湯敏平 王冬兒 蕭志明

佛山市中醫(yī)院骨傷中心，廣東佛山 528000

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)是老年人群最常見的慢性疾病之一，也是致殘的最主要原因。據(jù)報道[1]，我國中老年人群KOA的發(fā)病率高達(dá)21.51%。隨著我國步入老齡化社會和現(xiàn)代生活方式的改變，KOA的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。KOA引起關(guān)節(jié)畸形、腫脹、活動受限，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是嚴(yán)重KOA的重要治療手段，可以改善患者的膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛，矯正畸形，提高生活質(zhì)量[2]。深靜脈血栓是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生率約1.66%～1.74%[3]。但是由于手術(shù)創(chuàng)傷、假體植入、長期臥床和制動、術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)僵硬和對康復(fù)預(yù)后的擔(dān)憂，不同程度地影響功能康復(fù)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)失眠、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)緩慢以及深靜脈血栓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[4]。因此，術(shù)后的康復(fù)至關(guān)重要，在很大程度上影響患者的手術(shù)效果。本院采用傷科黃水外敷對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù)，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年3月本院骨科收治的KOA行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者134例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組67例。對照組，其中男29例，女38例；年齡(66.75±9.34)歲，年齡范圍為56～75歲；病程(5.45±1.27)年，病程范圍為3～10年；左膝35例，右膝32例。觀察組，其中男31例，女36例；年齡(65.96±8.42)歲，年齡范圍為57～75歲；病程(6.12±1.28)年，病程范圍為4～12年；左膝33例，右膝34例。2組患者性別、年齡、病程、病位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)并行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；年齡50～75歲；初次行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者；患者知情同意并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙或智力障礙不能正常交流者；合并嚴(yán)重的肝腎功能不全、心腦血管疾病、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重疾病者；妊娠或哺乳期婦女；對研究藥物過敏者。

1.3 治療方法

術(shù)后常規(guī)護(hù)理：所有患者均給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理，包括營造良好的病房環(huán)境、進(jìn)行健康宣教、向患者解釋術(shù)后常見不適及并發(fā)癥，監(jiān)測生命體征，常規(guī)止痛、術(shù)后換藥、營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥、飲食指導(dǎo)、術(shù)肢抬高等。

對照組患者給予術(shù)后常規(guī)功能康復(fù)鍛煉。功能康復(fù)鍛煉包括股四頭肌等長收縮、直腿抬高訓(xùn)練、踝泵運動、膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)被動壓直訓(xùn)練、助行器輔助行走訓(xùn)練等康復(fù)。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合傷科黃水外敷。將紗布浸入滅菌傷科黃水(佛山市中醫(yī)院院內(nèi)制劑，批準(zhǔn)文號：粵Z20070924)250 mL中浸泡10 min，將紗布取出濕敷在術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)，每天2次，每12 h更換1次。連續(xù)治療14 d。

1.4 評價指標(biāo)

膝關(guān)節(jié)活動范圍(range of motion，ROM)，為關(guān)節(jié)由最大伸展到最大屈曲所覆蓋的活動角度范圍。

視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[5]：0表示無痛，10表示最痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

膝關(guān)節(jié)HSS評分[6]：HSS量表由膝評分和功能評分組成，總分100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

腫脹值[7]：測定患者伸直立位時髕骨上方10 cm處的大腿周徑，腫脹值=患側(cè)大腿周徑-健側(cè)大腿周徑。

匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(the Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評分[8]：包括7個條目，總分21分，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越差。

深靜脈血栓發(fā)生率：統(tǒng)計2組者術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生情況，計算深靜脈血栓發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 ROM、腫脹值比較

干預(yù)前，2組患者ROM、腫脹值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者ROM均較干預(yù)前升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)；2組患者腫脹值均較干預(yù)前降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者ROM、腫脹值比較(n=67，±s)

2.2 VAS、HSS、PSQI評分比較

干預(yù)前，2組患者VAS、HSS、PSQI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組患者VAS、PSQI評分均較干預(yù)前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)；2組患者HSS評分均較干預(yù)前顯著升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS、HSS、PSQI評分比較(n=67，分，±s)

2.3 深靜脈血栓發(fā)生率比較

干預(yù)后，對照組患者深靜脈血栓發(fā)生率為5.97%(4/67)，觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率為1.49%(1/67)；觀察組患者深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。

3 討論

KOA是老年人群最主要的慢性疾病，也是致殘的主要原因，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然可以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，但是術(shù)后可能出現(xiàn)深靜脈血栓、疼痛、腫脹等，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[9-10]。因此，如何緩解全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的腫痛、改善膝關(guān)節(jié)功能、改善膝關(guān)節(jié)活動度成為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的重點。隨著中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)展，中醫(yī)藥在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用越來越廣泛，具有良好的療效[11]。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后主要以康復(fù)鍛煉為主，包括股四頭肌等長收縮、直腿抬高訓(xùn)練、踝泵運動、膝關(guān)節(jié)主動屈伸訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)被動壓直訓(xùn)練、助行器輔助行走訓(xùn)練等[12-13]。股四頭肌等長收縮訓(xùn)練和直腿抬高訓(xùn)練可以增加股四頭肌和下肢后群肌的力量，增強腿部穩(wěn)定性，預(yù)防廢用性萎縮。踝泵訓(xùn)練可以緩解下肢腫脹和預(yù)防深靜脈血栓形成。膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練和被動壓直訓(xùn)練可以提高膝關(guān)節(jié)的活動度和穩(wěn)定性，預(yù)防膝關(guān)節(jié)僵硬。助行器輔助行走可以增加行走穩(wěn)定性，促進(jìn)康復(fù)。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫痛多是因為濕熱瘀阻，手術(shù)屬于金刃損傷，損傷經(jīng)絡(luò)，離經(jīng)之血即為瘀血，瘀血阻滯，郁遏化熱，瘀血與濕熱膠結(jié)，阻滯血脈經(jīng)絡(luò)，不通則痛，聚于局部，發(fā)為腫脹[14]。因此，治療應(yīng)以清熱解毒、活血化瘀、通絡(luò)止痛等治療為主。傷科黃水是本院院內(nèi)制劑，主要由黃芩、黃連、大黃、梔子、白礬、紫草、虎杖、丹參、川芎等組成。方中黃芩、黃連、梔子清熱涼血解毒；丹參、川芎活血化瘀，通絡(luò)止痛；白礬、紫草、虎杖清熱解毒；諸藥合用，共奏涼血止血、清熱解毒、活血止痛之效。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，觀察組ROM、HSS評分顯著高于對照組，觀察組VAS評分、PSQI評分、腫脹值、深靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對照組；表明傷科黃水外敷具有緩解全膝關(guān)節(jié)術(shù)后疼痛和腫脹的作用。考慮其原因可能為傷科黃水具有減輕炎癥和減少炎性滲出的作用，正如徐海燕等[15-16]研究發(fā)現(xiàn)，傷科黃水可以抑制炎癥、減輕炎性滲出水腫。而疼痛和腫脹減輕，可以增加患者積極功能康復(fù)訓(xùn)練的積極性，從而促進(jìn)康復(fù)，增加膝關(guān)節(jié)活動度和提高膝關(guān)節(jié)功能，并減少深靜脈血栓形成。

綜上所述，傷科黃水外敷可改善全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的膝關(guān)節(jié)功能，緩解腫痛，提高睡眠質(zhì)量，降低深靜脈血栓發(fā)生率。