李迅 劉小兵 吳緒才

(西安市紅會醫(yī)院手麻一科，陜西 西安 710054)

股骨近端包含股骨頸、股骨頭、股骨轉(zhuǎn)子等，其均屬于機(jī)體骨組織上較為脆弱的部分，一旦受到外界旋轉(zhuǎn)力的影響，極易出現(xiàn)骨折[1]。另外骨量減低、骨質(zhì)疏松也是骨折發(fā)生的主要原因，由此看出老年人群發(fā)生股骨近端骨折的風(fēng)險更高[2]。臨床針對該疾病多選擇手術(shù)治療，但骨折后患者可能出現(xiàn)不同程度的疼痛，可引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，直接影響手術(shù)效果，甚至增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致預(yù)后較差[3]。對此，臨床一直在尋找合理有效的麻醉方式，其中外周阻滯麻醉效果較好，其具備鎮(zhèn)痛時間較長、創(chuàng)傷小、價格低廉等優(yōu)勢，受到臨床與患者的廣泛認(rèn)可[4]。本文旨在探討右美托咪定+羅哌卡因運(yùn)用在老年股骨近端骨折患者外周阻滯麻醉中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年2月至2021年2月我院收治的老年股骨近端骨折患者84例，隨機(jī)分成研究組和對照組，各42例。研究組男24例，女18例；年齡62～78歲，平均(70.45±1.26)歲；ASA I級15例，II級27例。對照組男22例，女20例，年齡65～81歲，平均(70.69±1.15)歲；ASA I級18例，II級24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《骨科學(xué)》[5]中疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)X線等影像學(xué)檢查確診；符合手術(shù)指征；患者與家屬簽訂同意書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：交流或者聽力存在障礙者；存在藥物過敏史或者依賴史。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均進(jìn)入手術(shù)室，開放外周靜脈通道，密切監(jiān)測各項(xiàng)體征，選擇舒芬太尼20 μg進(jìn)行靜注，并給予面罩吸氧，檢查患者警覺/鎮(zhèn)靜評分達(dá)2級后，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)1/3位置以及中央位置的1/3處劃線取交點(diǎn)，并與該韌帶呈現(xiàn)垂直方向，隨后經(jīng)過股骨大轉(zhuǎn)子進(jìn)行腹股溝韌帶平行線，將上述兩點(diǎn)相交位置作為穿刺點(diǎn)；將神經(jīng)阻滯針以垂直角度刺入皮膚，稍向外側(cè)偏，到達(dá)股骨小轉(zhuǎn)子，退針1～2 cm，向內(nèi)側(cè)方向調(diào)節(jié)，保證神經(jīng)阻滯針與肌膚呈現(xiàn)垂直角度，隨后沿著股骨內(nèi)側(cè)持續(xù)進(jìn)針直至穿刺點(diǎn)，旋轉(zhuǎn)針頭并回抽未見出血即可固定穿刺針進(jìn)行給藥。對照組：選擇30 mL的羅哌卡因(AstraZeneca AB，H20100103，20 mg/10 mL)。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用1 μg/kg的右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20110097，2 mL：0.2 mg)。給藥結(jié)束后對穿刺位置進(jìn)行按摩，促進(jìn)藥物擴(kuò)散，外周阻滯30 min后，連接心電監(jiān)護(hù)，對患者疼痛程度進(jìn)行評估，若達(dá)I級后即可開始手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 分別對比兩組阻滯前及阻滯后5、30 min的心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)指標(biāo)，同時記錄運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)的阻滯起效及維持時長，最后在術(shù)后12、24 h進(jìn)行視覺模擬(VAS)[6]和鎮(zhèn)靜(Ramsay)[7]評分。

2 結(jié) 果

2.1不同時間點(diǎn)的血流動力學(xué)指標(biāo)比較 阻滯前兩組的指標(biāo)比較無差異(P>0.05)，阻滯后5、30 min研究組的HR、MAP低于對照組，SpO2高于對照組(P<0.05)；對照組阻滯后5、30 min的各項(xiàng)指標(biāo)與阻滯前對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同時間點(diǎn)的血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.2阻滯起效及維持時長 研究組運(yùn)動及感覺神經(jīng)阻滯起效時長均低于對照組，但維持時長高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組阻滯起效以及維持時長比較

2.3VAS及Ramsay評分 術(shù)后12、24 h研究組的VAS評分均低于對照組，Ramsay評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者VAS、Ramsay評分比較分，n=42]

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步發(fā)展，手術(shù)成為臨床治療骨折的主要方式。但老年患者的機(jī)體功能明顯衰退，對麻醉藥物的清除以及代謝速率較緩慢，極易導(dǎo)致應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生，進(jìn)而提升手術(shù)風(fēng)險。因此選擇科學(xué)合理的麻醉方式至關(guān)重要。

外周阻滯麻醉作為臨床常見的局部麻醉方式，期間利用局部麻醉藥物阻斷神經(jīng)細(xì)胞膜上的鈉通道，同時對神經(jīng)沖動進(jìn)行阻滯，最終達(dá)到局部麻醉的作用。但其中麻醉藥物的選擇成為難題，以往多選擇羅哌卡因進(jìn)行麻醉，其作為酰胺類藥物，對感覺神經(jīng)阻滯的效果顯著，低濃度即可阻滯感覺神經(jīng)，且不會對肢體運(yùn)動能力造成影響，但單一使用的效果并不理想，難以達(dá)到控制血流動力學(xué)的作用[8]。隨后臨床經(jīng)深入探究，發(fā)現(xiàn)羅哌卡因+右美托咪定的效果更好，不僅能夠保證患者體征穩(wěn)定，同時預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥產(chǎn)生，鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛效果好[9]。本文結(jié)果顯示，阻滯后、術(shù)后不同時間點(diǎn)，研究組的HR、MAP、SpO2水平及VAS、Ramsay評分均優(yōu)于對照組(P<0.05)；研究組運(yùn)動、感覺神經(jīng)阻滯起效時長低于對照組，但維持時長高于對照組(P<0.05)。提示羅哌卡因+右美托咪定可延長神經(jīng)阻滯時長，同時促進(jìn)疼痛快速消失，鎮(zhèn)靜效果顯著，還可避免血流動力學(xué)波動。右美托咪定作為咪唑類衍生物，存在一定抗焦慮、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以及抗炎功效，且不會引起呼吸功能抑制現(xiàn)象，安全性高[10]。用藥后可直接作用在患者中樞以及外周神經(jīng)系統(tǒng)，低劑量麻醉即可達(dá)到穩(wěn)定術(shù)中血流動力學(xué)的效果。與羅哌卡因復(fù)合后的麻醉效果更顯著，用藥后可快速起效，并延長阻滯維持時長，穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，為手術(shù)順利完成提供保障。

綜上所述，右美托咪定+羅哌卡因的效果更突出，可穩(wěn)定患者血流動力學(xué)，促進(jìn)阻滯快速起效，延長阻滯維持時長，鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果更好。