劉安尼（天津市第四中心醫(yī)院,天津 300143）

慢性阻塞性肺?。–OPD）作為臨床常見、高發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病之一，以氣流阻塞為特征，發(fā)病初期可見慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難、喘息等癥狀，隨著病情加重可進(jìn)展為肺心病、呼吸衰竭等，威脅患者生命[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，COPD致殘率、病死率較高，該病全球發(fā)病率高達(dá)9%-10%。為減少對(duì)患者生活質(zhì)量影響，需及早采取科學(xué)、有效的方案治療[2]。臨床多選擇具有抗炎、止咳功效的西藥進(jìn)行治療，但因該病易遷延反復(fù)，長期用藥可影響機(jī)體耐藥性，亦可增加不良反應(yīng)發(fā)生率。近年隨著中醫(yī)辨證理論的推廣，中醫(yī)針灸、湯劑等多種方案被廣泛應(yīng)用于臨床，溫針灸通過刺激相關(guān)穴位可達(dá)到改善機(jī)體微循環(huán)的目的，但為確保治療效果需在溫針灸同時(shí)輔助展開護(hù)理干預(yù)[3]。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理干預(yù)可根據(jù)患者體質(zhì)采取不同護(hù)理方案，為明確其與溫針灸聯(lián)合在控制COPD病情中的價(jià)值，本文遴選COPD患者80例（2020年1月-2021年10月）展開對(duì)比研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 選擇研究對(duì)象 選擇的80例COPD患者均自2020年1月-2021年10月入本院進(jìn)行治療，按“隨機(jī)抽樣法”分為兩組（每組40例），本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得審批。

1.1.2 基礎(chǔ)資料 對(duì)照組中男女比例為25∶15，年齡40-68歲，均值（53.41±6.42）歲，病程3-15年，均值（8.14±1.42）年，肺功能分級(jí)：9例I級(jí)、15例II級(jí)、10例III級(jí)、6例IV級(jí)，辨證分型：10例陰虛質(zhì)、8例氣虛質(zhì)、6例痰濕質(zhì)、7例濕熱質(zhì)、6例氣郁質(zhì)、3例特稟質(zhì)；觀察組中男女比例為26∶14，年齡41-70歲，均值（53.84±6.34）歲，病程4-14年，均值（8.22±1.36）年，肺功能分級(jí)：10例I級(jí)、16例II級(jí)、9例III級(jí)、5例IV級(jí)，辨證分型：11例陰虛質(zhì)、7例氣虛質(zhì)、7例痰濕質(zhì)、6例濕熱質(zhì)、7例氣郁質(zhì)、2例特稟質(zhì)。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異不明顯，P＞0.05。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①結(jié)合臨床表現(xiàn)、CT、MRI檢查確診者[4]；②存在咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀者[5]；③臨床資料完整者；④無皮膚疾病者；⑤無意識(shí)障礙者；⑥家屬自愿入組并簽署“知情同意書”者；⑦不完全可逆性氣流受限者；⑧均實(shí)施溫針灸治療者。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他肺部組織疾病者；②精神及心理疾病者；③臨床資料不全者；④自愿退出本次研究者；⑤存在皮膚系統(tǒng)疾病者；⑥認(rèn)知障礙者；⑦近期實(shí)施糖皮質(zhì)激素治療者；⑧營養(yǎng)不良者。

1.1.5 肺功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) I級(jí)（F E V1≥8 0%），I I級(jí)（50%≤FEV1＜80%），III級(jí)（30%≤FEV1＜50%），IV級(jí)（FEV1＜30%或伴呼吸衰竭）[6]。

1.1.6 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《慢性阻塞性肺疾病診治指南》、《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》診斷[7]。

1.2 方法 納入研究80例患者均實(shí)施溫針灸治療，在治療前由醫(yī)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行健康教育，使其明確治療流程、方法及重要性，同時(shí)在治療中加強(qiáng)與患者溝通，及時(shí)就其出現(xiàn)的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，使其積極配合進(jìn)行治療。溫針灸治療時(shí)協(xié)助患者俯臥位，選擇穴位（風(fēng)門雙、肺俞雙、定喘雙、曲池雙、合谷雙、太淵雙、孔最雙）后常規(guī)消毒，單手進(jìn)針法進(jìn)針2-3mm，得氣后選擇平補(bǔ)平瀉法行針；其次選擇1cm艾條，將其套在針柄上，然后點(diǎn)燃進(jìn)行治療，隔天1次，持續(xù)治療5個(gè)月。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：在患者入院治療過程中，護(hù)理人員詳細(xì)為其講解疾病發(fā)生原因、治療方案等，緩解其緊張、焦慮情緒，并對(duì)其病情進(jìn)行全面評(píng)估；指導(dǎo)其住院期間戒煙、戒酒，食物以高蛋白、高維生素為主。為患者營造舒適、安靜、整潔的病室環(huán)境，同時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，例如八段錦等，并合理增減衣物，避免發(fā)生感染。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理干預(yù)：（1）情志干預(yù)，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估及疏導(dǎo)，通過轉(zhuǎn)移其注意力避免怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒影響預(yù)后效果。（2）運(yùn)動(dòng)干預(yù)，運(yùn)動(dòng)需以有氧運(yùn)動(dòng)為主，可選擇太極拳、行步、游泳、八段錦、氣功等，具體運(yùn)動(dòng)量以患者實(shí)際情況為主。（3）中醫(yī)音樂干預(yù)，分時(shí)間段選擇商調(diào)、羽調(diào)，例如15:00-19:00可播放《陽春白雪》等音樂助長肺氣，7:00-11:00可選擇《梅花三弄》等促進(jìn)腎氣。（4）中醫(yī)辨證施護(hù)，①陰虛質(zhì)護(hù)理過程中，護(hù)理人員可保持病室內(nèi)安靜、整潔，并嚴(yán)格控制入睡、起床時(shí)間；合理調(diào)整病室內(nèi)溫濕度、光線，提高患者舒適度，食物的選擇需以銀耳、百合、梨等清涼食物為主，避免進(jìn)食火鍋、毛血旺等辛辣食物。②氣虛質(zhì)護(hù)理中需注意夏避暑冬避寒，飲食選擇以大棗、雞肉為主，禁食生冷類食物。③痰濕質(zhì)護(hù)理中叮囑患者避免潮濕，在下雪天、陰雨天減少外出，在天氣晴朗時(shí)可進(jìn)行適量戶外運(yùn)動(dòng)，飲食需以白蘿卜、蔥等祛濕類食物為主，避免進(jìn)食肘子等肥膩食物。④濕熱質(zhì)護(hù)理中確保病室環(huán)境通風(fēng)、干燥，并指導(dǎo)患者進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，例如長跑、游泳、溫泉、汗蒸等，達(dá)到散熱驅(qū)邪的目的，飲食可選擇芹菜、苦瓜等食物，禁食牛肉、羊肉等溫補(bǔ)食物。⑤氣郁質(zhì)護(hù)理中叮囑患者避免長期靜坐不動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通及交流，指導(dǎo)其多觀看喜劇、真人秀等，飲食可選擇高粱面、橘子等行氣類食物。⑥特稟質(zhì)護(hù)理中，護(hù)理人員需定時(shí)對(duì)病房消毒。

1.3 觀察指標(biāo) ①根據(jù)護(hù)理滿意度（參考醫(yī)院自制“滿意度調(diào)查表”評(píng)價(jià)，分值0-100分，得分越高護(hù)理滿意度越高）、心理狀態(tài)（參考SDS、SAS量表評(píng)價(jià)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，臨界值53分、50分，得分越高心理狀態(tài)越差[6]）、慢性阻塞性肺病評(píng)估（參考CAT量表評(píng)價(jià)，0-40分，得分越高病情越嚴(yán)重）、生活質(zhì)量（參考QOL量表評(píng)價(jià)，分值0-100分，得分越高生活質(zhì)量越高）、中醫(yī)證候積分（參考4級(jí)評(píng)分法，得分越高臨床癥狀越嚴(yán)重）等評(píng)價(jià)護(hù)理效果。②記錄兩組肺部感染、呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥發(fā)生率。③參考肺功能監(jiān)測(cè)儀測(cè)定治療前后MVV%、FEV1%變化。④記錄兩組護(hù)理前后RR、HR、SBP、DBP變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究涉及數(shù)據(jù)以SPSS23.0分析，計(jì)量資料表達(dá)方式為(±s)，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料表達(dá)方式為(n,%)，實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)卡方（χ2）檢驗(yàn)。兩個(gè)項(xiàng)目經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析最終可得到P＜0.05（有統(tǒng)計(jì)差異）、P＞0.05（無統(tǒng)計(jì)差異）。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果對(duì)比 觀察組SDS、SAS、CAT、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，QOL評(píng)分、護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間對(duì)比，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比(±s,分)

表1 兩組護(hù)理效果對(duì)比(±s,分)

組別（n=40） SDS評(píng)分 SAS評(píng)分 CAT 中醫(yī)證候積分 QOL評(píng)分 護(hù)理滿意度對(duì)照組 45.34±3.44 44.62±2.92 18.31±5.11 5.24±1.21 88.43±2.92 82.14±3.11觀察組 34.64±2.64 33.67±2.91 10.35±4.62 3.29±0.51 94.35±2.64 96.22±3.14 t 15.606 16.799 7.308 9.392 9.572 20.149 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥率對(duì)比 觀察組護(hù)理后出現(xiàn)肺部感染1例（2.50%）、呼吸衰竭1例（2.50%），合計(jì)5.00%（2/40）；對(duì)照組護(hù)理后出現(xiàn)肺部感染4例（10.00%）、呼吸衰竭3例（7.50%）、肺心病1例（2.50%），合計(jì)20.00%（8/40），組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，χ2=4.114，P=0.042。

2.3 兩組肺功能對(duì)比 護(hù)理前兩組MVV%、FEV1%對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理后觀察組MVV%、FEV1%高于對(duì)照組，組間對(duì)比，P＜0.05。見表2。

表2 兩組肺功能對(duì)比(±s,%)

表2 兩組肺功能對(duì)比(±s,%)

組別（n=40） MVV%FEV1%護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 45.92±5.29 49.36±5.62 47.33±4.51 50.26±4.24觀察組 46.05±5.44 55.31±5.14 47.82±4.89 56.94±5.31 t 0.108 4.941 0.456 6.217 P 0.914 0.000 0.643 0.000

2.4 兩組生命體征對(duì)比 護(hù)理前兩組生命體征4項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，護(hù)理后觀察組RR、HR低于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；SBP、DBP與對(duì)照組相比無差異。見表3。

表3 兩組生命體征對(duì)比(±s)

表3 兩組生命體征對(duì)比(±s)

組別（n=40）RR（次/min） HR（次/min） SBP（mmHg） DBP（mmHg）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 26.31±5.24 18.24±4.31115.31±10.72 90.45±10.62 140.29±13.11138.36±12.61 78.64±7.14 78.95±7.62觀察組 27.05±5.69 15.77±4.11114.71±11.34 81.23±10.36 141.32±11.69137.25±11.44 78.65±6.22 79.34±7.25 t 0.605 2.623 0.211 3.930 0.371 0.412 0.007 0.234 P 0.546 0.011 0.833 0.000 0.712 0.681 0.995 0.815

3 討論

COPD作為呼吸系統(tǒng)常見疾病之一，該病的出現(xiàn)與吸氧、感染、氧化應(yīng)激反應(yīng)密切相關(guān)，在疾病穩(wěn)定期通過積極的治療及干預(yù)可改善患者臨床癥狀，亦可減少疾病對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。溫針灸通過刺激相關(guān)穴位，可達(dá)到表里共治的目的，但單一針灸臨床療效有限，鑒于此，需在治療同時(shí)展開護(hù)理服務(wù)[8]。

常規(guī)護(hù)理被動(dòng)性較強(qiáng)，各措施的實(shí)施以醫(yī)囑為主，無法根據(jù)患者病情、實(shí)際需求合理調(diào)整護(hù)理方案，加之近年我國居民對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高，因此無法滿足患者需求。中醫(yī)護(hù)理以中醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，具有中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)和特色，經(jīng)臨床證實(shí)，中醫(yī)護(hù)理對(duì)于緩解呼吸系統(tǒng)慢性疾病患者氣短、呼吸困難等癥狀有積極作用。本文是在中醫(yī)護(hù)理基礎(chǔ)上根據(jù)患者體質(zhì)展開不同護(hù)理服務(wù)，結(jié)果顯示，觀察組SDS、SAS、CAT、中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，QOL評(píng)分、護(hù)理滿意度、MVV%、FEV1%高于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組，由此證實(shí)COPD患者在溫針灸治療中展開中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)肺功能恢復(fù)，減少咳嗽、咳痰等癥狀對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后效果的影響，原因分析：中醫(yī)將COPD納入“肺脹”、“喘證”范疇，認(rèn)為該病以“咳、痰、喘、滿、悶”為特征，但不同體質(zhì)患者臨床癥狀、病情存在差異，因此需在溫針灸治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者體質(zhì)展開不同護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理針對(duì)性、有效性，規(guī)避常規(guī)護(hù)理不足之處。中醫(yī)認(rèn)為“百病生于氣，至于音”，在中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)基礎(chǔ)上展開音樂療法、情志護(hù)理等，通過多種方式結(jié)合改善機(jī)體神經(jīng)、內(nèi)分泌、消化系統(tǒng)，達(dá)到養(yǎng)生、治病、預(yù)防的目的；此外，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理通過望聞問切的方式采集患者病史，經(jīng)過分析其實(shí)際情況采用“同病異護(hù)”的原理，在溫針灸治療基礎(chǔ)上根據(jù)患者體質(zhì)指導(dǎo)其選擇不同的飲食方案，并通過生活管理改善機(jī)體微循環(huán)及免疫功能，同時(shí)進(jìn)行吐納鍛煉，促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理的實(shí)施重點(diǎn)在于患者自我護(hù)理，因此在展開護(hù)理前需加強(qiáng)對(duì)患者健康教育，使其明確根據(jù)體質(zhì)調(diào)整護(hù)理方案的價(jià)值及重要性，在生活中遵醫(yī)囑合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及生活方案，規(guī)避其他因素對(duì)預(yù)后效果的影響。

綜上所述，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)護(hù)理干預(yù)可明顯改善溫針灸治療COPD患者病情，在穩(wěn)定其呼吸、心率的同時(shí)，促進(jìn)其肺功能恢復(fù)，避免臨床癥狀加重影響預(yù)后效果，且該護(hù)理方案針對(duì)性較強(qiáng)，可根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整護(hù)理方案，提高患者對(duì)臨床工作滿意度，值得借鑒及參考。