郭家勇 吳 鶯 朱道靜 馮玉潔 葛景鳳 段 潔 杜 欣 李紅英 金志春

湖北省婦幼保健院1中醫(yī)科，2婦科，武漢 430070 3湖北中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床學(xué)院，武漢 430065

高強(qiáng)度聚焦超聲(high intensity focused ultrasound，HIFU)是一種非侵入性、無創(chuàng)傷性的局部治療技術(shù)，以超聲波為治療源，將體外低強(qiáng)度超聲波聚焦于體內(nèi)腫瘤或?qū)嶓w病灶部位，在焦點(diǎn)區(qū)形成高強(qiáng)度超聲波，產(chǎn)生高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)和機(jī)械效應(yīng)，導(dǎo)致焦點(diǎn)區(qū)組織凝固壞死[1]。在臨床治療時(shí)，HIFU可使子宮肌瘤病灶大部分發(fā)生凝固性壞死，操作準(zhǔn)確一般不會(huì)損傷正常組織，患者易接受，但凝固性壞死病灶吸收不太理想，且周邊多有少部分殘存組織[2]。研究[3]表明，中藥聯(lián)合HIFU治療子宮肌瘤可顯著縮小肌瘤及子宮體積，改善患者臨床癥狀，且不增加不良反應(yīng)。基于此，本研究旨在觀察HIFU聯(lián)合中藥治療子宮肌瘤的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年11月就診于本院海扶治療中心的子宮肌瘤患者120例，剔除脫離和資料不全者，實(shí)際有效病例91例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組。觀察組45例，其中年齡(36.09±4.26)歲，年齡范圍為30～44歲；單發(fā)子宮肌瘤40例，多發(fā)性子宮肌瘤5例；漿膜下子宮肌瘤6個(gè)，肌壁間子宮肌瘤44個(gè)，黏膜下子宮肌瘤1個(gè)。對(duì)照組46例，其中年齡(38.11±5.36)歲，年齡范圍為30～45歲；單發(fā)子宮肌瘤37例，多發(fā)性子宮肌瘤9例；漿膜下子宮肌瘤1個(gè)，肌壁間子宮肌瘤54個(gè)，黏膜下子宮肌瘤3個(gè)。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2 納入、排除及剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過臨床及影像學(xué)檢查確診，且排除婦科其他惡性病變；年齡30～45歲；無實(shí)施鎮(zhèn)靜的禁忌證；愿意參加研究，且治療前簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有下腹部瘢痕導(dǎo)致超聲明顯衰減者；下腹部惡性腫瘤有放射治療病史者；合并急性感染性疾病未有效控制或慢性盆腔感染至盆腔器官嚴(yán)重粘連者；下腹部有多次大型手術(shù)史者；盆腔內(nèi)有金屬植入物者；有嚴(yán)重心肺疾病史及患者不能俯臥2 h者；子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜異位癥者；不愿參加研究，不配合研究及未簽署知情同意書者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，未按照要求用藥、未按照要求時(shí)間復(fù)查復(fù)診者；因個(gè)人因素中途主動(dòng)退出者；用藥后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)不能繼續(xù)用藥者；隨訪資料不全者。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者進(jìn)行HIFU治療，采用JC-200型聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)(重慶海扶技術(shù)有限公司)，工作頻率為1.0 MHz，焦距134 mm，治療頭直徑220 mm，角度90°，輸出能量為0～400 W，掃描方式為點(diǎn)掃描，掃描速度3 mm/s，層厚為5 mm?；颊呷「┡P位，在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下進(jìn)行，HIFU治療前、中、后均行超聲造影。超聲定位后根據(jù)病灶大小、位置設(shè)定治療參數(shù)，超聲監(jiān)控下行HIFU治療，超聲能量輸出功率為200～400 W，每個(gè)位點(diǎn)照射1～2 s，根據(jù)患者的反應(yīng)和超聲顯示實(shí)時(shí)灰度變化適當(dāng)調(diào)整治療劑量。治療結(jié)束后常規(guī)冰敷治療區(qū)皮膚2 h，若有腹痛或治療區(qū)皮膚發(fā)紅可適當(dāng)延長冰敷時(shí)間。

觀察組患者在HIFU治療后予以少腹逐瘀膠囊(東阿濟(jì)仁藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20000085，0.45 g/粒)口服，每日3次，每次3粒，月經(jīng)期間不服用，療程為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前及治療3個(gè)月后行盆腔磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)平掃+增強(qiáng)檢查，監(jiān)測(cè)子宮及子宮肌瘤的大小、位置、類型及肌瘤壞死情況。

治療前及治療6個(gè)月后行婦科彩超檢查，監(jiān)測(cè)子宮及子宮肌瘤的大小、位置、類型及肌瘤的血供情況。

比較2組患者治療前后彩超及MRI下子宮體積及子宮肌瘤體積。測(cè)量每位患者子宮和子宮肌瘤的三徑長度，即左右徑a、前后徑b、長徑c，體積計(jì)算公式為V=abcπ/6。多發(fā)性子宮肌瘤者計(jì)算多個(gè)肌瘤體積的總和為肌瘤總體積。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 MRI下子宮體積及子宮肌瘤體積比較

治療前，2組患者M(jìn)RI下子宮體積及子宮肌瘤體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療3個(gè)月后，2組患者M(jìn)RI下子宮體積及子宮肌瘤體積均較治療前明顯縮小，且觀察組顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。見表1、圖1。

表1 2組患者M(jìn)RI下子宮體積及子宮肌瘤體積比較(cm3，±s)

A為對(duì)照組治療前MRI平掃，B為對(duì)照組治療3個(gè)月后MRI平掃，C為對(duì)照組治療前MRI增強(qiáng)，D為對(duì)照組治療3個(gè)月后MRI增強(qiáng)，E為觀察組治療前MRI平掃，F(xiàn)為觀察組治療3個(gè)月后MRI平掃，G為觀察組治療前MRI增強(qiáng)，H為觀察組治療3個(gè)月后MRI增強(qiáng)圖1 2組患者治療前后MRI平掃+增強(qiáng)圖片

2.2 彩超下子宮體積及子宮肌瘤體積比較

治療前，2組患者彩超下子宮體積及子宮肌瘤體積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療6個(gè)月后，2組患者彩超下子宮體積及子宮肌瘤體積均較治療前明顯縮小，且觀察組顯著小于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者彩超下子宮體積及子宮肌瘤體積比較(cm3，±s)

3 討論

子宮肌瘤是由子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，發(fā)病率越來越高，是婦科的常見病、多發(fā)病，影響婦女身心健康。目前發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)主要與遺傳、生活飲食、性激素水平等因素相關(guān)[4]。目前子宮肌瘤治療方式分手術(shù)治療和非手術(shù)治療，大多手術(shù)治療創(chuàng)傷較大以及對(duì)卵巢功能有一定影響，而藥物治療也有一定局限性[5]。為尋求一種副作用小而療效明顯的治療方式，考慮到HIFU是一種非侵入性、無創(chuàng)傷性治療方法，可使子宮肌瘤局部組織發(fā)生凝固壞死，但治療后壞死病灶吸收較慢，結(jié)合中醫(yī)藥治療可能有加快壞死病灶吸收的作用；基于此，本研究觀察了HIFU聯(lián)合化瘀消癥中藥治療子宮肌瘤的臨床療效。

MRI平掃+增強(qiáng)檢查能明確腫瘤的大小、位置、性質(zhì)、血供情況及壞死情況，但需要使用造影劑，需要肝腎的代謝，且MRI檢查價(jià)格偏貴。彩超檢查也能大致明確腫瘤的大小、位置，判定腫瘤性質(zhì)、血供情況及壞死情況，效果較MRI略差，但經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。2種檢查有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，在測(cè)量大小時(shí)存在一定的差異性。由于子宮肌瘤在HIFU治療后半年內(nèi)壞死病灶吸收較快，故在觀察時(shí)間較短的情況下，本研究選擇了觀察治療3個(gè)月后MRI及治療6個(gè)月后彩超的情況。

本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“癥瘕”范疇，多由經(jīng)行產(chǎn)后調(diào)攝失宜、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪侵襲、氣血陰陽虧虛等引起臟腑功能失調(diào)，氣血津液失于輸布，導(dǎo)致痰停濕聚、瘀血內(nèi)停，積滯日久而成[6]。少腹逐瘀湯是王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中治療血瘀證的代表方劑，方中五靈脂、蒲黃為君藥，具有活血化瘀止痛之功效；赤芍、當(dāng)歸、川芎、延胡索、沒藥為臣藥，養(yǎng)血行血，助君祛瘀活血；干姜、官桂為佐藥，具有溫經(jīng)散寒之功效；諸藥相輔相成，在活血化瘀上療效顯著[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療3個(gè)月后，2組患者M(jìn)RI下子宮體積及子宮肌瘤體積均較治療前明顯縮小，且觀察組顯著小于對(duì)照組。治療6個(gè)月后，2組患者彩超下子宮體積及子宮肌瘤體積均較治療前明顯縮小，且觀察組顯著小于對(duì)照組。表明HIFU聯(lián)合少腹逐瘀膠囊治療子宮肌瘤患者可進(jìn)一步縮小子宮體積及子宮肌瘤體積。

綜上所述，HIFU聯(lián)合少腹逐瘀膠囊治療子宮肌瘤患者可進(jìn)一步縮小子宮體積及子宮肌瘤體積，且無明顯的副作用，可推廣使用。