琚亞亞,高文杰,沈國(guó)娣

截至2020年底，我國(guó)老年人口約占總?cè)丝诘?3.5%[1]，且其慢性病患病率上升至71.8%[2]，同時(shí)“421”家庭與空巢化等養(yǎng)老困局導(dǎo)致老年患者的居家護(hù)理或延續(xù)護(hù)理成為一大挑戰(zhàn)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”通過(guò)“線上申請(qǐng)，線下服務(wù)”的護(hù)理模式突破時(shí)間與空間限制，為出院患者或患病且行動(dòng)不便的特殊人群提供上門護(hù)理服務(wù)。浙江省作為國(guó)家衛(wèi)健委開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的試點(diǎn)區(qū)域，患者與護(hù)士對(duì)該項(xiàng)政策的認(rèn)同感及參與的意愿對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的開(kāi)展具有重要的意義。本研究旨在調(diào)查湖州市符合 “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”資質(zhì)的護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿，分析其影響因素，為本地區(qū)更好地開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，構(gòu)建更人性化、科學(xué)化的互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理平臺(tái)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣法，于2019年10月對(duì)湖州地區(qū)3所三級(jí)甲等醫(yī)院工作5年及以上，護(hù)師及以上職稱的護(hù)士進(jìn)行在線問(wèn)卷調(diào)查，被調(diào)查者均對(duì)本研究知情同意。最終調(diào)查500名護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 自行編制湖州地區(qū)護(hù)士“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷共包含2個(gè)部分：①一般資料調(diào)查表，包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、工作年限、婚姻狀況、年收入等。②湖州地區(qū)護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿調(diào)查表，該調(diào)查表通過(guò)文獻(xiàn)查閱、小組討論、前期調(diào)研及專家指導(dǎo)修改完成。主要包括護(hù)士對(duì) “互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”試點(diǎn)工作的知曉度、對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策的看法、參與意愿及不愿意參與的原因、愿意服務(wù)的項(xiàng)目、具體參與方式、酬勞分配、是否需要崗前培訓(xùn)及具體培訓(xùn)內(nèi)容等12個(gè)條目。問(wèn)卷初步完成后，選取某醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的30名護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行調(diào)適。

1.2.2資料收集方法 調(diào)查前，研究者與湖州地區(qū)三甲醫(yī)院的護(hù)理部主任聯(lián)系，說(shuō)明調(diào)查目的，征得其同意后由研究者將已經(jīng)生成好的問(wèn)卷星鏈接及填寫說(shuō)明轉(zhuǎn)發(fā)給護(hù)理部主任，由護(hù)理部主任轉(zhuǎn)發(fā)各科護(hù)士長(zhǎng)，再接由護(hù)士長(zhǎng)轉(zhuǎn)發(fā)給科內(nèi)護(hù)士。護(hù)士可根據(jù)自己的意愿選擇是否作答。所有問(wèn)題回答完整后方可提交，每名護(hù)士限提交 1 次。本調(diào)查采取匿名形式，以確保信息采集的準(zhǔn)確性與真實(shí)性。本次共回收問(wèn)卷513份，剔除無(wú)效問(wèn)卷13份，有效回收率為97.50%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，采用描述性分析、Krukal-WallisH檢驗(yàn)、Mann-WhitneyU檢驗(yàn)及無(wú)序多分類logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策的知曉程度及參與意愿 在參與本次調(diào)查的護(hù)士500人中，154人(30.80%)知曉“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策，105人(21.00%)完全不知曉。在參與意愿調(diào)查中，185人(37.00%)的護(hù)士表示愿意參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”，92人(18.40%)表示拒絕，而223人(44.60%)持觀望態(tài)度。

2.2不同特征護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的意愿比較 見(jiàn)表1。

表1 護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿的單因素分析 人(%)

2.3影響護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿的無(wú)序多分類logistic回歸分析 以護(hù)士是否愿意參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”為因變量(愿意=1，不確定=2，不愿意=3，以愿意為參照)，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量為自變量，進(jìn)行無(wú)序多分類logistic回歸分析。模型似然比檢驗(yàn)結(jié)果顯示模型有意義(χ2=131.801，P=0.000)。結(jié)果顯示，護(hù)士政策知曉度(知曉=1，部分知曉=2，不知曉=3)、是否有足夠空余時(shí)間(有=1，偶爾有=2，無(wú)=3)、“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”從業(yè)經(jīng)歷(有=1，無(wú)=2)是影響護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿的主要因素，見(jiàn)表2。

表2 護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的無(wú)序多分類logistic回歸分析結(jié)果

2.4護(hù)士愿意提供的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)” 項(xiàng)目及具體參與方式 愿意及不確定參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)” 的護(hù)士(408人)，護(hù)士對(duì)PICC/輸液港護(hù)理(64.95%)，靜脈注射(63.97%)及靜脈輸液(63.24%)，皮下及肌內(nèi)注射(62.25%)，鼻飼(61.27%)及留置引流管護(hù)理(63.48%)的參與意向較高；在參與方式的選擇中，341人(83.58%)傾向于0.5 h以內(nèi)到達(dá)服務(wù)地點(diǎn)，297人(72.79%)希望院方能夠?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)上門護(hù)理服務(wù)提供交通工具；另外，單獨(dú)結(jié)算是66.42%的護(hù)士理想的上門服務(wù)費(fèi)用結(jié)算方式。同時(shí)，本研究對(duì)不愿意參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)” 的92人進(jìn)行原因調(diào)查，發(fā)現(xiàn)擔(dān)心人身安全問(wèn)題(66.30%)，存在醫(yī)療安全隱患(76.09%)，日常工作量大(70.65%)，空余時(shí)間不足(73.91%)是主要原因。

3 討論

3.1護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的參與意愿現(xiàn)狀 本次調(diào)查結(jié)果顯示,僅37.00%的護(hù)士愿意參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”,總體參與意愿低于多項(xiàng)調(diào)查研究[3-4],可能原因:本次調(diào)查對(duì)象均為符合國(guó)家“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”資質(zhì)要求的護(hù)士,研究對(duì)象更精準(zhǔn)的同時(shí)也導(dǎo)致納入的研究對(duì)象數(shù)量存在一定的人數(shù)限制,樣本量較其他研究低，有待擴(kuò)大樣本量做進(jìn)一步研究。本研究對(duì)不愿意參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的92人進(jìn)行原因分析，發(fā)現(xiàn)人身安全顧慮(66.30%)、存在醫(yī)療安全隱患(76.09%)、日常工作量大(70.65%),空余時(shí)間不足 (73.91%)是主要原因,此結(jié)論與與其他相關(guān)研究[5-7]結(jié)果相似。毫無(wú)疑問(wèn)，安全保障是“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”發(fā)展首先需要解決的問(wèn)題。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在啟動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療時(shí)，應(yīng)輔以信息系統(tǒng)嚴(yán)格進(jìn)行醫(yī)患雙方的身份信息審核，第一時(shí)間甄別虛假信息，同時(shí)，即時(shí)的地理定位及快速報(bào)警渠道亦不可或缺。

3.2影響護(hù)士參與“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”意愿的因素分析 本研究結(jié)果提示,雖然本地區(qū)護(hù)士關(guān)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的政策知曉度及積極意愿不高，但具有“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”工作經(jīng)歷的護(hù)士對(duì)于“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的參與意愿濃厚,說(shuō)明本地區(qū)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展具有一定的潛力,管理層可依據(jù)既往經(jīng)驗(yàn)對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”做出正面引導(dǎo),以激發(fā)更多的護(hù)士參與。同時(shí)，個(gè)人業(yè)余時(shí)間相對(duì)寬裕的護(hù)士也更愿意參與其中。目前已有的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中，護(hù)士大多利用業(yè)余時(shí)間參與其中，因此不難得出以上結(jié)論。此外,對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策的知曉度是參與意愿高低的重要影響因素,而該地區(qū)護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”策的知曉率約為30.80%,總體知曉度偏低。多項(xiàng)研究表明,護(hù)士對(duì)政策的了解程度越高,區(qū)域性“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”發(fā)展的優(yōu)勢(shì)越明顯[3-4,8-10]。然而護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策的知曉率水平存在區(qū)域性差異,個(gè)中緣由除了部分區(qū)域尚未開(kāi)放試點(diǎn)的同時(shí),宣傳力度是不容忽視的因素[3,8,10]。因此，若想促進(jìn)區(qū)域“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”發(fā)展,提高政策知曉度是前提。醫(yī)療主體應(yīng)在醫(yī)護(hù)群體內(nèi)解讀政策熱點(diǎn),答疑釋惑，倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)主動(dòng)參與。

3.3護(hù)士愿意提供的服務(wù)內(nèi)容及參與形式分析 本研究結(jié)論顯示,護(hù)士對(duì)PICC/輸液港護(hù)理、靜脈注射及靜脈輸液、皮下及肌內(nèi)注射、鼻飼及留置引流管護(hù)理等操作參與意向較高。該結(jié)果與目前已經(jīng)或正在實(shí)施的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)項(xiàng)目清單部分一致[11-13]。目前國(guó)家尚未對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的流程、質(zhì)量控制、定價(jià)及監(jiān)管等問(wèn)題做出統(tǒng)一規(guī)定,基于各地經(jīng)濟(jì)及醫(yī)療水平差異,各區(qū)域開(kāi)展的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”形式不一,尤其以服務(wù)上門的交通方式選擇和服務(wù)定價(jià)差異最大[14-16],一定程度上阻礙了“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的全面發(fā)展。而本次“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”參與方式調(diào)查中總結(jié)發(fā)現(xiàn),護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”服務(wù)的空間、時(shí)間上更傾向于選擇有交通安全保障的近距離上門服務(wù)，以及多勞多得的收入分配方式。這也啟示各地在制定“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”政策時(shí)應(yīng)合理規(guī)劃服務(wù)覆蓋范圍及提供服務(wù)的具體方式和載體,在酬勞分配上,不可忽視個(gè)人需求,以免互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院落地后流于形式,無(wú)法真正造福于民。

3.4?？苹?、分級(jí)化的互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)的思考 本研究結(jié)果與其他研究[3,17-18]結(jié)論不同的是，其他研究結(jié)果更為凸顯?？谱o(hù)士群體的積極意愿，強(qiáng)調(diào)?？谱o(hù)士在促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”發(fā)展中的重要性。而本研究未發(fā)現(xiàn)這一結(jié)論，這可能與本研究對(duì)象中?？谱o(hù)士占比較少具有一定的關(guān)系。目前“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”一直倡導(dǎo)滿足多樣化、多層次、全方位居家護(hù)理服務(wù)需求,?？谱o(hù)士技術(shù)過(guò)硬、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、個(gè)案管理及處理突發(fā)事件能力強(qiáng),能有效降低上門執(zhí)業(yè)過(guò)程中的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理服務(wù)滿意度。因此,在構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的服務(wù)群體時(shí)優(yōu)先考慮?？谱o(hù)士,使其更好地發(fā)揮其臨床護(hù)理專家能力勢(shì)在必行。同時(shí)回顧醫(yī)療系統(tǒng)的改革,分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體發(fā)展前景大好,但是這僅僅局限于醫(yī)生群體，?？谱o(hù)士群體的優(yōu)勢(shì)聚集卻鮮有提及。借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的成立以及成立區(qū)域性的?？苹o(hù)理聯(lián)盟,各醫(yī)聯(lián)體可聯(lián)合開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”,構(gòu)建區(qū)域內(nèi)全周期、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù),既可滿足區(qū)域內(nèi)患者的護(hù)理服務(wù)需求,又可提高基層護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究顯示,護(hù)士對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的參與意愿不高,但具有一定的發(fā)展基礎(chǔ)和潛力。地區(qū)性的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可加大“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”相關(guān)政策的培訓(xùn)力度，優(yōu)先鼓勵(lì)業(yè)余時(shí)間充裕的護(hù)士參與到“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”中,以有相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士帶動(dòng)新入網(wǎng)注冊(cè)的護(hù)士，對(duì)其在互聯(lián)網(wǎng)護(hù)理過(guò)程中的各種問(wèn)題作出方向性和實(shí)戰(zhàn)性引導(dǎo)，從而促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”的發(fā)展。“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”作為新興護(hù)理服務(wù)模式,發(fā)展歷程短,需在法律與制度層面進(jìn)行諸多完善,建議管理者在充分評(píng)估區(qū)域性醫(yī)療需求前提下,組建?？苹幕ヂ?lián)網(wǎng)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì),并完善管理機(jī)制和實(shí)施方案,使區(qū)域性“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”醫(yī)療發(fā)展更專業(yè)、高效。