葉照林

固始縣人民醫(yī)院，河南 固始 465200

椎動脈型頸椎病(cervical spondylosis of vertebral artery type，CSA) 是頸椎病常見類型，是指因各種機械性與動力性因素刺激或壓迫椎動脈或頸椎退變等原因使椎動脈痙攣、 狹窄和(或) 折曲造成椎-基底動脈供血不足引起血流障礙，臨床以眩暈、視力模糊、耳鳴、 惡心、嘔吐、頸部活動受限等為主要癥狀，嚴重者可行走不穩(wěn)甚至猝倒[1-3]。隨著人們生活、工作方式的變化，CSA患病率逐年升高且呈年輕化態(tài)勢，給患者帶來極大困擾[4]。目前，西醫(yī)治療CSA的以擴張血管、牽引、物理治療等為主，嚴重者則進行手術治療[5]。

CSA屬中醫(yī)學“眩暈”“項痹病”“肩頸痛”“頭痛”等范疇[6]。關于其病因病機歷代醫(yī)家都有不同見解，大致則從“虛、痰、濕”方面進行闡釋，以氣血虛弱、精血虧虛、痰濕中阻等為主要證型進行辨證論治。筆者采用防眩湯治療椎動脈型頸椎病，獲得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月至2020年12月固始縣人民醫(yī)院中醫(yī)科門診收治的氣血虧虛型椎動脈型頸椎病148例為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組72例和治療組76例。治療組男22例，女54例；年齡30～75(59.0±3.5)歲；病程3～6(3.5±2.4)年。對照組男20例，女52例；年齡35～72(58.0±2.8)歲；病程3～7(3.4±2.1)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準符合《頸椎病診治與康復指南2010版》[7]的診斷標準。①頸性眩暈、曾有猝倒史；②旋頸征陽性；③頸椎DR、CT或MR有異常所見；④排除其他原因導致的眩暈；⑤頸部運動試驗陽性。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]的診斷標準。①頭暈目眩、視物旋轉、輕者閉目即止，重者如坐車船，甚則撲倒；②可伴惡心嘔吐、眼球震顫、耳鳴耳聾、汗出、面色蒼白等；③慢性起病，逐漸加重，或急性起病，或反復發(fā)作；④氣血虧虛主癥：氣短、乏力、神疲、脈虛、心悸、頭暈眼花、失眠、面色淡白或萎黃。

1.3 病例納入標準符合上述中醫(yī)、西醫(yī)診斷標準者；能遵醫(yī)囑按時服用藥物者；簽署知情同意書者。

1.4 病例排除標準過敏體質及對多種藥物過敏者；有嚴重心、腦血管疾病或合并有其他疾病者；妊娠及哺乳期婦女。

1.5 治療方法對照組給予鹽酸氟桂利嗪膠囊(西安楊森制藥有限公司，批號：國藥準字H10930003粒)，每晚1次，每次1粒，連用15 d。治療組給予防眩湯治療，具體藥物組成：天麻10 g，黨參15 g，熟地黃30 g，山茱萸15 g，白芍30 g，炒白術30 g，川芎15 g，當歸30 g，法半夏9 g，陳皮6 g。每日1劑，水煎兩次取汁400 mL，早晚分服，連用 15 d。

1.6 觀察指標

1.6.1 生活能力評定采用頸性眩暈癥狀與功能評估量表(cerical vertigo symptoms and function evaluationscale，ESCV)[9]對兩組患者治療前后臨床癥狀及日常生活能力進行評定。評分范圍0～30分，評分越高表明癥狀越輕日常生活能力越好。

1.6.2 疼痛評分采用視覺模擬評分(visual analogue score，VAS)評價患者治療前后疼痛情況：0分表示無疼痛，10分表示疼痛最劇烈。

1.6.3 椎動脈血流動力學指標治療前后采用彩色多普勒超聲儀測定兩組患者椎動脈收縮期血流峰值流速(peak systolic flow velocity，SPV)和阻力指數(resistance index，RI)。SPV值越高及RI值越低則表明椎動脈血流動力學越好。

1.7 療效判定標準依據《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]制定。臨床控制：癥狀體征消失或基本消失，療效指數≥90%。顯效：癥狀體征明顯改善，療效指數為70%～89%。有效：癥狀體征均有好轉，療效指數為30%～69%。無效：癥狀體征無明顯改善，療效指數<30%。

療效指數=(治療后ESCV總分-治療前ESCV總分)/(30-治療前ESCV總分) ×100%

有效率=(臨床控制+顯效+有效)/n×100%

2 結果

2.1 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后ESCV評分比較兩組患者治療后ESCV評分高于本組治療前，且治療后治療組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后ESCV評分比較 ±s，分)

2.2 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后VAS評分比較兩組患者治療后VAS 評分低于本組治療前，且治療后治療組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后VAS評分比較 ±s，分)

2.3 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后SPV及RI比較兩組患者治療后SPV高于本組治療前，RI低于本組治療前，治療后治療組SPV高于對照組，RI低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組椎動脈型頸椎病患者治療前后SPV及RI比較 ±s)

2.4 兩組椎動脈型頸椎病患者臨床療效比較對照組有效率為86.1%，治療組有效率為93.4%，兩組患者有效率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組椎動脈型頸椎病患者臨床療效比較 例

2.5 兩組椎動脈型頸椎病患者不良反應比較治療組有6例出現(xiàn)輕度腹瀉，把當歸用量減半后癥狀消失，未見其他不良反應；對照組20例出現(xiàn)困倦乏力，5例出現(xiàn)體質量增加，3例出現(xiàn)胃部灼熱，1例出現(xiàn)運動遲緩，停藥后除體質量增加外，其他不良反應均逐漸消失。

3 討論

椎動脈型頸椎病是因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變致使周圍組織(交感神經及椎動脈)受累，并引起以眩暈為主，伴頭痛、耳鳴、視力障礙、記憶力減退、神經衰弱、猝倒等癥狀的一類疾患[10-13]，多發(fā)于40歲以上的中老年人。人到中老年，腎氣漸衰，精血不足，血不養(yǎng)肝，則肝風內動而眩暈；髓?？仗摚X失所養(yǎng)亦致眩暈；氣虛血行無力可致血瘀，氣虛不能運化水濕則聚濕生痰，痰瘀阻滯腦絡亦可致眩暈?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸爸T風掉眩，皆屬于肝?！薄鹅`樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒?！薄毒霸廊珪ぱ灐吩唬骸把炓蛔C，虛者居其八九，而兼火兼痰者，不過十中一二耳?！惫视小盁o虛不作眩、無風不作眩、無痰不作?！敝f，不管是現(xiàn)代醫(yī)學對椎動脈型病因的認識，還是中醫(yī)學歷代醫(yī)家對眩暈的論述，大都認為本病是以肝腎虧虛、氣血不足為主，或有兼見風、火、痰、瘀者。

據田嶸榛考證認為，防眩湯最早應見于陳士鐸的《石室秘錄》，其后鮑相璈《驗方新編》、劉清臣《醫(yī)學集成》、曹穎甫《金匱發(fā)微》 將其收錄[14]。此方在近現(xiàn)代受到國醫(yī)大師鄧鐵濤及曹穎甫、吳粵昌等名家青睞，并在臨床運用廣泛。全方由人參、白術、當歸、熟地黃、川芎、白芍、山茱萸、半夏、天麻、陳皮等10味藥組成，其中熟地黃、山茱萸滋陰補肝腎；人參、白術健脾補氣；當歸、白芍、川芎補血活血，川芎配人參補氣活血而引血上行頭目；半夏、陳皮健脾燥濕化痰；天麻化痰熄風通絡，為治眩之要藥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血補氣、祛風化痰之效，使肝平脾旺、腎盛髓充、陰陽和諧、標本兼顧，則風熄痰消，諸癥自愈?，F(xiàn)代藥理學研究顯示，人參具有提高機體免疫功能、抗血栓形成、提高耐缺氧能力等作用[15]；天麻可擴張微小動脈、靜脈血液流量，從而降低外周血管阻力，改善腦組織血液供給量[16]；川芎具有抗血小板聚集的效應，可改善腦缺血及再灌注損傷、抑制中樞神經系統(tǒng)興奮、擴張血管等[17]。

綜上所述，防眩湯治療椎動脈型頸椎病，可通過改善腦頸部血流速度、降低血流阻力，從而改善患者臨床癥狀，減輕患者眩暈程度，提高患者生活質量。