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        芪附強心湯治療心陽虛血瘀型冠心病慢性心力衰竭臨床研究

        2022-04-22 03:20:22張勝高
        中西醫(yī)結(jié)合研究 2022年2期
        關(guān)鍵詞:強心陽虛心衰

        郭 寧 張勝高

        蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管內(nèi)科,江蘇蘇州 215101

        冠心病慢性心力衰竭即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病引發(fā)的慢性心力衰竭,為冠心病進展的終末階段,也是導(dǎo)致心臟病患者死亡的主要病因,嚴重降低患者生活質(zhì)量[1]。隨著西醫(yī)學(xué)對慢性心衰的不斷研究,其治療也已從強心、利尿、擴血管等改善短期血流動力學(xué),轉(zhuǎn)變?yōu)檠泳徯氖抑貥?gòu)、提高生活質(zhì)量、降低住院率和病死率的長期策略[2]。近年來,血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑的臨床應(yīng)用,標志著心力衰竭治療的一個重要的新里程碑,但這些策略仍有一定的局限性,多數(shù)患者治療后仍會出現(xiàn)心衰急性發(fā)作和再住院的情況[3-4]。隨著現(xiàn)代中醫(yī)理論對慢性心力衰竭認識的不斷提高,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在慢性心力衰竭的治療上可起到令人滿意的作用[5]。絡(luò)病理論認為,冠心病病位在心之絡(luò)脈,心氣虛乏是形成心絡(luò)病變的重要因素,血運無力、心絡(luò)瘀阻是慢性心力衰竭的中心環(huán)節(jié)[6]。本病為本虛標實之證,本虛以氣虛為主,常兼陽虛、陰虛;標實以血瘀為主,常兼痰飲、水濕;應(yīng)以溫陽治本、活血通絡(luò)、利水消腫為根本治法。基于此,筆者依據(jù)絡(luò)病理論采用科室自擬方芪附強心湯治療冠心病慢性心力衰竭患者,旨在評估芪附強心湯的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院心病科2019年7月—2021年8月收治的冠心病慢性心力衰竭患者88例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組,每組44例。對照組,男25例,女19例;年齡(53.46±11.25)歲,年齡范圍為41~85歲;病程(3.54±1.74)年;紐約心臟病協(xié)會(New York Heart Association,NYHA)心功能分級,Ⅱ級9例,Ⅲ級18例,Ⅳ級17例。觀察組,男23例,女21例;年齡(52.98±12.46)歲,年齡范圍為40~85歲;病程(3.47±1.82)年;NYHA心功能分級,Ⅱ級8例,Ⅲ級17例,Ⅳ級19例。2組患者性別、年齡、病程、心功能分級等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 納入及排除標準

        納入標準:符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[7]中慢性心力衰竭相關(guān)診斷標準;符合《慢性心力衰竭中醫(yī)診療專家共識》[8]中相關(guān)辨證標準;年齡40~85歲;有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病史;經(jīng)超聲心動圖檢查符合慢性心衰診斷者;NYHA心功能分級Ⅱ~Ⅳ級;對口服用藥依從性好;同意參與本項研究,簽署知情同意書。

        排除標準:其他基礎(chǔ)疾病所致的心衰;急性左心衰;重要臟器功能不全;合并惡性腫瘤;合并血液系統(tǒng)疾?。粺o法耐受本研究治療方案者。

        1.3 治療方法

        對照組患者給予西藥治療,包括洋地黃類藥物如西地蘭或地高辛,β受體阻滯劑如美托洛爾,利尿劑如呋塞米或托拉塞米,醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯,血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如貝那普利、纈沙坦,血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑如沙庫巴曲纈沙坦。

        觀察組患者在對照組西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用芪附強心湯,方藥組成為生黃芪30 g、制附片6 g、赤芍10 g、茯苓10 g、澤瀉10 g、車前子20 g、葶藶子20 g;入水濃煎至100 mL,1劑/d,分早晚溫服,50 mL/次(由蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥房提供)。2組患者均連續(xù)治療4周。

        1.4 觀察指標

        臨床療效判定標準參照文獻[9]擬定:顯效 心衰癥狀及體征基本消失或全部消失,治療后的心衰療效積分較治療前減少≥75%,心功能提高≥2級,證候積分較治療前降低≥70%;有效 心衰癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn),心衰療效積分較治療前減少50%~75%,心功能提高1級,證候積分較治療前降低≥30%;無效 未達到上述標準。臨床治療總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

        運動耐力實驗:6分鐘步行試驗(6 minutes walk test,6MWT)距離。

        心臟彩超指標:左心室射血分數(shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(left ventricular end systolic diameter,LVESD);心臟彩超檢查由專職人員完成,使用美國GE公司生產(chǎn)的VIVI 7型彩超檢查儀。

        生物標志物:2組患者取臥位,平臥至少30 min后,采集清晨空腹靜脈血8~10 mL,放置于特殊抗凝管中;采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(enzyme linked immuno sorbent assay,ELISA)檢測2組患者治療前后的NT-pro BNP、AngⅡ、ALD水平,檢測試劑盒由廣州賽誠生物科技有限公司提供,由專職人員嚴格按照試劑盒說明書操作檢測。

        安全性指標:記錄2組患者血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能及藥物不良反應(yīng)事件。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效比較

        治療后,觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

        表1 2組患者臨床療效比較(n=44,例,%)

        2.2 LVEF、LVEDD、LVESD水平比較

        治療前,2組患者LVEF、LVEDD、LVESD水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者LVEF水平均較治療前升高,LVEDD、LVESD水平均較治療前降低,且觀察組LVEDD、LVESD水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

        表2 2組患者LVEF、LVEDD、LVESD水平比較(n=44,±s)

        2.3 6MWT距離比較

        治療前,2組患者6MWT距離比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者6MWT距離均較治療前顯著延長,且觀察組顯著長于對照組(P<0.05)。見表3。

        表3 2組患者6MWT距離比較(n=44,m,±s)

        2.4 NT-pro BNP、Ang Ⅱ、ALD水平比較

        治療前,2組患者NT-pro BNP、Ang Ⅱ、ALD水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2組患者NT-pro BNP、Ang II、ALD水平均較治療前顯著降低,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

        表4 2組患者NT-pro BNP、Ang Ⅱ、ALD水平比較(n=44,pg/mL,±s)

        2.5 安全性指標

        2組患者治療期間血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能等檢測未發(fā)現(xiàn)顯著異常變化;無嚴重不良反應(yīng)事件。

        3 討論

        根據(jù)本病臨床表現(xiàn),可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”“心水”“水腫”“喘證”等范疇。吳以嶺院士[10]認為,本病病位在心之脈絡(luò),氣虛血瘀是其始動因素,以陽氣虛衰為基本病機,瘀血、痰飲、水濕是發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié),瘀血、痰濁內(nèi)生,閉阻心脈發(fā)為胸痹,氣血津液運行受阻,津液不行,化成飲邪則發(fā)為心水、水腫。張軍芳等[11]認為,心力衰竭是以氣陽虛乏為病變之本,氣陽虛乏、絡(luò)瘀水停、絡(luò)息成積是慢性心力衰竭的主要病機。氣、血、水三者之間相互影響、互患發(fā)展的惡性病理過程,氣、血、水互患的本質(zhì)是氣血津液轉(zhuǎn)化過程的障礙,從而導(dǎo)致形氣轉(zhuǎn)換的失常,以氣化功能紊亂為核心的病理鏈。因此,在臨床治療上要始終以溫通心陽為主,同時調(diào)暢氣機、化痰利水;同時根據(jù)痰、瘀、水的側(cè)重不同,于化痰、活血、利水間權(quán)衡主次[12]。吳以嶺院士依據(jù)“氣陽虛乏、絡(luò)瘀水停、絡(luò)息成積”的心衰理論,以“氣、血、水,同治分消”為原則研制的芪藶強心膠囊在臨床取得了滿意效果[10]。相關(guān)實驗研究[13-16]發(fā)現(xiàn),芪藶強心膠囊能顯著降低NT-pro BNP、AngⅡ、ALD水平,保護大鼠心肌細胞血管內(nèi)皮功能,改善能量代謝,減少心肌細胞凋亡,抑制心肌重構(gòu),從而有效改善心功能,為絡(luò)病學(xué)說營衛(wèi)“由絡(luò)以通、交會生化”理論提供了實驗依據(jù)。

        本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組患者NT-pro BNP、Ang II、ALD水平顯著低于對照組,提示芪附強心湯可下調(diào)神經(jīng)內(nèi)分泌因子水平。治療后觀察組患者LVEDD、LVESD水平顯著低于對照組,6MWT距離顯著長于對照組,提示芪附強心湯可縮小左心室內(nèi)徑,提高運動耐力。治療后觀察組患者臨床治療總有效率顯著高于對照組,提示西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合芪附強心湯治療冠心病慢性心力衰竭可提高臨床療效,更快地緩解臨床癥狀及體征。芪附強心湯為本科室針對冠心病慢性心力衰竭心陽虛血瘀證患者創(chuàng)立的自擬方,由生黃芪、制附子、赤芍、茯苓、澤瀉、車前子、葶藶子組成。其中生黃芪,甘溫,歸脾、肺經(jīng),具有補氣固表、托瘡生肌、利水消腫的功效;制附子,辛甘大熱,歸心、脾、腎經(jīng),可回陽救逆、補火助陽、逐風(fēng)寒濕邪;茯苓,性平味甘淡,歸心、肺、脾、腎經(jīng),能利水滲濕、健脾、寧心;赤芍,微寒,味苦,歸肝經(jīng),有清熱涼血、活血祛瘀的功效;車前子性味甘寒,入腎、膀胱、肝、肺經(jīng),有利水通淋、滲濕止瀉等功效;葶藶子,味辛、苦,性寒,入肺、膀胱、大腸經(jīng),具有瀉肺降氣、祛痰平喘、利水消腫之功效。諸藥合用,益氣溫陽,活血利水,標本兼治,攻補兼施。雖然本次研究結(jié)果顯示,在改善LVEF方面觀察組與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,考慮這可能與療程偏短有關(guān),下一步可以通過擴大樣本量及增加療程以進一步觀察驗證。

        綜上所述,芪附強心湯治療心陽虛血瘀型冠心病慢性心力衰竭患者可顯著降低NT-pro BNP、Ang II、ALD水平,縮小左心室內(nèi)徑,提高臨床療效,且未明顯增加不良反應(yīng)發(fā)生率,安全可靠,值得推廣。

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