)歲;體質(zhì)指數(shù)(23.32±1.45)kg/m2;Child-Pugh分級(jí):A級(jí)19例,B級(jí)14例,C級(jí)13例。納入標(biāo)準(zhǔn):具有一定的認(rèn)知能力,可進(jìn)行正常的語言交流;自愿作為受試者對(duì)象,承諾完成全部研究;所有研究對(duì)象均經(jīng)過臨床檢查符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)過血清學(xué)指標(biāo)等檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn):哺乳期、妊娠婦女;近期急性、慢性感染者;無法完成本次實(shí)驗(yàn),中途退出者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),均經(jīng)過患者知情同意,兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2方法 對(duì)照組給予恩替卡韋(四川海思科制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20130031)口服,1次/d,0.5 mg/次。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用杭州遠(yuǎn)大生物制藥有限公司提供的雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(規(guī)格:0.5 g/片;批號(hào):國藥準(zhǔn)字S20060010)口服治療,2粒/次,2次/d。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

        1.3觀察指標(biāo) 用藥后1個(gè)月評(píng)估兩組治療總有效率[3]。分別在用藥前、用藥后1個(gè)月測定兩組患者肝功能指標(biāo),包括白蛋白(ALB)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、總膽紅素(TBIL);肝纖維化指標(biāo),包括透明質(zhì)酸(HA)、層粘連蛋白(LN)、4型膠原(IV-C)、Ⅲ型前膠原肽(PIIIP);乙肝病毒核酸定量(HBV DNA)及肝功能評(píng)分[4](Child-Pugh),并統(tǒng)計(jì)頭痛、疲勞、眩暈、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率。

        2 結(jié) 果

        2.1肝功能指標(biāo) 用藥后,觀察組AST、ALT、TBIL水平均低于對(duì)照組,ALB水平高于對(duì)照組(t=34.092、28.579、6.941、2.669,P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療前后肝功能指標(biāo)比較

        2.2肝纖維化指標(biāo) 用藥后,觀察組HA、LN、IV-C、PIIIP水平均低于對(duì)照組(t=7.656、12.547、18.793、8.572,P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者用藥前后肝纖維化指標(biāo)比較

        2.3HBV DNA、Child-Pugh評(píng)分 用藥后,觀察組HBV DNA、Child-Pugh評(píng)分均低于對(duì)照組(t=1.606、5.688,P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者用藥前后HBV DNA、Child-Pugh評(píng)分比較

        2.4治療總有效率 觀察組治療顯效19例、有效23例、無效4例,總有效率為91.30%;對(duì)照組治療顯效15例、有效20例、無效11例,總有效率為76.09%。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=3.903,P<0.05)。

        2.5不良反應(yīng) 觀察組出現(xiàn)頭痛1例、疲勞2例、眩暈1例、惡心2例,發(fā)生率為13.04%;對(duì)照組頭痛2例、疲勞1例、眩暈1例、惡心1例,發(fā)生率為10.87%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        3 討 論

        現(xiàn)階段,臨床常用抗病毒藥物治療乙型肝炎肝硬化,從而有效地對(duì)乙型肝炎病毒復(fù)制的情況進(jìn)行抑制。其中,恩替卡韋作為強(qiáng)效核苷酸類似物,可對(duì)HBV復(fù)制進(jìn)行選擇性抑制,進(jìn)而減低血清HBV-DNA水平,安全高效,臨床應(yīng)用十分廣泛[5]。近兩年來,隨著臨床研究的加深,關(guān)于病毒性肝炎進(jìn)展中的腸道微生物菌群作用逐步備受重視。有理論指出,肝臟與腸道相關(guān),除了解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系之外,在生理功能方面,與兩者構(gòu)成的“腸肝軸”具有密切的關(guān)系[6]。腸道菌群組成變化或菌群豐度改變,都會(huì)對(duì)腸道的免疫環(huán)境產(chǎn)生影響,進(jìn)而引起明顯的免疫反應(yīng),促使乙型肝炎發(fā)展[7]。

        本文結(jié)果顯示,用藥前兩組的肝功能指標(biāo)和肝纖維化指標(biāo)對(duì)比無差異(P>0.05),用藥后觀察組AST、ALT、TBiL、HA、LN、IV-C、PIIIP水平均低于對(duì)照組,ALB水平高于對(duì)照組(P<0.05);用藥后觀察組HBV DNA、Child-Pugh評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比無顯著差異(P>0.05)。分析原因,微生態(tài)制劑雙歧桿菌四聯(lián)活菌片作為活菌制劑,口服后可直接在腸道定植,并產(chǎn)生有益菌,進(jìn)而于腸黏膜表面產(chǎn)生微生態(tài)屏障,降低致病菌侵襲的風(fēng)險(xiǎn);同時(shí)還能調(diào)節(jié)腸道菌群,減少致病菌移位,降低腸內(nèi)內(nèi)毒素水平,從而有效減少胃、腸道并發(fā)癥的發(fā)生;還能增加腸蠕動(dòng),促進(jìn)食物的消化吸收,改善機(jī)體的營養(yǎng)狀態(tài)[8];還可預(yù)防腸道致病菌增加,抑制其活性能力,同時(shí)促進(jìn)腸道屏障功能恢復(fù),進(jìn)一步改善腸道環(huán)境;該藥物可以對(duì)消化道黏膜起到良好的保護(hù)性作用,對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用,阻礙革蘭氏陰性桿菌的生長,使得致病微生物的致病作用逐漸消失,同時(shí)憑借對(duì)消化道黏膜的覆蓋能力,與黏液糖蛋白有機(jī)結(jié)合,能夠有效修復(fù)受損的黏膜,增強(qiáng)其對(duì)攻擊因子的防御能力。

        綜上所述,對(duì)乙型肝炎肝硬化采取雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合恩替卡韋治療后,能促進(jìn)肝功能恢復(fù),防止肝纖維化,安全性高,療效顯著,此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

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