王銘，張曉粉，盧慧民

濮陽市第五人民醫(yī)院，河南 濮陽 457000

卵巢癌在女性惡性腫瘤中發(fā)病率位居前列，近幾年，隨著人們飲食與生活習(xí)慣的改變、工作壓力的增加，導(dǎo)致該病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢[1]。臨床研究表明，晚期卵巢癌對于化療的敏感性較好，選擇紫杉醇、順鉑等一線化療藥物組成聯(lián)合化療方案能夠有效抑制病情進展，延長患者的生存時間[2]，但化療藥物所致的不良反應(yīng)較為明顯，極易影響患者的依從性和整體治療效果。近幾年，中醫(yī)藥在惡性腫瘤治療中逐漸顯示出增效減毒的優(yōu)勢[3]，中西醫(yī)結(jié)合治療卵巢癌也逐漸成為研究熱點。筆者采用自擬扶正祛積湯輔助常規(guī)TP化療治療晚期卵巢癌，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月至2020年6月濮陽市第五人民醫(yī)院接診的60例晚期卵巢癌患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各30例。觀察組年齡37～65(52.15±6.71)歲；體質(zhì)量45～71(53.37±5.25) kg；腫瘤分期：Ⅲb期14例，Ⅳ期16例；病理分型：漿液性17例，黏液性7例，子宮內(nèi)膜樣6例。對照組年齡 36～64(51.92±6.48)歲；體質(zhì)量44～70(53.05±5.41) kg；腫瘤分期：Ⅲb期15例，Ⅳ期15例；病理分型：漿液性15例，黏液性8例，子宮內(nèi)膜樣7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準符合《FIGO 2018婦癌報告》——卵巢癌、輸卵管癌、腹膜癌診治指南解讀[4]中晚期卵巢癌的診斷標(biāo)準，經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查、病理組織學(xué)檢查等確診；符合《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中脾氣虧虛證的診斷標(biāo)準，主癥為少腹包塊、腹脹疼痛，次癥為倦怠乏力、食少納呆、形體消瘦、口燥咽干、心煩失眠；預(yù)計生存時間>6個月；首診病例，入選前無放化療治療史，且無TP化療方案禁忌證；家屬簽署知情同意書。

1.3 病例排除標(biāo)準合并其他惡性腫瘤或重要臟器功能障礙者；合并嚴重感染或免疫系統(tǒng)疾病者；有精神疾病或交流障礙者。

1.4 治療方法對照組接受TP化療方案治療：第1天給予紫杉醇注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司，批號：國藥準字H20058719)175 mg·m-2，靜脈滴注；第1天至第3天給予順鉑注射液(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，批號：國藥準字H20040813)25 mg·m-2，靜脈滴注。化療前給予止吐、抗過敏、保護胃黏膜等對癥處理，21 d為1療程，連續(xù)治療3個療程。

觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用扶正祛積湯，具體藥物組成：雞血藤、三棱、生牡蠣各30 g，莪術(shù)、炙龜甲、海藻各20 g，黃芪、黨參、黃精、炒白術(shù)各15 g，當(dāng)歸、枸杞子、雞內(nèi)金、干漆各10 g。每日1劑，水煎服，21 d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 腫瘤標(biāo)志物檢測兩組患者治療前后癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)、甲胎蛋白(alpha fetoprotein，AFP)、糖類抗原125(carbohydrate antigen 125，CA125)、糖類抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9，CA19-9)變化情況。

1.5.2 中醫(yī)證候積分參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準》[6]對患者的主癥(少腹包塊、腹脹疼痛)按照無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)、重度(6分)計分；次癥(倦怠乏力、食少納呆、形體消瘦、口燥咽干、心煩失眠)按照無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)計分。

1.5.3 不良反應(yīng)參照美國國家癌癥研究所制定的常見不良反應(yīng)評價標(biāo)準3.0版[7]，觀察白細胞減少、血小板減少、貧血、惡心嘔吐、肝腎功能受損等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效判定標(biāo)準參照實體瘤療效評價標(biāo)準[8]：完全緩解：腫瘤病灶消失，且維持4周以上；部分緩解：腫瘤病灶體積縮小≥35%，且維持4周以上；穩(wěn)定：腫瘤病灶體積縮小<35%或增大<20%；進展：腫瘤病灶體積增大≥20%或出現(xiàn)新病灶。

有效率=(完全緩解+部分緩解)/n×100%

疾病控制率=(完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組晚期卵巢癌患者臨床療效比較觀察組疾病控制率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組有效率略高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組晚期卵巢癌患者臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組晚期卵巢癌患者治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組患者治療后中醫(yī)證候積分低于本組治療前，治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組晚期卵巢癌患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 ±s，分)

2.3 兩組晚期卵巢癌患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較兩組患者治療后血清CEA、AFP、CA125、CA19-9水平低于本組治療前，且治療后觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組晚期卵巢癌患者治療前后血清腫瘤標(biāo)志物水平比較 ±s)

2.4 兩組晚期卵巢癌患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組化療期間白細胞減少、血小板減少、貧血、惡心嘔吐、肝腎功能受損發(fā)生率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組晚期卵巢癌患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

臨床研究表明，卵巢癌早期并無特異性表現(xiàn)，患者因不適就診時多已處于中晚期，錯失了最佳治療時機，且治療難度較高[9]?；熓桥R床治療晚期卵巢癌的主要手段之一，由于該病對化療敏感性較好，選用一線化療藥物(紫杉醇、鉑類)能夠有效改善患者的病情，控制腫瘤細胞增殖，提高遠期生存率[10-11]。但大量文獻報道顯示，紫杉醇水溶性差，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，順鉑也容易引起骨髓抑制、消化道反應(yīng)等，患者常因耐藥問題而停藥，治療預(yù)后并不理想[12]。

卵巢癌屬中醫(yī)學(xué)“腸覃”“積聚”“石瘕”等范疇。脾胃為人體先天之本、氣血生化之源，卵巢癌患者主要因正氣不足而受外邪侵擾導(dǎo)致痰凝濕聚、寒熱等毒邪互膠[13]。《素問·評熱病論》記載：“邪之所湊，其氣必虛?！闭龤馓澨?、邪毒熾盛與卵巢癌的發(fā)病有直接關(guān)系[14]。卵巢癌多源于無形之氣和有形之痰，氣與痰相輔為病，脾胃氣虛、運化無力而致倦怠乏力、食少納呆、形體消瘦等；脾氣不升，脾為濕困而出現(xiàn)腹脹疼痛、惡心嘔吐等；日久傷陰則出現(xiàn)心煩失眠、口燥咽干、尿赤等[15]。因此，臨床辨治應(yīng)以健脾益氣、扶正祛積為主要原則[16]。扶正祛積湯中黃芪、黨參、黃精、炒白術(shù)為君藥，均可益氣健脾；雞血藤、炙龜甲、當(dāng)歸、枸杞子為臣藥，能滋陰補腎、養(yǎng)血和血；其余為佐使藥，三棱、莪術(shù)、生牡蠣破血行氣、消積止痛，海藻軟堅散結(jié)、消痰利水，雞內(nèi)金健胃消食，干漆破瘀消積。諸藥配伍，共奏益氣健脾、滋陰養(yǎng)血、扶正祛積之功效[17-18]。部分文獻報道中也指出，采用有益氣健脾養(yǎng)血作用的中藥聯(lián)合紫杉醇、順鉑治療晚期卵巢癌療效顯著[19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疾病控制率高于對照組，且治療后中醫(yī)證候積分低于對照組，也證實了扶正祛積湯對晚期卵巢癌有標(biāo)本兼治的臨床優(yōu)勢，能提高化療效果，促進患者癥狀體征改善，與上述研究報道相符。

CEA、AFP、CA125、CA19-9是臨床常用的卵巢癌血清標(biāo)志物，在該病的診斷和療效評估方面特異性較好[20]。本研究中觀察組治療后血清CEA、AFP、CA125、CA19-9檢測結(jié)果均低于對照組，也表明扶正祛積湯與化療藥物能夠產(chǎn)生良好的協(xié)同作用，控制腫瘤增殖。分析原因主要與扶正祛積湯中多種中藥成分有良好的抗腫瘤、增強機體免疫功能等作用有關(guān)[21]。而觀察組化療期間白細胞減少、血小板減少、貧血、惡心嘔吐、肝腎功能受損發(fā)生率均低于對照組，則表明扶正祛積湯能夠減輕化療所致的不良反應(yīng)，有利于提高患者的化療依從性和整體治療預(yù)后。

綜上所述，扶正祛積湯治療晚期卵巢癌療效顯著，能夠有效改善患者癥狀體征，減輕化療不良反應(yīng)。