趙雯 蔡杰

清廉醫(yī)院建設(shè)要建設(shè)些什么？“清廉醫(yī)院建設(shè)并不是簡(jiǎn)單地對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行監(jiān)管?！睂?duì)于這個(gè)問(wèn)題，武漢市武昌醫(yī)院紀(jì)委書記洪毅有自己的答案，“清廉醫(yī)院建設(shè)是聚焦醫(yī)院建設(shè)、改革和發(fā)展中的問(wèn)題，突出加強(qiáng)對(duì)權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督制約，不斷規(guī)范醫(yī)療行為，最終目的是讓患者獲得優(yōu)質(zhì)高效價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)?！?/p>

扎牢采購(gòu)管理的“籠子”

“科學(xué)論證、用數(shù)據(jù)說(shuō)話，把采購(gòu)管理廉政高風(fēng)險(xiǎn)人群的權(quán)力關(guān)進(jìn)‘制度的籠子’，才能有效遏制腐敗?！币恢币詠?lái)，武昌醫(yī)院探索與現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)發(fā)展相適應(yīng)的管理機(jī)制，一體推進(jìn)不敢腐、不能腐、不想腐的有效機(jī)制。

2012年，對(duì)于社會(huì)關(guān)注較多的醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域的廉潔問(wèn)題，武昌醫(yī)院在武漢市紀(jì)委總體指導(dǎo)下，成為首批藥品集中供配試點(diǎn)單位，開始了對(duì)藥品集中配送的探索，梳理供配流程及環(huán)節(jié)，強(qiáng)化藥品配送公司的行為管理，不斷降低配送管理成本。

同時(shí)，醫(yī)院也在藥品遴選、采購(gòu)、使用的集中統(tǒng)一監(jiān)管上發(fā)力，按照臨床藥物使用規(guī)范，對(duì)新申請(qǐng)藥品多維度分析，并結(jié)合申請(qǐng)科室藥品管理的相關(guān)指標(biāo)綜合評(píng)定，確保藥品遴選規(guī)范有序。

在總結(jié)藥品集中供配經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，武昌醫(yī)院在2017年啟動(dòng)了醫(yī)療器械、耗材集中供配改革。通過(guò)統(tǒng)一招標(biāo)遴選供配企業(yè)，采取以量換價(jià)的方式，降低醫(yī)用耗材成本。目前耗材采購(gòu)價(jià)格下降20%以上，一定程度降低了患者的就醫(yī)費(fèi)用。

家住楊園街的郭婆婆，是一名高血壓患者，需要長(zhǎng)期服用降血壓藥不能間斷，藥費(fèi)支出不菲。在武昌醫(yī)院系列改革措施執(zhí)行后，她的日均花費(fèi)下降到以前的五分之一。據(jù)介紹，像郭婆婆這樣需要長(zhǎng)期用藥的慢性病患者還有很多，武昌醫(yī)院的舉措，大大減輕了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“一項(xiàng)項(xiàng)藥品、耗材采購(gòu)措施的出臺(tái)，減少了采購(gòu)的中間環(huán)節(jié)，有效預(yù)防了醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂和行業(yè)不正之風(fēng)，醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)中藥品、耗材占比持續(xù)降低，最終的獲利者是患者?！焙橐阕院赖卣f(shuō)。

用數(shù)據(jù)精準(zhǔn)內(nèi)控

“您的科室近期這個(gè)設(shè)備維修次數(shù)增多，有沒有其他不正常原因？”自從武昌醫(yī)院開始市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制改革試點(diǎn)，任何科室運(yùn)營(yíng)成本的“異動(dòng)”都難逃法眼。

內(nèi)部控制是醫(yī)院管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容，是醫(yī)院維護(hù)財(cái)產(chǎn)物資安全、保證財(cái)務(wù)收支合規(guī)、規(guī)范權(quán)力運(yùn)行、加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防控的重要手段。武昌醫(yī)院借助HRP內(nèi)控系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院人財(cái)物進(jìn)行信息化互聯(lián)互通，有效進(jìn)行內(nèi)控。

“在醫(yī)院大到重大醫(yī)療器械，小到一個(gè)馬桶維修，都需要在HRP系統(tǒng)里報(bào)修、派單、維修。有了數(shù)據(jù)支持，就可以對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行動(dòng)態(tài)管控?！蔽洳t(yī)院副院長(zhǎng)盧鈺介紹說(shuō)。

醫(yī)院每月對(duì)單品種用藥的數(shù)量、金額按臨床科室、醫(yī)師等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)排序，對(duì)使用量異常增長(zhǎng)或排名靠前的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和評(píng)估。同時(shí)加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)，定期公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，登記和通報(bào)不合理處方。對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)，對(duì)存在使用量異常增長(zhǎng)的藥品，實(shí)施限購(gòu)、暫停采購(gòu)等干預(yù)措施。

武昌醫(yī)院制定了《武昌醫(yī)院設(shè)備耗材質(zhì)量考核辦法》，設(shè)備科每月對(duì)設(shè)備、耗材采購(gòu)使用進(jìn)行檢查考核，對(duì)不按規(guī)定使用設(shè)備、私自采購(gòu)耗材、高值耗材使用不規(guī)范等問(wèn)題進(jìn)行考核。

動(dòng)態(tài)管理的效果十分明顯?！霸趪?yán)格的內(nèi)部監(jiān)管下，醫(yī)院的百元醫(yī)療收入能耗比逐年下降，藥品耗材運(yùn)營(yíng)成本逐年降低?！北R鈺介紹，近年來(lái)，患者對(duì)武昌醫(yī)院的滿意度也逐年上升。醫(yī)院以衛(wèi)生健康系統(tǒng)“雙評(píng)議”活動(dòng)為抓手，持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，2021年全院20個(gè)參評(píng)科室中有19個(gè)科室滿意率保持在99.9%以上，全院兩個(gè)科室獲得全市衛(wèi)生系統(tǒng)月度排名“十優(yōu)”。

將誠(chéng)信服務(wù)納入考核

“胡教授，我經(jīng)常頭暈，愛摔跤，之前診療的結(jié)果說(shuō)我有根血管堵了85%，做手術(shù)放了支架，但頭暈癥狀并未緩解，起身時(shí)經(jīng)常眼前一黑，是不是還要再放支架？”日前，84歲的張爹爹在兒子的陪伴下來(lái)到武昌醫(yī)院胡大一的診室。

2021年，我國(guó)著名心血管疾病專家、國(guó)際歐亞科學(xué)院院士胡大一在武昌醫(yī)院成立工作室，這也是湖北省首個(gè)揭牌的“胡大一名醫(yī)工作室”。胡大一詳細(xì)問(wèn)診后，判斷這是典型的“體位性低血壓”導(dǎo)致的頭暈。他告訴張爹爹：“不用再放支架，心臟早搏并沒有生命危險(xiǎn)，也不需要做射頻消融?！焙笠贿€對(duì)張爹爹的用藥進(jìn)行了調(diào)整，囑咐他在變換體位時(shí)要慢，防止硬摔引起顱內(nèi)出血。得知不用再做手術(shù)，張爹爹激動(dòng)地握住胡大一的手連聲道謝。

對(duì)此，醫(yī)院紀(jì)委書記洪毅說(shuō)：“清廉醫(yī)院建設(shè)就是要落實(shí)到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)中來(lái)。作為公立醫(yī)院，要堅(jiān)持公益性原則，盡可能降低患者住院率，避免為追求經(jīng)濟(jì)效益而進(jìn)行過(guò)度治療。為此，我們對(duì)醫(yī)院薪酬制度進(jìn)行了系列改革，把追求社會(huì)效益、保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為導(dǎo)向?！?/p>

武昌醫(yī)院推出醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度，把誠(chéng)信服務(wù)、誠(chéng)信執(zhí)業(yè)、誠(chéng)信收費(fèi)、醫(yī)療質(zhì)量、誠(chéng)信用藥、社會(huì)信用等各項(xiàng)具體“誠(chéng)信服務(wù)”內(nèi)容落實(shí)到每個(gè)部門和科室，由醫(yī)院13個(gè)考核組每月對(duì)科室實(shí)行考核，將考核結(jié)果納入績(jī)效進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

“以質(zhì)為本”的績(jī)效考核制度在全院上下掀起了風(fēng)清氣正的風(fēng)潮?！?021年全年，我們沒有收到任何關(guān)于醫(yī)護(hù)人員廉潔行醫(yī)方面的投訴。”洪毅介紹，“如今，‘廉醫(yī)’已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的共同追求。”

為加強(qiáng)公益性主導(dǎo)地位，武昌醫(yī)院還在轄區(qū)15個(gè)社區(qū)設(shè)立健康驛站，加大名院、名醫(yī)、名術(shù)宣傳力度，建立帶不走的健康講堂。清廉醫(yī)院建設(shè)讓武昌醫(yī)院整體社會(huì)效益明顯增強(qiáng)。醫(yī)院先后榮獲“全國(guó)抗擊新冠肺炎疫情先進(jìn)集體”“湖北五一勞動(dòng)獎(jiǎng)狀”等榮譽(yù)。