劉艷勃

[摘要] 目的 探討流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)（PAC）模式在非人工流產(chǎn)的婦科手術(shù)管理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2019年1—12月浙江省立同德醫(yī)院收治的非人工流產(chǎn)手術(shù)患者作為研究對(duì)象，共1000例。根據(jù)術(shù)后管理模式，分為觀察組及對(duì)照組，每組各500例。觀察組采取流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)模式，對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)管理模式。比較兩組術(shù)后高效避孕措施落實(shí)率、非意愿妊娠的發(fā)生率及生殖知識(shí)知曉率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)后高效避孕措施落實(shí)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;觀察組術(shù)后3個(gè)月非意愿妊娠的發(fā)生率（0.80%）明顯低于對(duì)照組（5.80%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）;觀察組術(shù)后對(duì)生殖健康知識(shí)的認(rèn)知的優(yōu)良率（88.60%）明顯高于對(duì)照組（67.60%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。 結(jié)論 PAC模式可有效改善非人工流產(chǎn)的婦科術(shù)后患者高效避孕措施落實(shí)率及生殖健康知識(shí)的知曉率。

[關(guān)鍵詞] 流產(chǎn)后關(guān)愛(ài);婦科手術(shù);避孕知識(shí);高效避孕方法;臨床價(jià)值

[中圖分類(lèi)號(hào)] R169.4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）06-0063-03

[Abstract] Objective To explore the application value of the post-abortion care （PAC） mode in the management of non-induced abortion gynecologic procedures. Methods A total of 1000 patients admitted to Tongde Hospital of Zhejiang province for non-induced abortion procedures from January to December 2019 were selected as the study subjects and divided into the observation group and control group according to the modes of postoperative management， with 500 cases in each group. The observation group was treated with the post-abortion care service mode， while the control group was treated with the conventional surgical management mode. The implementation rate of postoperative high-efficiency contraception， the incidence of unwanted pregnancy and the knowledge rate of reproduction between the two groups were compared. Results The implementation rate of postoperative high-efficiency contraception was significantly higher in the observation group than that in the control group， with statistically significant difference （P<0.001）. The incidence of unwanted pregnancy at 3 months after surgery was significantly lower in the observation group （0.80%） than that in the control group （5.80%）， with statistically significant difference （P<0.001）. The excellent rate of knowledge on reproductive health after surgery in the observation group （88.60%） was significantly higher than that in the control group （67.60%）， with statistically significant difference （P<0.001）. Conclusion The PAC mode can effectively improve the implementation rate of high-efficiency contraception and knowledge rate of knowledge on reproductive health in post-operative gynecologic patients with non-induced abortion.

[Key words] Post-abortion care; Gynecologic procedure; Contraceptive knowledge; High-efficiency contraception method; Clinical value

流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)服務(wù)（post-abortion care， PAC），在我國(guó)已廣泛開(kāi)展，得到醫(yī)務(wù)工作者普遍認(rèn)同[1]，已成為國(guó)內(nèi)外計(jì)劃生育與生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)中的重點(diǎn)項(xiàng)目[2]。規(guī)范化的PAC服務(wù)是一種標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)流程，能夠很大程度上降低非意愿妊娠的再次發(fā)生率，提高對(duì)避孕知識(shí)的掌握度，增強(qiáng)自我保護(hù)與自我保健意識(shí)[3]。將成熟、規(guī)范PAC服務(wù)流程擴(kuò)大和推廣到其他的婦科手術(shù)術(shù)后管理中，值得進(jìn)一步探索。婦科的各種常見(jiàn)手術(shù)如子宮瘢痕憩室、子宮肌瘤、異位妊娠、盆腔膿腫、卵巢腫瘤等，術(shù)后有嚴(yán)格的避孕需求，以避免短期非意愿妊娠及不良妊娠的發(fā)生。但目前的相關(guān)報(bào)道提示，術(shù)后短期內(nèi)避孕失敗導(dǎo)致的瘢痕妊娠、異位妊娠、重復(fù)異位妊娠等的發(fā)生率日趨增多[4-5]。所以，PAC服務(wù)流程在上述婦科手術(shù)的術(shù)后管理中的應(yīng)用價(jià)值值得進(jìn)一步探討。本研究選擇就診本院行婦科手術(shù)治療的患者作為研究對(duì)象，探討PAC在其術(shù)后管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2019年1—12月就診于浙江省立同德醫(yī)院并住院手術(shù)治療的1000例患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后管理模式分為觀察組和對(duì)照組，每組各500例。兩組患者的年齡、婚姻狀況、工作、流產(chǎn)史、文化程度、術(shù)前避孕方式、疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（浙同德快審字第[2019]031號(hào)）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①15～49歲育齡期女性;②婦科盆腔內(nèi)疾病，術(shù)后仍可自然妊娠者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)或繼發(fā)性不孕者;②術(shù)后已無(wú)法自然妊娠者。兩組一般資料比較見(jiàn)表1。

1.2 婦科術(shù)后管理模式

對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)管理服務(wù)，出院當(dāng)天給予出院小結(jié)并告知術(shù)后短期意外妊娠危害及禁止性生活及避孕的時(shí)間。觀察組給予PAC服務(wù)模式：①個(gè)體化咨詢(xún)：手術(shù)前1 d，提供一對(duì)一單獨(dú)咨詢(xún)，告知手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后可能的并發(fā)癥及術(shù)后避孕時(shí)間等注意事項(xiàng)并簽字。②術(shù)后計(jì)劃生育服務(wù)：術(shù)后第3天，對(duì)患者及家屬集體宣教，進(jìn)行手術(shù)后注意事項(xiàng)及避孕咨詢(xún)、展示避孕藥具，增加患者感性認(rèn)識(shí)、提供手術(shù)后避孕方法的具體選擇并通過(guò)微信預(yù)約第一次隨訪時(shí)間。術(shù)后需口服短效避孕藥者，排除復(fù)方口服避孕藥的禁忌證，恢復(fù)排氣后立即服用復(fù)方口服避孕藥，并通過(guò)微信加入術(shù)后流產(chǎn)后關(guān)愛(ài)小程序，進(jìn)行服藥定期打卡及提醒。③兩組患者術(shù)后14 d及根據(jù)不同病情至手術(shù)主刀醫(yī)生專(zhuān)家門(mén)診隨訪，除常規(guī)隨訪內(nèi)容，還應(yīng)包括避孕方式和是否意外妊娠等情況。術(shù)后14 d，填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄并分析觀察組與對(duì)照組術(shù)后與1、3個(gè)月高效避孕措施落實(shí)情況及術(shù)后意外妊娠等情況。同時(shí)自制生殖健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷：包括月經(jīng)及排卵知識(shí)、避孕方法的分類(lèi)、各種避孕方法優(yōu)缺點(diǎn)、避孕方法的選擇、術(shù)后復(fù)查的重要性、術(shù)后避孕的重要性、術(shù)后短期意外妊娠的不良后果、人流的危害、高危流產(chǎn)的定義、高危流產(chǎn)的嚴(yán)重并發(fā)癥等共10個(gè)相關(guān)問(wèn)題，每題1分，總分為10分。得分≥8分為優(yōu)秀，6～7分為良好，≤5分為一般。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）例數(shù)/總例數(shù)×100%。發(fā)放問(wèn)卷1000份，回收有效問(wèn)卷1000份，有效問(wèn)卷回收率為100%。問(wèn)卷內(nèi)容的信度系數(shù)（Cronbach′s α）為0.898。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后高效避孕措施落實(shí)率及術(shù)后意外妊娠比較

觀察組術(shù)后與1、3個(gè)月的高效避孕措施落實(shí)率均明顯高于對(duì)照組，觀察組術(shù)后3個(gè)月非意愿妊娠的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組術(shù)后生殖健康知識(shí)認(rèn)知度

觀察組患者術(shù)后對(duì)生殖健康知識(shí)的認(rèn)知的優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見(jiàn)表3。

3 討論

PAC是根據(jù)WHO指南規(guī)定以流產(chǎn)并發(fā)癥醫(yī)療服務(wù)及流產(chǎn)后計(jì)劃生育服務(wù)、生殖健康綜合服務(wù)為核心的一種標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)療服務(wù)流程[6]。PAC在人工流產(chǎn)領(lǐng)域已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，其價(jià)值也得到廣泛的認(rèn)可。其可促進(jìn)高效避孕方法的使用，從而保障女性身心健康，減少非意愿妊娠。降低重復(fù)人工流產(chǎn)率，為患者提供全面的生殖保健服務(wù)[7-10]。本研究表明PAC服務(wù)較常規(guī)術(shù)后管理可以明顯提高婦科手術(shù)患者的術(shù)后高效避孕措施落實(shí)率及生殖健康知識(shí)的認(rèn)知度，帶動(dòng)科室婦科手術(shù)后的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，值得推廣[11]。

我國(guó)每年施行人工流產(chǎn)者約1300 萬(wàn)例次，高人工流產(chǎn)率，尤其是高重復(fù)流產(chǎn)率和高危流產(chǎn)率已經(jīng)嚴(yán)重影響到女性的生殖及身心健康[12] 。婦科手術(shù)后患者的重復(fù)流產(chǎn)，尤其是高危流產(chǎn)也占有較高比重。子宮憩室修補(bǔ)術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)之后，子宮將遺留瘢痕，稱(chēng)為瘢痕子宮[13]。對(duì)于瘢痕子宮，如果短時(shí)間內(nèi)再次妊娠，則無(wú)論終止或繼續(xù)妊娠，都將增加子宮瘢痕妊娠、子宮破裂、兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)、胎盤(pán)黏連、植入等風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率[14]。將嚴(yán)重影響其后續(xù)生殖健康。

對(duì)于異位妊娠治療后的患者，再次妊娠發(fā)生異位妊娠的概率明顯升高。研究表明，既往有過(guò)1次異位妊娠病史的女性，其重復(fù)異位妊娠的概率大約為10%。有過(guò)2次以上者風(fēng)險(xiǎn)增加25%[15]。研究發(fā)現(xiàn)，隨著與前一次輸卵管妊娠間隔時(shí)間的延長(zhǎng)，輸卵管重復(fù)妊娠的發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，而輸卵管妊娠后的1 年是輸卵管重復(fù)妊娠發(fā)生最集中的時(shí)間段[16]。這可能與手術(shù)后盆腔組織破壞、盆腔臟器廣泛粘連、增生及瘢痕形成等后遺癥，這些后遺癥都傾向于增加輸卵管重復(fù)妊娠的風(fēng)險(xiǎn)[17]。對(duì)有生育要求的患者，應(yīng)選擇合適的再次妊娠時(shí)機(jī)，再次妊娠前充分評(píng)估輸卵管狀態(tài)[18]。所以對(duì)于異位妊娠術(shù)后的患者，需強(qiáng)化避孕宣教，可建議應(yīng)用口服避孕藥等方式進(jìn)行避孕[19]?？诜茉兴幙稍谠屑に氐淖饔孟?，增加宮頸黏液的黏稠度，使精子不易穿透，從而在受精前控制重復(fù)異位妊娠的發(fā)生率[20]。

盆腔膿腫、宮頸錐切、卵巢腫瘤等手術(shù)后，白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α等炎癥因子明顯升高，短期妊娠將增加異位妊娠等不良妊娠風(fēng)險(xiǎn)[21]。

故上述非人流婦科手術(shù)后嚴(yán)格的避孕需求較高，強(qiáng)化避孕理念及優(yōu)化措施，對(duì)保護(hù)其生殖健康具有重要的臨床意義。本研究提示采用PAC服務(wù)模式較傳統(tǒng)常規(guī)的手術(shù)后管理，可明顯提高婦科患者術(shù)后高效避孕措施落實(shí)率及生殖健康知識(shí)的認(rèn)知水平，故可減少不必要的短期內(nèi)高危流產(chǎn)、重復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。這與以往PAC在人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用研究結(jié)果類(lèi)似[22]。

綜上所述，PAC服務(wù)同樣可有效降低非人工流產(chǎn)婦科術(shù)后患者的非意愿妊娠、高危妊娠的發(fā)生率，PAC的成功服務(wù)模式有望在非人工流產(chǎn)的婦科手術(shù)患者管理中發(fā)揮巨大的作用，有效提高婦科手術(shù)患者術(shù)后高效避孕措施落實(shí)率及生殖健康知識(shí)認(rèn)知水平，有效減少重復(fù)流產(chǎn)、高危流產(chǎn)、重復(fù)異位妊娠等不良妊娠的短期再發(fā)，有助于提高婦科手術(shù)患者的生殖健康水平。

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（收稿日期：2021-04-05）