何勝洋

平頂山市新華區(qū)醫(yī)院，河南 平頂山 467099

頸椎病(cervical spondylosis，CS)是頸部椎間盤組織退行性改變，與繼發(fā)病理的相鄰結(jié)構(gòu)影響頸部周圍組織，并出現(xiàn)相應(yīng)影像學(xué)改變的疾病[1]，為臨床常見病、多發(fā)病，隨著人們的生活及工作方式的改變，發(fā)病率逐年升高且呈年輕化、職業(yè)化趨勢[2]，30歲以下患病的人數(shù)比30～50歲高22%，青少年的發(fā)病率已達10%[3-4]。目前，該病的治療方法主要是手術(shù)和保守治療兩種，保守治療是該病首選方式[5]。針刺療法對本病的臨床療效確切，無不良反應(yīng)[6-7]。筆者運用針刺治療CS得氣后留針時間為30 min，部分風(fēng)寒濕型患者治療時有延長留針時間的要求，為探討不同留針時間對本病療效差異的影響，尋找合理留針時間，為臨床治療提供參考依據(jù)，本研究選取90例風(fēng)寒濕型頸椎病患者，針刺得氣后分別留針30 min、45 min、60 min，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年10月平頂山市新華區(qū)醫(yī)院疼痛三科就診的CS患者90例，隨機分為觀察1組(留針60 min)、觀察2組(留針45 min)和觀察3組(留針30 min)，每組30例。觀察1組中，男14例，女16例；年齡21～61(41.60±12.46)歲；病程2～23(9.41±5.21)個月。觀察2組中，男15例，女15例；年齡22～63(44.73±11.82)歲；病程3～25(8.99±5.03)個月。觀察3組中，男17例，女13例；年齡20～62(42.51±11.47)歲；病程2～23(9.18±4.92)個月。三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準參照中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會制定的《頸椎病診治與康復(fù)指南》(2010 版)中頸椎病的臨床診斷標準[8]。①頸項部表現(xiàn)出強直、疼痛、僵硬，可以出現(xiàn)肩背部疼痛，低頭及仰頭轉(zhuǎn)側(cè)時疼痛加重甚至受限，可出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻；②臨床體征：急性期時可出現(xiàn)頸部活動受限，雙側(cè)頸部肌肉、第1頸椎～第7胸椎雙側(cè)棘突旁、斜方肌有顯著壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛。如有出現(xiàn)前斜角肌痙攣時，按壓第3頸椎-第6頸椎橫突前側(cè)時，可出現(xiàn)同側(cè)上肢放射痛；③影像學(xué)檢查可正?；騼H有生理曲度改變或輕度椎間隙狹窄，少有骨贅形成。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]中風(fēng)寒濕型頸椎病診斷標準的辨證要點。頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，自覺頭沉重感，自覺或可觸及頸部僵硬，頸部活動不利，惡寒、畏風(fēng)，舌質(zhì)淡紅、舌苔薄白，脈弦緊。

1.3 病例納入標準符合上述診斷標準；年齡22～65歲；1周內(nèi)未進行其他藥物或方法治療；簽署知情同意書，并遵照醫(yī)囑按時治療者。

1.4 病例排除標準病情嚴重有明確手術(shù)指征；其他類型或外傷引起頸椎??；正在使用其他方法治療影響療效評定；哺乳期或妊娠期女性；合并嚴重心腦和凝血障礙等疾病；不具備自主能力的精神障礙患者。

1.5 治療方法參照《針灸學(xué)》[10]頸椎病取穴處方，取雙側(cè)相應(yīng)頸夾脊穴(只選取病變椎體及上下各1個椎體兩側(cè)的夾脊穴)、風(fēng)池、天柱、列缺、大椎。操作方法：患者俯臥于治療床上，充分暴露施針腧穴部位，常規(guī)消毒后，取0.30 mm×40.00 mm毫針，頸夾脊穴向橫突方向直刺8～10 mm，風(fēng)池穴向鼻尖方向斜刺10～15 mm，天柱穴直刺8～10 mm，列缺向上平刺10～15 mm，以得氣為度，針刺深度可依據(jù)患者的胖瘦、年齡、體質(zhì)、病情而定。

治療時間：針刺得氣后留針時間，觀察1組為60 min、觀察2組為45 min和觀察3組為30 min，3組均每天針刺1次，連續(xù)針刺5 d為1個療程，連續(xù)針刺2個療程，療程間休息2 d。

1.6 觀察指標視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)[11]：在0～100 mm刻度的線段上，讓患者用筆根據(jù)自己的疼痛感受在線段上標明相應(yīng)的點，分數(shù)越高疼痛越重。通過治療前后疼痛VAS評分變化評定患者頸部疼痛情況。

田中靖久頸椎病量化表[12]：從臨床癥狀、工作和生活能力、體征3個方面對頸椎病患者進行評分，分值高表明病情輕，分值低則表明病情重。

頸部功能障礙指數(shù)(neck disabilitv index，NDI)[13]：NDI療效統(tǒng)計項目均采用6級評分法，并且由小到大分別記為0～5分，包括患者的疼痛、個人護理及其他日常生活能力等共10項，得分越高表示頸部功能障礙程度越嚴重。所有患者分別于治療前后評定記錄一次，記錄積分對比判定療效。

1.7 療效判定標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[9]和《頸椎病療效評定的研討》[14]中頸椎病療效判定標準進行評定。治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸部及上肢功能正常，可正常參加日常勞作及工作等；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，頸、肩、背部疼痛減輕，頸部及上肢功能有明顯改善；有效：癥狀減輕，頸、肩、背部疼痛也有所減輕，但仍有部分癥狀、體征及功能障礙；無效：治療后癥狀、體征無改善或加重。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 3組頸椎病患者治療前后VAS評分比較具體結(jié)果見表1。

表1 3組頸椎病患者治療前后VAS評分比較 ±s，分)

2.2 3組頸椎病患者治療前后田中靖久頸椎病量化表評分比較具體結(jié)果見表2。

表2 3組頸椎病患者治療前后田中靖久頸椎病量化表評分比較 ±s，分)

2.3 3組頸椎病患者治療前后NDI評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 3組頸椎病患者治療前后NDI評分比較 ±s，分)

2.4 3組頸椎病患者臨床療效比較具體結(jié)果見表4。

表4 3組頸椎病患者臨床療效比較 例

3 討論

頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“項強”“頸項痛”等范疇[15]?！夺樉馁Y生經(jīng)》言：“寒熱風(fēng)痹，項痛肩背急?！薄端貑枴す强照摗吩疲骸按箫L(fēng)頸項痛”，《素問·至真要大論》言：“諸痙項強，皆屬于濕”，《素問·痹論》曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”，《素問·痹論》記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”。陳文英等[16]明確指出風(fēng)寒濕邪是頸椎病最主要的病因。《張氏醫(yī)通·諸痛門》曰：“或觀書對弈久坐而致脊背痛”，研究報道，長期伏案的發(fā)病率是非長期伏案的2.22倍[17]。《素問·至真要大論》云：“陰痹者，腰脊頭項痛，時弦……病本于腎”，《素問·逆調(diào)論》曰：“榮氣虛則不仁”，綜上所述，外有風(fēng)寒濕邪侵襲，內(nèi)有肝腎不足，同時長期久坐勞傷等多種原因，致局部氣血不足，日久則全身氣血受經(jīng)絡(luò)損傷而產(chǎn)生經(jīng)氣不行，不通則痛以致經(jīng)絡(luò)不通，氣血失養(yǎng)，氣虛推動無力，瘀滯不行，既有“不榮則痛”，又有“不通則通”[18]，嚴重者能導(dǎo)致運動功能障礙，影響正常生活及工作[19]。

《靈樞·經(jīng)脈》云：“小腸手太陽之脈，……是動則病，……不可以顧，肩似拔，臑似折”“膀胱足太陽之脈，……是動則病，……項如拔”，《靈樞·經(jīng)筋》云：“足太陽之筋，……其病，……項筋急”“手太陽之筋，……其病，……繞肩胛引頸而痛”，主要病變在手足太陽經(jīng)、筋。根據(jù)“腧穴所在，主治所在”[20]，選取局部腧穴天柱、風(fēng)池、頸夾脊穴、大椎，針刺療效可以直達病所，可緩解頸部緊張肌群，消除相應(yīng)神經(jīng)根的炎性水腫，擴張局部血管，改善椎動脈順應(yīng)性，從而改善神經(jīng)根、頸椎周圍組織的血液供應(yīng)[21-22]。遠端取列缺穴，可以調(diào)節(jié)大腦血管管徑，加快血液循環(huán)，改善血管痙攣，有效緩解頭項部疼痛癥狀[23-24]。

關(guān)于留針時間的研究報道，有學(xué)者認為，針刺得氣后留針30 min是獲效的較佳時間[25]，也有學(xué)者認為，需根據(jù)患者病情而定[26]。頸椎病分為風(fēng)寒濕證、氣滯血瘀證、痰濕阻絡(luò)證、肝腎不足證、氣血虧虛證[9]。目前，對于不同證型CS針刺得氣后留針時間長短，報道較少。尤其對于寒證、熱證不同，留針時間長短當有所不同，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中多有記載，如《靈樞·九針十二原》曰：“刺諸熱者，如以手探湯；刺寒清者，如人不欲行”；《靈樞·邪氣臟腑病形》曰：“諸急者多寒，緩者多熱……刺急者，深內(nèi)而久留之；刺緩者，淺內(nèi)而疾發(fā)針?！薄鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“熱則疾之，寒者留之”，明確指出寒證留針時間宜長。從上述文獻記載可知，與其他證型相比，針刺治療風(fēng)寒濕型CS時當適當延長留針時間。

本研究結(jié)果表明，針刺治療風(fēng)寒濕型頸椎病，留針時間60 min、45 min和30 min經(jīng)過2個療程治療后，均能起到較好的臨床療效，但留針時間60 min、45 min臨床療效基本相同，并且優(yōu)于留針時間 30 min，故針灸治療本病時可延長留針時間至 45 min，盡快緩解本病給患者帶來的痛苦。