鄧科軍，夏晗，王海波，孫文杰

鐘祥市中醫(yī)院，湖北 鐘祥 431900

腦梗死(cerebral infarction，CI)為腦卒中常見類型，主要為腦部血液供應(yīng)發(fā)生障礙，導(dǎo)致腦組織發(fā)生壞死，具有高發(fā)病率、高致殘率以及高死亡率等特點(diǎn)[1-2]。CI早期患者的主要治療方式包括靜脈溶栓、藥物治療以及對癥治療等，可以有效搶救患者的生命，但大部分患者由于治療不及時(shí)或者腦部神經(jīng)系統(tǒng)的損害，導(dǎo)致偏癱等后遺癥的發(fā)生，近年來，偏癱以及其他后遺癥的治療和控制也逐漸受到臨床重視[3-4]。偏癱是CI患者發(fā)生率較高的后遺癥之一，嚴(yán)重降低患者自理能力，對患者的生活質(zhì)量造成負(fù)面影響，且由于治療費(fèi)用較高，給患者家庭帶來嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者容易產(chǎn)生負(fù)面情緒[5]。穴位療法是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)獨(dú)有的一種治療方式，有研究表明，基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)穴位的生物電穴位刺激對于CI患者的運(yùn)動功能具有一定改善作用。中醫(yī)認(rèn)為，CI患者發(fā)病后機(jī)體存在經(jīng)脈阻滯、氣虛血瘀等，而中藥熱奄包可有助于擴(kuò)張機(jī)體毛細(xì)血管，促進(jìn)血液循環(huán)，具有調(diào)和氣血，溫經(jīng)通絡(luò)的作用。因此，本研究觀察中藥熱奄包配合生物電穴位刺激對CI偏癱患者神經(jīng)功能及康復(fù)效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年2月至2021年5月鐘祥市中醫(yī)院康復(fù)科診治的CI偏癱患者86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為穴位刺激組和聯(lián)合組，每組43例。穴位刺激組男23例，女20例；年齡55～75(66.18±3.24)歲；病程25～55(38.81±5.69) d；左側(cè)偏癱患者21例，右側(cè)偏癱患者22例。聯(lián)合組男24例，女19例；年齡50～75(67.22±3.47)歲；病程27～55(38.93±5.77) d；左側(cè)偏癱患者20例，右側(cè)偏癱23例。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)患者通過CT、MRI等檢查確診為CI合并偏癱，符合臨床關(guān)于CI合并偏癱相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；經(jīng)中醫(yī)學(xué)診斷確診為中風(fēng)病，符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]中的風(fēng)痰阻絡(luò)證、氣虛血瘀證；患者意識清醒，可較好配合研究；患者對研究知情同意。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)存在較為嚴(yán)重的心、肺、肝、腎疾??；存在較為嚴(yán)重的精神障礙或心理障礙等；存在其他可導(dǎo)致患者發(fā)生偏癱的疾病，如小腦萎縮癥等；存在腦外傷以及腦腫瘤等其他腦血管疾病；發(fā)病前已存在肢體障礙者。

1.4 治療方法穴位刺激組患者給予生物電穴位刺激治療，具體治療措施為：將上肢電極中心放置于患者患側(cè)肩髃穴及曲池穴處，將下肢電極中心放置于患者患側(cè)環(huán)跳穴、足三里穴，盡量將電極長軸與機(jī)體經(jīng)絡(luò)走形保持一致。設(shè)置生物電頻率為20～1 000 Hz，并根據(jù)患者耐受程度設(shè)置生物電強(qiáng)度，范圍為0～120 V。每次刺激時(shí)間為25 min，每天刺激一次，以10 d為1個(gè)療程，每個(gè)療程的間隔時(shí)間為 3～5 d。

聯(lián)合組在穴位刺激組的基礎(chǔ)上給予中藥熱奄包治療，方藥組成：透骨草、炙黃芪各30 g，半夏25 g，桂枝、白芷、艾葉、花椒、麻黃、蘇木、甘松、地楓皮、劉寄奴、五加皮、徐長卿、伸筋草、海桐皮各15 g，紅花、炙甘草各10 g，三七粉5 g。將上述中藥碾碎研細(xì)，并裝入蜂巢棉布袋里備用。將中藥粉包制成中藥熱奄包，將表面打濕并放入電熱恒溫箱進(jìn)行加熱。設(shè)置溫度為50～60 ℃，加熱完成后通過無紡布將熱奄包包住，并放入保溫盒中帶到患者床邊，在患者患側(cè)肩部、髖部以及膝部等關(guān)節(jié)處以順時(shí)針方向進(jìn)行熱敷10 min，每天1次。兩組均接受周期為3個(gè)月的治療。

1.5 觀察指標(biāo)比較兩組中醫(yī)證候積分，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]對患者言語謇澀、口舌歪斜、偏身麻木以及疼痛冷熱感覺障礙等主癥以及舌苔白膩等次癥進(jìn)行評分，評分標(biāo)準(zhǔn)以證候嚴(yán)重程度劃分為四個(gè)等級，分別為無、輕、中、重，記為0分、1分、2分、3分。評估兩組患者神經(jīng)功能，采用神經(jīng)功能缺損評分(簡稱NIHSS)[9]、簡易精神狀態(tài)評價(jià)量表(簡稱MMSE)[10]以及中國卒中量表(簡稱CSS)[11]對患者神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià)。NIHSS總分為42分，患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，其評分越高；MMSE滿分為30分，患者認(rèn)知功能越高，評分越高；CSS量表總分45分，患者腦梗死程度越重，評分越高。評估兩組患者康復(fù)效果，通過簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表(簡稱FAM)[12]、Berg平衡量表(簡稱BBS)[13]以及Barthel指數(shù)(簡稱BI)[14]進(jìn)行評估。FAM評分主要對患者肢體運(yùn)動功能進(jìn)行評估，總分100分，評分與患者肢體功能成正比；BBS主要對患者的動靜態(tài)平衡功能進(jìn)行評估，總分56分，評分與患者平衡能力成正比；BI主要對患者的日常生活活動能力進(jìn)行評估，總分100分，分值與患者獨(dú)立性成正比。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)患者治療效果評定參照腦卒中早期康復(fù)相關(guān)指南[15]：顯效：患者頭暈、嘔吐以及氣短乏力等臨床癥狀基本消失，中醫(yī)證候積分下降超過70%；有效：患者頭暈、嘔吐以及氣短乏力等臨床癥狀明顯減輕，中醫(yī)證候積分下降30%～70%；無效：患者癥狀和體征均無改善，中醫(yī)證候積分下降小于30%。

有效率=(顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組CI偏癱患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組CI偏癱患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組CI偏癱患者治療前后中醫(yī)證候積分比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組CI偏癱患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 ±s，分)

2.3 兩組CI偏癱患者治療前后神經(jīng)功能評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組CI偏癱患者治療前后神經(jīng)功能評分比較 ±s，分)

2.4 兩組CI偏癱患者治療前后運(yùn)動功能評分比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組CI偏癱患者治療前后運(yùn)動功能評分比較 ±s，分)

3 討論

CI可損傷機(jī)體椎體束功能，導(dǎo)致機(jī)體運(yùn)動功能、感覺功能等受到損害，當(dāng)患者一側(cè)肢體出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙即為偏癱，是CI患者常見后遺癥之一。CI偏癱使患者生活能力降低，給患者、患者家庭以及社會均帶來沉重負(fù)擔(dān)，CI多發(fā)生于中老年人群，常由高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)性疾病誘發(fā)，臨床醫(yī)學(xué)針對CI的主要治療措施以減輕患者腦水腫、早期恢復(fù)患者梗死區(qū)的血液循環(huán)為主，同時(shí)輔以肢體功能鍛煉[16-17]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CI合并偏癱主要是由于患者陰陽失衡，氣血紊亂，導(dǎo)致病入心腦，而痰、氣、瘀、風(fēng)、火是患者發(fā)病之標(biāo)，而氣血不濟(jì)是致病的根本，因此對于CI偏癱患者的治療為通絡(luò)益氣、補(bǔ)益肝腎[18]。

研究顯示，治療后聯(lián)合組有效率為90.70%，顯著高于穴位刺激組的74.42%。結(jié)果表明，中藥熱奄包配合生物電穴位刺激可以有效提高對CI合并偏癱患者的療效。中醫(yī)學(xué)中經(jīng)絡(luò)理論主張肢體運(yùn)動障礙的病機(jī)在陽，因此通過對患者患側(cè)曲池穴、環(huán)跳穴以及足三里穴進(jìn)行生物電刺激，可以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，同時(shí)對患者的氣血也具有調(diào)理作用[19]。生物電穴位刺激主要是基于神經(jīng)系統(tǒng)特有的可塑性來達(dá)到治療目的，腦神經(jīng)的可塑性主要表現(xiàn)為腦神經(jīng)的再生、腦組織重組以及對建立側(cè)支循環(huán)的促進(jìn)作用。生物電刺激對于患者腦神經(jīng)元興奮性具有改變作用，從而促進(jìn)休眠或者可逆狀態(tài)的腦神經(jīng)元恢復(fù)活性，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的修復(fù)，進(jìn)而減輕腦損傷，有利于患者患側(cè)肢體功能的恢復(fù)。中藥熱奄包通過對患者患側(cè)肢體熱敷，促進(jìn)患者機(jī)體血?dú)馔ㄐ?，達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)的治療目的，有助于提高療效。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后頭暈?zāi)垦?、舌苔白膩、偏身麻木以及疼痛冷熱感覺障礙等中醫(yī)證候積分均低于穴位刺激組。中藥熱奄包中透骨草和伸筋草具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛除風(fēng)濕的作用；麻黃具有利水消腫的作用，與花椒、海桐皮以及五加皮等合用有助于化瘀溫經(jīng)、通脈逐痰；紅花具有活血通經(jīng)的作用。藥方根據(jù)患者的證候加減藥物共同發(fā)揮作用，可達(dá)到活血消腫、逐瘀通經(jīng)的作用，有助于通利關(guān)節(jié)。中藥包熱敷于患者的肢體關(guān)節(jié)部位，并且沿順時(shí)針方向熱敷，可與患者肌膚保持較好貼合度，患者易于接受。在此基礎(chǔ)上加用生物電穴刺激治療，曲池穴作為手明陽大腸經(jīng)合穴，刺激此穴位對于治療上肢病變具有重要意義，環(huán)跳穴是足少陽膽經(jīng)經(jīng)穴，刺激此穴位對于治療腰腿部病變具有重要意義，足三里穴是足陽明胃經(jīng)合穴，刺激此穴位可有助于扶助正氣、益氣養(yǎng)血，故通過對上述穴位進(jìn)行生物電刺激，可達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、祛痹消腫的目的[20]。

研究結(jié)果還顯示，治療后聯(lián)合組NIHSS、CSS評分均低于穴位刺激組，MMSE評分顯著高于穴位刺激組；聯(lián)合組FAM評分、BBS評分、BI評分均高于穴位刺激組，表明中藥熱奄包配合生物電穴刺激有助于改善CI偏癱患者的神經(jīng)功能以及康復(fù)效果。其原因?yàn)橹兴師嵫侔募t花具有擴(kuò)張血管、降低血壓、改善微循環(huán)的作用，對血管組織具有保護(hù)作用，伸筋草、麻黃對中樞神經(jīng)具有興奮作用，同時(shí)伸筋草具有抗血小板聚集功能，麻黃具有利尿作用[21-22]。中藥熱奄包中各藥物的活性成分共同作用，改善患者的腦部血液循環(huán)，抑制血栓形成，降低患者腦梗死程度，改善臨床癥狀。而通過生物電對患者重要穴位進(jìn)行刺激，既對患者的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮興奮作用，激活并加強(qiáng)患者機(jī)體的反射活動，同時(shí)對于機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)也具有激活促進(jìn)作用，促進(jìn)機(jī)體各級中樞神經(jīng)功能，從而改善患者神經(jīng)以及運(yùn)動功能。

綜上，中藥熱奄包熱敷CI合并偏癱患者的肢體關(guān)節(jié)等部位，發(fā)揮藥理活性作用，生物電穴位刺激對患者機(jī)體重要穴位進(jìn)行刺激，興奮神經(jīng)，兩者聯(lián)用，可有效提高療效，改善患者神經(jīng)功能以及康復(fù)效果。