鄧科軍，夏晗，王海波，孫文杰

鐘祥市中醫(yī)院，湖北 鐘祥 431900

腦梗死(cerebral infarction，CI)為腦卒中常見類型，主要為腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦組織發(fā)生壞死，具有高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率等特點[1-2]。CI早期患者的主要治療方式包括靜脈溶栓、藥物治療以及對癥治療等，可以有效搶救患者的生命，但大部分患者由于治療不及時或者腦部神經(jīng)系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致偏癱等后遺癥的發(fā)生，近年來，偏癱以及其他后遺癥的治療和控制也逐漸受到臨床重視[3-4]。偏癱是CI患者發(fā)生率較高的后遺癥之一，嚴重降低患者自理能力，對患者的生活質(zhì)量造成負面影響，且由于治療費用較高，給患者家庭帶來嚴重經(jīng)濟負擔，患者容易產(chǎn)生負面情緒[5]。穴位療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)獨有的一種治療方式，有研究表明，基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位的生物電穴位刺激對于CI患者的運動功能具有一定改善作用。中醫(yī)認為，CI患者發(fā)病后機體存在經(jīng)脈阻滯、氣虛血瘀等，而中藥熱奄包可有助于擴張機體毛細血管，促進血液循環(huán)，具有調(diào)和氣血，溫經(jīng)通絡(luò)的作用。因此，本研究觀察中藥熱奄包配合生物電穴位刺激對CI偏癱患者神經(jīng)功能及康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2021年5月鐘祥市中醫(yī)院康復(fù)科診治的CI偏癱患者86例，按照隨機數(shù)字表法分為穴位刺激組和聯(lián)合組，每組43例。穴位刺激組男23例，女20例；年齡55～75(66.18±3.24)歲；病程25～55(38.81±5.69) d；左側(cè)偏癱患者21例，右側(cè)偏癱患者22例。聯(lián)合組男24例，女19例；年齡50～75(67.22±3.47)歲；病程27～55(38.93±5.77) d；左側(cè)偏癱患者20例，右側(cè)偏癱23例。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 病例納入標準患者通過CT、MRI等檢查確診為CI合并偏癱，符合臨床關(guān)于CI合并偏癱相關(guān)診斷標準[6]；經(jīng)中醫(yī)學(xué)診斷確診為中風病，符合中醫(yī)證候診斷標準[7]中的風痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證；患者意識清醒，可較好配合研究；患者對研究知情同意。

1.3 病例排除標準存在較為嚴重的心、肺、肝、腎疾??；存在較為嚴重的精神障礙或心理障礙等；存在其他可導(dǎo)致患者發(fā)生偏癱的疾病，如小腦萎縮癥等；存在腦外傷以及腦腫瘤等其他腦血管疾??；發(fā)病前已存在肢體障礙者。

1.4 治療方法穴位刺激組患者給予生物電穴位刺激治療，具體治療措施為：將上肢電極中心放置于患者患側(cè)肩髃穴及曲池穴處，將下肢電極中心放置于患者患側(cè)環(huán)跳穴、足三里穴，盡量將電極長軸與機體經(jīng)絡(luò)走形保持一致。設(shè)置生物電頻率為20～1 000 Hz，并根據(jù)患者耐受程度設(shè)置生物電強度，范圍為0～120 V。每次刺激時間為25 min，每天刺激一次，以10 d為1個療程，每個療程的間隔時間為 3～5 d。

聯(lián)合組在穴位刺激組的基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包治療，方藥組成：透骨草、炙黃芪各30 g，半夏25 g，桂枝、白芷、艾葉、花椒、麻黃、蘇木、甘松、地楓皮、劉寄奴、五加皮、徐長卿、伸筋草、海桐皮各15 g，紅花、炙甘草各10 g，三七粉5 g。將上述中藥碾碎研細，并裝入蜂巢棉布袋里備用。將中藥粉包制成中藥熱奄包，將表面打濕并放入電熱恒溫箱進行加熱。設(shè)置溫度為50～60 ℃，加熱完成后通過無紡布將熱奄包包住，并放入保溫盒中帶到患者床邊，在患者患側(cè)肩部、髖部以及膝部等關(guān)節(jié)處以順時針方向進行熱敷10 min，每天1次。兩組均接受周期為3個月的治療。

1.5 觀察指標比較兩組中醫(yī)證候積分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]對患者言語謇澀、口舌歪斜、偏身麻木以及疼痛冷熱感覺障礙等主癥以及舌苔白膩等次癥進行評分，評分標準以證候嚴重程度劃分為四個等級，分別為無、輕、中、重，記為0分、1分、2分、3分。評估兩組患者神經(jīng)功能，采用神經(jīng)功能缺損評分(簡稱NIHSS)[9]、簡易精神狀態(tài)評價量表(簡稱MMSE)[10]以及中國卒中量表(簡稱CSS)[11]對患者神經(jīng)功能進行評價。NIHSS總分為42分，患者神經(jīng)功能缺損越嚴重，其評分越高；MMSE滿分為30分，患者認知功能越高，評分越高；CSS量表總分45分，患者腦梗死程度越重，評分越高。評估兩組患者康復(fù)效果，通過簡式Fugl-Meyer運動功能評定量表(簡稱FAM)[12]、Berg平衡量表(簡稱BBS)[13]以及Barthel指數(shù)(簡稱BI)[14]進行評估。FAM評分主要對患者肢體運動功能進行評估，總分100分，評分與患者肢體功能成正比；BBS主要對患者的動靜態(tài)平衡功能進行評估，總分56分，評分與患者平衡能力成正比；BI主要對患者的日常生活活動能力進行評估，總分100分，分值與患者獨立性成正比。

1.6 療效判定標準患者治療效果評定參照腦卒中早期康復(fù)相關(guān)指南[15]：顯效：患者頭暈、嘔吐以及氣短乏力等臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分下降超過70%；有效：患者頭暈、嘔吐以及氣短乏力等臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分下降30%～70%；無效：患者癥狀和體征均無改善，中醫(yī)證候積分下降小于30%。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組CI偏癱患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組CI偏癱患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組CI偏癱患者治療前后中醫(yī)證候積分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組CI偏癱患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 ±s，分)

2.3 兩組CI偏癱患者治療前后神經(jīng)功能評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組CI偏癱患者治療前后神經(jīng)功能評分比較 ±s，分)

2.4 兩組CI偏癱患者治療前后運動功能評分比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組CI偏癱患者治療前后運動功能評分比較 ±s，分)

3 討論

CI可損傷機體椎體束功能，導(dǎo)致機體運動功能、感覺功能等受到損害，當患者一側(cè)肢體出現(xiàn)運動功能障礙即為偏癱，是CI患者常見后遺癥之一。CI偏癱使患者生活能力降低，給患者、患者家庭以及社會均帶來沉重負擔，CI多發(fā)生于中老年人群，常由高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病誘發(fā)，臨床醫(yī)學(xué)針對CI的主要治療措施以減輕患者腦水腫、早期恢復(fù)患者梗死區(qū)的血液循環(huán)為主，同時輔以肢體功能鍛煉[16-17]。中醫(yī)學(xué)認為，CI合并偏癱主要是由于患者陰陽失衡，氣血紊亂，導(dǎo)致病入心腦，而痰、氣、瘀、風、火是患者發(fā)病之標，而氣血不濟是致病的根本，因此對于CI偏癱患者的治療為通絡(luò)益氣、補益肝腎[18]。

研究顯示，治療后聯(lián)合組有效率為90.70%，顯著高于穴位刺激組的74.42%。結(jié)果表明，中藥熱奄包配合生物電穴位刺激可以有效提高對CI合并偏癱患者的療效。中醫(yī)學(xué)中經(jīng)絡(luò)理論主張肢體運動障礙的病機在陽，因此通過對患者患側(cè)曲池穴、環(huán)跳穴以及足三里穴進行生物電刺激，可以達到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，同時對患者的氣血也具有調(diào)理作用[19]。生物電穴位刺激主要是基于神經(jīng)系統(tǒng)特有的可塑性來達到治療目的，腦神經(jīng)的可塑性主要表現(xiàn)為腦神經(jīng)的再生、腦組織重組以及對建立側(cè)支循環(huán)的促進作用。生物電刺激對于患者腦神經(jīng)元興奮性具有改變作用，從而促進休眠或者可逆狀態(tài)的腦神經(jīng)元恢復(fù)活性，促進腦細胞功能的修復(fù)，進而減輕腦損傷，有利于患者患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。中藥熱奄包通過對患者患側(cè)肢體熱敷，促進患者機體血氣通行，達到疏經(jīng)通絡(luò)的治療目的，有助于提高療效。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后頭暈?zāi)垦?、舌苔白膩、偏身麻木以及疼痛冷熱感覺障礙等中醫(yī)證候積分均低于穴位刺激組。中藥熱奄包中透骨草和伸筋草具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛除風濕的作用；麻黃具有利水消腫的作用，與花椒、海桐皮以及五加皮等合用有助于化瘀溫經(jīng)、通脈逐痰；紅花具有活血通經(jīng)的作用。藥方根據(jù)患者的證候加減藥物共同發(fā)揮作用，可達到活血消腫、逐瘀通經(jīng)的作用，有助于通利關(guān)節(jié)。中藥包熱敷于患者的肢體關(guān)節(jié)部位，并且沿順時針方向熱敷，可與患者肌膚保持較好貼合度，患者易于接受。在此基礎(chǔ)上加用生物電穴刺激治療，曲池穴作為手明陽大腸經(jīng)合穴，刺激此穴位對于治療上肢病變具有重要意義，環(huán)跳穴是足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，刺激此穴位對于治療腰腿部病變具有重要意義，足三里穴是足陽明胃經(jīng)合穴，刺激此穴位可有助于扶助正氣、益氣養(yǎng)血，故通過對上述穴位進行生物電刺激，可達到通經(jīng)活絡(luò)、祛痹消腫的目的[20]。

研究結(jié)果還顯示，治療后聯(lián)合組NIHSS、CSS評分均低于穴位刺激組，MMSE評分顯著高于穴位刺激組；聯(lián)合組FAM評分、BBS評分、BI評分均高于穴位刺激組，表明中藥熱奄包配合生物電穴刺激有助于改善CI偏癱患者的神經(jīng)功能以及康復(fù)效果。其原因為中藥熱奄包的紅花具有擴張血管、降低血壓、改善微循環(huán)的作用，對血管組織具有保護作用，伸筋草、麻黃對中樞神經(jīng)具有興奮作用，同時伸筋草具有抗血小板聚集功能，麻黃具有利尿作用[21-22]。中藥熱奄包中各藥物的活性成分共同作用，改善患者的腦部血液循環(huán)，抑制血栓形成，降低患者腦梗死程度，改善臨床癥狀。而通過生物電對患者重要穴位進行刺激，既對患者的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮興奮作用，激活并加強患者機體的反射活動，同時對于機體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)也具有激活促進作用，促進機體各級中樞神經(jīng)功能，從而改善患者神經(jīng)以及運動功能。

綜上，中藥熱奄包熱敷CI合并偏癱患者的肢體關(guān)節(jié)等部位，發(fā)揮藥理活性作用，生物電穴位刺激對患者機體重要穴位進行刺激，興奮神經(jīng)，兩者聯(lián)用，可有效提高療效，改善患者神經(jīng)功能以及康復(fù)效果。