葛琳娜

（甘肅省定西市人民醫(yī)院，甘肅定西 743000）

現(xiàn)階段，抗病毒治療的推廣，以及疫苗的大量使用，有效降低了乙型肝炎病毒的感染概率。但是針對其慢性感染，依然是嚴(yán)峻的問題。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，全世界大約有30%以上的人群具有HBV感染史，其中15%的患者發(fā)展成為了慢性HBV感染患者。這種疾病會(huì)逐漸損壞患者的肝臟功能，如果沒有及時(shí)采取有效的治療措施，最終可能會(huì)發(fā)展成為肝硬化或肝臟惡性腫瘤，進(jìn)而危及患者的生命安全。血清乙肝表面抗原（HBeAg）是在1965年被美國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，其自身是HBV的外殼蛋白，不具有傳染性。但是通常會(huì)伴隨HBV的出現(xiàn)而出現(xiàn)，因此現(xiàn)階段被作為HBV感染的血清標(biāo)志物，在臨床診斷中的應(yīng)用非常廣泛。人體一旦感染了HBV將會(huì)發(fā)生不同狀態(tài)的自然免疫，同時(shí)具備不同的免疫學(xué)、病毒學(xué)與生化學(xué)特征，在血清HBeAg水平方面存在一定的差異性。同時(shí)與血清HBV、DNA水平的相關(guān)性也會(huì)有差異性。文章摘選我院2019～2020年收治的300例慢性HBV感染患者，其中慢性HBV攜帶患者60例為A組、非活動(dòng)性HBsAg攜帶者60例為B組、乙型肝炎E抗原（HBeAg）合并慢性乙型肝炎（CHB）患者60例為C組、[HBeAg(-)CHB]患者60例為D組、[HBsAg（+）乙肝肝硬化（LC-B]患者60例為E組。檢測收集各組患者血清HBsAg定量值與HBV、DNA水平，研究這兩者之間的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

摘選我院2019～2020年收治的300例慢性HBV感染患者，男性患者200例，女性患者100例，年齡范圍25～55歲，平均年齡（40.23±1.45）歲。以患者的感染自然病程為依據(jù)，將患者分為五組，檢測收集各組患者血清HBsAg定量值與HBV、DNA水平，研究這兩者之間的相關(guān)性。各組患者間的臨床資料比較無差異，可用于研究。

(二）方法

將300例慢性HBV感染患者，分為A組慢性HBV攜帶患者、B組非活動(dòng)性HBsAg攜帶者、C組乙型肝炎E抗原（HBeAg）合并慢性乙型肝炎（CHB）患者、D組[HBeAg(-)CHB]患者、E組[HBsAg（+）乙肝肝硬化（LC-B]患者。檢測收集各組患者血清HBsAg定量值與HBV、DNA水平，研究這兩者之間的相關(guān)性。

（三）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

檢測收集各組患者血清HBsAg定量值與HBV、DNA水平，研究這兩者之間的相關(guān)性。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用（n%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

各組間患者的患者血清HBsAg定量值與HBV、DNA水平之間存在顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）；其中血清HBsAg比較：A＞C＞D＞B＞F；HBV與DNA水平比較：A＞C＞D＞E＞B，顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）；不包含活動(dòng)性HBsAg攜帶者，HBV整體感染患者的血清HBsAg定量值與HBV、DNA水平之間的關(guān)系具有正相關(guān)性，顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05）；以患者不同感染自然病程為依據(jù)進(jìn)行分組可知，HBeAg(-）、（+）CHB患者以及慢性HBV攜帶者的HBsAg水平與HBV、DNA之間有一定的相關(guān)性，顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P＜0.05），詳見表1、表2。

表1 兩組患者血清HBsAg和HBV DNA水平比較[±s/分]

表1 兩組患者血清HBsAg和HBV DNA水平比較[±s/分]

注：與E組相比，aP＜0.05，與B組相比，bP＜0.05。

組別 HBsAg水平（IgIU/mL）HBV DNA水平（Ig拷貝/mL）A組（n=60） 4.70±1.15a 7.57±1.14b B組（n=60） 3.28±1.55a 2.14±0.15b C組（n=60） 4.04±1.64a 7.19±0.98b D組（n=60） 3.45±0.67a 5.62±1.03b E組（n=60） 3.12±0.79 5.39±1.12

表2 相關(guān)性分析

三、討論

乙肝病毒的傳播方式包括：血液傳播、血液制品傳播、母嬰傳播、破損皮膚傳播以及性接觸傳播[1]。持續(xù)性受到乙肝病毒的感染可能導(dǎo)致患者的肝臟因?yàn)槁匝装Y而發(fā)生壞死，也就是發(fā)展成為慢性肝炎，其中5%-30%的慢性乙肝患者可能進(jìn)一步發(fā)展成為肝硬化或肝癌。乙肝病毒的感染，其發(fā)展過程與人體體液的免疫息息相關(guān)，同時(shí)與細(xì)胞免疫也存在緊密的聯(lián)系[2-3]。共價(jià)閉合環(huán)狀DNA是乙肝病毒進(jìn)入人體后最先形成的中間體，這是導(dǎo)致人體發(fā)生持續(xù)感染的重要原因[4-5]。

乙肝病毒可通過人體血液、血液制品、母嬰、破損皮膚和性接觸傳播，持續(xù)性乙肝病毒感染可引導(dǎo)患者的肝臟因慢性炎癥而引起壞死，即產(chǎn)生慢性乙肝，慢性乙肝患者5%-30%發(fā)展為肝硬化、肝癌的可能性。乙肝病毒感染過程不僅與體液免疫有關(guān)，而且與細(xì)胞免疫有關(guān)。共價(jià)閉合環(huán)狀DNA是乙型肝炎病毒進(jìn)入人體后形成的最早中間體，也是人體持續(xù)感染的重要因素。因此，該因子是判斷乙肝病毒重構(gòu)的特異性檢測指標(biāo)，但由于該因子的檢測需要肝活檢，因此在實(shí)踐中難以使用。

隨著臨床研究的深入，大量研究表明乙肝病毒感染與乙肝表面抗原水平密切相關(guān)。乙型肝炎表面抗原主要由糖蛋白組成，存在于乙型肝炎病毒感染者血液中的糖蛋白有三種類型：球形顆粒、管狀顆粒和Dane顆粒。一般在乙肝病毒感染1周后即可檢測到乙肝表面抗原水平，同時(shí)伴有乙肝病毒的存在。因此，血清因子已成為檢測乙型肝炎病毒感染的重要標(biāo)志物。有學(xué)者認(rèn)為乙肝表面抗原濃度與乙肝病毒復(fù)制水平密切相關(guān)。可為乙肝患者免疫應(yīng)答能力的判斷提供一定的預(yù)測依據(jù)，從而指導(dǎo)治療方案的確定。I臨床分期根據(jù)患者血清免疫分期的不同進(jìn)行，最終形成免疫耐受期、免疫清除期、低復(fù)制期和反應(yīng)性期四個(gè)階段。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明，感染不同分期乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA水平的患者受多種因素的影響，表現(xiàn)出不同的特征。長期持續(xù)監(jiān)測乙肝表面抗原水平，可為判斷患者病情嚴(yán)重程度、療效及預(yù)后評估提供有價(jià)值的參考。因此，研究具有重要意義的過程定量檢測慢性乙型肝炎病毒感染的乙肝表面抗原水平的相關(guān)學(xué)者的研究表明，乙型肝炎病毒的表面抗原水平的不同階段患者疾病明顯不同，免疫耐受期最高，肝硬化期最低。有研究表明，慢性乙肝攜帶者的HbSAG水平明顯高于慢性乙型肝炎和肝硬化患者。

因此，文章將300例慢性HBV感染患者，分為五組，檢測收集各組患者血清HBsAg定量值與HBV、DNA水平，研究這兩者之間的相關(guān)性。文章研究結(jié)果與上述結(jié)果一致?？紤]到大多數(shù)慢性乙型肝炎病毒感染患者在早期階段，自身的免疫系統(tǒng)尚未襲擊DNA和乙型肝炎病毒抗原的身體，和肝纖維化尚未發(fā)生在病人，它提供了一個(gè)良好的環(huán)境成長和復(fù)制的病毒，導(dǎo)致現(xiàn)階段乙型肝炎病毒復(fù)制能力較強(qiáng)。血清HBV DNA和HBSAG水均較高。在慢性乙型肝炎和肝硬化患者中，自身免疫反應(yīng)活性增加導(dǎo)致乙型肝炎病毒受到攻擊，導(dǎo)致肝組織受損和纖維化改變，從而減少正常肝細(xì)胞的數(shù)量，導(dǎo)致乙型肝炎病毒的生長和復(fù)制受限。并減少乙肝表面抗原作為HBV DNA的產(chǎn)物之間的關(guān)系量化水平的血清乙肝表面抗原和乙肝病毒DNA在慢性乙型肝炎病毒感染患者不同時(shí)期的感染是不一樣的，由于不同的研究背景和相關(guān)條件，每一個(gè)研究的結(jié)果也不同。

慢性HBV攜帶患者的HBsAg數(shù)值最高，同時(shí)CHB患者的HBsAg水平與HBV、DNA之間具有相關(guān)性，不同檢測階段的HBsAg水平變化，可以用于預(yù)測患者的疾病進(jìn)展過程，由此為患者良好的預(yù)后提供有力的參考。