宋玉林

摘要：目的：探究分析綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年腦卒中偏癱患者中的效果及對(duì)患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響。方法：在2020年3月1日到2021年2月28日這期間本院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年缺血性腦卒中偏癱患者中抽取68例納入觀察對(duì)象，通過(guò)電腦分組法將所有患者分為對(duì)照組（n=34）和實(shí)驗(yàn)組（n=34），對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組老年腦卒中偏癱患者接受綜合護(hù)理干預(yù)后，肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和日常生活能力評(píng)定量表ADL明顯更優(yōu)，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年腦卒中偏癱患者中的療效確切，能夠提高患者的肢體功能、促進(jìn)患者的預(yù)后恢復(fù)、提高患者的生活質(zhì)量，具有重要的臨床推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理;腦卒中;偏癱;肢體功能

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）07--01

腦卒中（cerebral stroke）也被稱(chēng)為卒中、中風(fēng)、腦血管意外等，是我國(guó)高發(fā)的神經(jīng)內(nèi)科危急重癥[1]。作為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病率高、致殘率和致死率高，危害性大。患者在治療結(jié)束后仍會(huì)存在各種并發(fā)癥影響患者的正常生活，如偏癱等，做好患者院中及院后的護(hù)理十分重要。綜合護(hù)理干預(yù)能夠讓患者在院中及院后獲得個(gè)性化、持續(xù)性、專(zhuān)業(yè)化的護(hù)理干預(yù)，是臨床新型護(hù)理模式[2]，但該護(hù)理模式在我國(guó)起步較晚，需要臨床進(jìn)一步開(kāi)展研究、建設(shè)系統(tǒng)化的綜合延續(xù)性護(hù)理體系，本文對(duì)此進(jìn)行分析：

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2020年3月1日到2021年2月28日這期間本院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年缺血性腦卒中偏癱患者中抽取68例納入觀察對(duì)象，通過(guò)電腦分組法將所有患者分為對(duì)照組（n=34）和實(shí)驗(yàn)組（n=34），對(duì)照組中男性17例、女性17例，年齡范圍60-87歲，平均年齡為（69.24±2.11）歲;實(shí)驗(yàn)組中男性18例、女性16例，年齡范圍61-88歲，平均年齡為（69.25±2.42）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)過(guò)臨床治療后存在一側(cè)或者雙側(cè)偏癱;存在不同程度的肢體功能受限;病情相對(duì)穩(wěn)定;神志清晰能夠進(jìn)行正常交流;研究經(jīng)過(guò)了院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者;肝腎功能障礙患者;意識(shí)模糊患者;合并感染性疾病患者;視聽(tīng)障礙。兩組缺血性腦卒中偏癱患者的年齡、性別等基線資料對(duì)比結(jié)果差異不明顯（p>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)用藥護(hù)理、健康指導(dǎo)、肢體鍛煉等。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)，護(hù)理過(guò)程中需要護(hù)理人員密切觀察患者肢體有無(wú)異常腫脹、凝血功能是否正常、排便是否規(guī)律、是否有褥瘡、皮疹等。一旦發(fā)生異常要立即聯(lián)系醫(yī)師進(jìn)行處理。并從以下幾個(gè)方面增加對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)：1、心理護(hù)理：腦卒中發(fā)病快，且預(yù)后差，患者很容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。 所以在對(duì)腦卒中偏癱老年患者開(kāi)展護(hù)理干預(yù)時(shí)，護(hù)理人員會(huì)針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并為其開(kāi)展積極的心理疏導(dǎo)，做好患者的健康宣教工作，使患者對(duì)自身所患疾病有更為充分的了解，消除因未知而產(chǎn)生的焦慮情緒;以成功案例來(lái)鼓勵(lì)患者，使患者的疾病治療信心得以增強(qiáng);指導(dǎo)患者家屬為其提供家庭支持，從而有效提升患者的治療依從性。2、良肢位擺放：為促進(jìn)偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，減少殘障的發(fā)生，提高病人生活質(zhì)量，早期良肢位擺放可為后期康復(fù)治療打下基礎(chǔ)并可不同程度地降低患者致殘率，為家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān);有效地預(yù)防繼發(fā)及廢用綜合征的發(fā)生;有效地預(yù)防肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)半脫位等。護(hù)理人員協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行以下四個(gè)良肢位擺放：（1）仰臥位：患側(cè)肩關(guān)節(jié)及上臂下方墊一長(zhǎng)枕，以保持肩關(guān)節(jié)充分前伸、肘關(guān)節(jié)伸展和腕關(guān)節(jié)背伸，用一長(zhǎng)枕墊在患側(cè)臀以及大腿的下方，防止髖關(guān)節(jié)外旋。（2）患側(cè)臥位：軀干稍向后旋轉(zhuǎn)，背后用枕頭支撐?；紓?cè)上肢充分前伸前臂取旋后位，腕關(guān)節(jié)自然背伸，患側(cè)下肢取自然伸展位，健側(cè)上肢自然放置于體側(cè);健側(cè)髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊一長(zhǎng)軟枕，此枕可同時(shí)保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展作用。（3）健側(cè)臥位：在患者胸前置一軟枕，并保持軀干呈完全側(cè)臥位，患側(cè)肩前伸，肘、腕、指各關(guān)節(jié)伸展，放在胸前的軟枕上，上肢向頭頂方上舉約1000，患側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，下方墊軟枕，防止踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)內(nèi)翻，長(zhǎng)枕必須墊至足部以下，健側(cè)肢體自然放置。（4）坐位：保持患者軀干的端正，防止軀干后仰，可以用大枕墊于身后，使髖關(guān)節(jié)屈曲900，將雙上肢置于可調(diào)節(jié)桌上，肘及前臂下方墊軟枕，以防肘部受壓。3、協(xié)助指導(dǎo)康復(fù)鍛煉：不少醫(yī)學(xué)學(xué)者對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)進(jìn)行了深入研究，認(rèn)為康復(fù)介入越早，肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好，肢體功能康復(fù)的最佳時(shí)間是在發(fā)病后3個(gè)月以內(nèi)，發(fā)病后6個(gè)月都是有效期，早期康復(fù)介入將大大減少肌肉萎縮，關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)攣縮畸形，足下垂或內(nèi)翻等，使病人最大限度地從身心殘疾恢復(fù)，重返社會(huì)，這一點(diǎn)沒(méi)有任何藥物可以替代的。護(hù)理人員在缺血性腦卒中患者病后2-3天協(xié)助指導(dǎo)進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，在患病早期患者處于軟癱期，指導(dǎo)患者患側(cè)臥位，刺激患肢本體反射，預(yù)防墜積性肺炎及壓瘡等，同時(shí)針對(duì)性選用排痰機(jī)進(jìn)行規(guī)律排痰，促進(jìn)心肺功能康復(fù);軟癱期之后，護(hù)理人員指導(dǎo)協(xié)助患者通過(guò)Brunnstrom運(yùn)動(dòng)療法誘發(fā)患者肢體近端活動(dòng)功能出現(xiàn)，同時(shí)誘發(fā)患肢肌張力出現(xiàn)，指導(dǎo)患者防止出現(xiàn)上肢屈肌痙攣，下肢伸肌痙攣;同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，誘發(fā)患側(cè)肢體活動(dòng)出現(xiàn)，促進(jìn)核心肌力控制，為后期坐、站位的鍛煉打好基礎(chǔ);患者掌握翻身訓(xùn)練方法后，指導(dǎo)協(xié)助做好體位轉(zhuǎn)移，幫助患者做好從臥位到坐位到站位的體位轉(zhuǎn)變，從臥位到坐位核心肌力是基礎(chǔ)，指導(dǎo)患者提高健側(cè)肢體參與度，從坐位到站位訓(xùn)練，指導(dǎo)患者鍛煉患側(cè)下肢伸髖伸膝;完成坐位到站位鍛煉后，指導(dǎo)患者訓(xùn)練站位平衡，此階段主要訓(xùn)練基礎(chǔ)在骨盆前傾后傾控制;站位平衡能有效配合后，指導(dǎo)患者進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，防止足下垂，前期抑制趾屈、足內(nèi)翻，刺激背屈外翻;最后進(jìn)行階梯訓(xùn)練指導(dǎo)，通?；颊呦轮δ芑謴?fù)比上肢更快，上肢功能恢復(fù)需要配合康復(fù)師進(jìn)行作業(yè)治療。護(hù)理人員對(duì)患者肢體康復(fù)鍛煉指導(dǎo)同時(shí)還協(xié)助患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常生活自理技能鍛煉。從而使患者能夠逐漸實(shí)現(xiàn)生活自理。4、出院康復(fù)指導(dǎo)：出院前對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，告知患者院后繼續(xù)進(jìn)行肢體功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)偏癱肢體功能康復(fù)，并進(jìn)行定期隨訪，掌握患者肢體功能康復(fù)情況，以及院后日常生活自理能力恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究通過(guò)對(duì)比兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer評(píng)分）、日常生活能力評(píng)定量表ADL得出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)資料均利用SPSS21.00軟件進(jìn)行處理計(jì)算，其中計(jì)量相關(guān)資料利用卡方檢驗(yàn)計(jì)算、計(jì)數(shù)相關(guān)資料通過(guò)t檢驗(yàn)方式進(jìn)行計(jì)算，當(dāng)計(jì)算結(jié)果得出P<0.05時(shí)則代表差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)方面意義，具有一定研究?jī)r(jià)值。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分對(duì)比

表1可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.2兩組患者的日常生活能力評(píng)分對(duì)比

表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者接受綜合護(hù)理干預(yù)后的日常生活能力評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

3 討論

腦卒中的發(fā)病位置特殊、病情復(fù)雜、病情變化快，因此經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化常規(guī)治療后的預(yù)后常常不如人意，極易發(fā)生各種類(lèi)型的嚴(yán)重后遺癥，給患者的機(jī)體和精神均帶來(lái)嚴(yán)重的打擊[3]。部分腦卒中患者在接受治療后可能還會(huì)發(fā)生語(yǔ)言功能障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙等病癥，長(zhǎng)期臥床，可能會(huì)引起各種類(lèi)型的系統(tǒng)病變，致殘率和致死率均較高。做好腦卒中患者的綜合護(hù)理干預(yù)服務(wù)符合現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的方向，綜合護(hù)理干預(yù)手段有一定針對(duì)性和預(yù)防性，能夠根據(jù)患者康復(fù)，居家安全隱患提出個(gè)體化有針對(duì)性科學(xué)的治療和護(hù)理手段，能夠通過(guò)肢體的鍛煉反射等具體手段提高患者肢體的敏感性和活動(dòng)度，進(jìn)一步保障肢體活動(dòng)功能，提高腦卒中偏癱患者的生活自理能力[4]。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組老年腦卒中偏癱患者接受綜合護(hù)理干預(yù)后，肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分和預(yù)后日常生活能力評(píng)定量表ADL評(píng)分明顯更優(yōu)，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。體現(xiàn)出綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年缺血性腦卒中患者康復(fù)過(guò)程中的心理變化，及各階段肢體功能康復(fù)起到良好的推動(dòng)作用，使患者有更良好的心理情緒，接受自身角色的轉(zhuǎn)變，從而大大增加患者對(duì)治療護(hù)理的接受度及依從性，提高了治療及康復(fù)護(hù)理效果，早期全程的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)，也提高了患者良好肢體功能康復(fù)預(yù)后的可能性，從而減輕腦卒中對(duì)患者致殘程度和提高了患者生活質(zhì)量。綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年腦卒中偏癱患者中的效果突出，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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