李志萍 姚麗新 于秋梅 黃玲 文麗萍

摘要：目的：研究心理護(hù)理干預(yù)在高齡二胎產(chǎn)后抑郁中的應(yīng)用效果。方法：在我院選取116例高齡二胎產(chǎn)婦作為研究對象，按區(qū)間隨機(jī)法分組（實(shí)驗(yàn)組、對照組），58例/組。選取時(shí)間：2019年1月至2021年6月。針對產(chǎn)后抑郁的情況，兩組均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)、實(shí)驗(yàn)組添加心理護(hù)理干預(yù)。對收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后，對比兩組愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表評分、社會支持評定量表評分。結(jié)果：心理護(hù)理干預(yù)前組間SSRS評分對比無意義（P>0.05），心理護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05）;心理護(hù)理干預(yù)前組間SSRS評分對比無意義（P>0.05），心理護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：心理護(hù)理干預(yù)能有效改善高齡二胎產(chǎn)婦抑郁情緒，提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：心理護(hù)理;高齡二胎產(chǎn)婦;產(chǎn)后抑郁;常規(guī)護(hù)理;應(yīng)用效果

【中圖分類號】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

隨著近年來生育觀念的轉(zhuǎn)變及多胎政策的開放，女性生育年齡呈現(xiàn)明顯推遲的狀態(tài)，高齡二胎產(chǎn)婦不斷增多[1]。產(chǎn)后抑郁是指女性產(chǎn)褥期發(fā)生的抑郁心理狀態(tài)，主要的癥狀為情緒低沉、陰郁，嚴(yán)重者會對生活失去信心，從而出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向，故對該心理問題需給予足夠重視，始終秉持著早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的原則，謹(jǐn)防疾病惡化導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件的發(fā)生[1]。高齡二胎產(chǎn)婦較初產(chǎn)婦更容易患產(chǎn)后抑郁癥，故產(chǎn)后對該人群實(shí)施合理的心理干預(yù)具有重要意義，有研究提出，對比婦產(chǎn)科的常規(guī)護(hù)理，添加心理護(hù)理干預(yù)在改善高齡二胎產(chǎn)婦抑郁情緒中更具優(yōu)勢[3]。鑒于此，本次研究甄選出116例樣本，對比上述兩種護(hù)理模式的實(shí)際應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

2019年1月至2021年6月，對在我院進(jìn)行分娩的高齡二胎產(chǎn)婦進(jìn)行篩選，甄選出116例作為研究對象，按區(qū)間隨機(jī)法分組（實(shí)驗(yàn)組、對照組），58例/組。其中對照組陰道分娩41例、剖宮產(chǎn)分娩17例，平均年齡35-40（37.25±1.96歲，文化水平：大專及以上28例、高中25例、高中以下5例;實(shí)驗(yàn)組陰道分娩42例、剖宮產(chǎn)分娩16例，平均年齡35-40（37.35±1.94）歲，文化水平：大專及以上29例、高中25例、高中以下4例。兩組年齡區(qū)間、文化水平、分娩方式的數(shù)據(jù)差異?。≒>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部納入研究產(chǎn)婦均在相關(guān)診斷后確診為產(chǎn)后抑郁;（2）臨床資料完整度滿足本次研究者;（3）年齡≥35歲且有一孩者;（4）產(chǎn)婦及家屬對研究知情并簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;（2）有抑郁癥、焦慮癥病史者;（3）言語及認(rèn)知功能障礙者;（4）嚴(yán)重肢體殘疾者;（5）近三月內(nèi)經(jīng)歷重大應(yīng)激事件者。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均實(shí)施常規(guī)護(hù)理：包括常規(guī)的產(chǎn)后健康宣教、情緒安撫、加強(qiáng)溝通等。

實(shí)驗(yàn)組添加心理護(hù)理干預(yù)，大致如下：（1）建立心理護(hù)理小組，組內(nèi)成員由科室內(nèi)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成，通過組內(nèi)會議并結(jié)合產(chǎn)婦實(shí)際情況為其制定心理護(hù)理干預(yù)策略;首先通過產(chǎn)婦資料了解基本情況，結(jié)合產(chǎn)婦家庭環(huán)境、文化水平、心理狀態(tài)等方面因素對產(chǎn)婦負(fù)性情緒產(chǎn)生的原因作出科學(xué)分析;同時(shí)利用我院自制的調(diào)查表，調(diào)查產(chǎn)婦人口社會學(xué)因素、產(chǎn)前情緒、人際關(guān)系、風(fēng)俗習(xí)慣等內(nèi)容;根據(jù)以上內(nèi)容為產(chǎn)婦設(shè)計(jì)心理護(hù)理干預(yù)策略。（2）分娩后家庭成員不可將全部精力放在新生兒上，要強(qiáng)調(diào)對產(chǎn)婦關(guān)心，護(hù)理人員需加強(qiáng)與產(chǎn)婦及家屬的溝通，強(qiáng)調(diào)家屬與產(chǎn)婦的溝通，給予產(chǎn)婦足夠的關(guān)心，為產(chǎn)婦營造一個(gè)和諧、溫馨的產(chǎn)后康復(fù)環(huán)境;另外在產(chǎn)婦居家恢復(fù)期間，囑咐伴侶給予產(chǎn)婦身體、生活、情緒等方面更多關(guān)心，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)孤獨(dú)感。（3）在產(chǎn)婦在院期間，護(hù)理人員可多與產(chǎn)婦分享一些育兒經(jīng)驗(yàn)，提升其作為母親的快樂;鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與朋友交流，將內(nèi)心想法傾訴出來。（4）鼓勵(lì)產(chǎn)婦培養(yǎng)其他積極的選取愛好，例如看書、看電影、聽音樂等;同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動，在產(chǎn)后情況穩(wěn)定后，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有氧運(yùn)動訓(xùn)練，終堅(jiān)持適度原則，避免劇烈運(yùn)動。（5）告知產(chǎn)婦及家屬，產(chǎn)褥期產(chǎn)婦需保持充足的睡眠，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)過度勞累的情況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）對比兩組護(hù)理介入前后（前：分娩后第2日;后：分娩后第42日）愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表（EPDS）評分，該量表主要分為心境、焦慮、樂趣、自責(zé)等10個(gè)維度，各維度均采取四級制，總分≥13即可確定產(chǎn)婦為產(chǎn)后抑郁癥陽性[4];

（2）通過社會支持評定量表（SSRS）評估產(chǎn)婦社會支持系統(tǒng)，總分為66分，分高則提示社會支持度越高[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用х2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組SSRS評分對比

心理護(hù)理干預(yù)前組間SSRS評分對比無意義（P>0.05），心理護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組心理干預(yù)前后EPDS評分對比

心理護(hù)理干預(yù)前組間EPDS評分對比無意義（P>0.05），心理護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

近些年來，高齡二胎的產(chǎn)婦的人數(shù)不斷增多，產(chǎn)后郁抑癥的發(fā)病率也同比增高，產(chǎn)后心理護(hù)理成為了臨床研究的熱點(diǎn)課題之一。高齡二胎產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥的合并癥的發(fā)病率較高，剖宮產(chǎn)分娩率也相對較高，上述情況不僅會對產(chǎn)婦身體造成損傷，也在一定程度上損傷產(chǎn)婦心理狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生[7]。

產(chǎn)后抑郁癥是婦產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，對產(chǎn)婦心理健康造成了巨大影響，該疾病的發(fā)病原因尚未有明確定義，多考慮與遺傳、社會環(huán)境、神經(jīng)生化等因素相關(guān)。隨著臨床治療經(jīng)驗(yàn)的積累及對疾病研究的不斷深入，臨床工作者發(fā)現(xiàn)，科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能顯著緩解產(chǎn)婦抑郁情緒。有研究提出常規(guī)護(hù)理在上述情況的應(yīng)用中存在一定局限性，部分負(fù)性情緒較重的產(chǎn)婦，抑郁狀態(tài)得不到有效改善，無法滿足臨床日益增長的護(hù)理需求[8]。另外有研究提出，添加心理護(hù)理干預(yù)能有效提升護(hù)理效力，該護(hù)理模式更強(qiáng)調(diào)與產(chǎn)婦的溝通，發(fā)揮家庭綜合護(hù)理的作用[9]。本次研究對比了上述兩種護(hù)理模式而定實(shí)際應(yīng)用效果，結(jié)果如下：心理護(hù)理干預(yù)前組間產(chǎn)后抑郁評分及社會支持度評分對比無意義（P>0.05），心理護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組（P<0.05）。兩組數(shù)據(jù)出現(xiàn)以上差異而定原因在于，實(shí)驗(yàn)組心理護(hù)理干預(yù)通過建立護(hù)理小組的方式，能集思廣益，為產(chǎn)婦提供最科學(xué)的心理調(diào)控及行為干預(yù)，該護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)護(hù)理前產(chǎn)婦情況的評估，能在一定程度上了解產(chǎn)婦抑郁情緒產(chǎn)生的原因，故護(hù)理策略的制定更具針對性，能直接作用于抑郁情緒產(chǎn)生的根源;分娩后強(qiáng)調(diào)溝通能在一定程度上轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，減輕精神壓力，抑制抑郁情緒滋生;鼓勵(lì)產(chǎn)婦主動與他人交流、培養(yǎng)自身的興趣愛好能提升去社會參與感，將負(fù)性情緒在實(shí)踐中消化;定量運(yùn)動的開展，能在改善產(chǎn)婦體質(zhì)的同時(shí)幫助其有效釋放其壓力。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)能有效改善高齡二胎產(chǎn)婦抑郁情緒，提升產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張海艷，張俊茹，孫佰玲，等.基于主題式的多元化心理干預(yù)對女性產(chǎn)后抑郁癥患者抑郁程度、心境狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（27）：154-157.

[2]李藝燁.產(chǎn)后抑郁相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（6）：126-128，132.

[3]楊麗.心理護(hù)理聯(lián)合健康教育對產(chǎn)后抑郁的干預(yù)作用分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（18）：2550-2551.

[4]魯國香，李月琴，趙春蓮.結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)配合健康教育對高齡產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁患者社會功能、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2021，18（31）：189-192.

[5]曹永梅，任曉娟.人性化護(hù)理對產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮與抑郁評分的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（22）：2841-2843.

[6]鄧姍丹，李秒.穴位按摩法聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)對高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（10）：1432-1434.

[7]毛新敏，熱孜萬古力·熱西提，程建云.二胎妊娠產(chǎn)后抑郁風(fēng)險(xiǎn)與家庭支持影響因素的分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2020，43（8）：1118-1121.

[8]鮑祎敏，成華艷，歐陽旭平，等.二胎產(chǎn)婦配偶產(chǎn)后抑郁現(xiàn)狀及影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2019，26（17）：73-76.

[9]肖媛媛.心理護(hù)理臨床路徑對妊娠高血壓綜合征患者心理狀態(tài)、并發(fā)癥及母乳喂養(yǎng)情況的影響分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（7）：926-929.

課題：桂林市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目合同（合同號：20180106-4-9）

課題題目：高齡二胎產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁影響因素的研究