王立文（天津市黃河醫(yī)院,天津 300110）

相關(guān)流行病學(xué)數(shù)據(jù)提示卒中是全球第二大最常見的死亡原因，每年造成約600萬人死亡（約占總死亡人數(shù)的10%以上）[1-2]。2018年，大約有1800萬人罹患卒中，3400萬人既往曾患過卒中[2]。目前，發(fā)達(dá)國家患卒中的人數(shù)減少了大約10%，而發(fā)展中國家增加了10%。由于我國居民的高鹽、高糖飲食習(xí)慣，卒中風(fēng)險(xiǎn)及人數(shù)較高。卒中的風(fēng)險(xiǎn)從30歲開始呈指數(shù)級(jí)增長，高齡是中風(fēng)最重要的危險(xiǎn)因素之一。95%的中風(fēng)發(fā)生在45歲及以上的人群中，三分之二的中風(fēng)發(fā)生在65歲以上的人群中[1]。

卒中后大多會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)功能損傷，包括失語、肢體功能不利、吞咽困難等。這些神經(jīng)功能的損傷或喪失嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，此類患者需要進(jìn)行長期的康復(fù)治療[3-4]。同時(shí)，由于患者存在中風(fēng)的高危風(fēng)險(xiǎn)，因此長時(shí)間的、安全的抗血小板治療也是必要的[5-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月-2020年2月150例腦梗死患者，分為試驗(yàn)組和對照組各75例。試驗(yàn)組平均年齡（68.2±12.3）歲，男性46例，女性29例；對照組平均年齡（70.1±13.3）歲，男性45例，女性30例。

1.2 方法

1.2.1 抗血小板治療 兩組患者均給予抗血小板治療，阿司匹林（100mg口服，qd），定期復(fù)查血常規(guī)，注意觀察有無出血。

1.2.2 家庭支持方法 兩組患者均基于阿司匹林抗血小板（100mg口服，qd）治療，同時(shí)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員對患者家庭成員進(jìn)行支持[7-8]：①中風(fēng)的相關(guān)知識(shí)：包括中風(fēng)常見的原因和預(yù)防指導(dǎo)、中風(fēng)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理、預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)的方法、中風(fēng)復(fù)發(fā)時(shí)家庭應(yīng)急措施、藥物的作用、藥物的預(yù)防措施；②家庭康復(fù)：翻身訓(xùn)練、健康的側(cè)臥位、翻身按摩、引導(dǎo)關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、四肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、坐起平衡訓(xùn)練；③對中風(fēng)病人及其家屬實(shí)施心理護(hù)理指導(dǎo)：理解病人的個(gè)人愛好，重視溝通，耐心聽病人講述他們的癥狀，及時(shí)進(jìn)行心理咨詢，并給予及時(shí)鼓勵(lì)，使患者可以正確認(rèn)識(shí)疾病，使他們恢復(fù)對周圍環(huán)境的適應(yīng)性，滿足他們對穩(wěn)定的生活環(huán)境的需求；④對腦卒中患者康復(fù)環(huán)境改造的指導(dǎo)。對照組僅進(jìn)行隨訪調(diào)查，無任何護(hù)理干預(yù)。

1.2.3 調(diào)查方法 采用SS-QOL生活質(zhì)量調(diào)查問卷對患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查者對調(diào)查內(nèi)容進(jìn)行講解，但不能誘導(dǎo)被調(diào)查人填寫相關(guān)內(nèi)容[9-10]。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)分析 患者的年齡、復(fù)發(fā)時(shí)間等計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，性別比例、卒中后焦慮發(fā)生率、卒中再發(fā)率等計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組患者隨訪期間腦卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較采用log-rank檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件完成。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者調(diào)查結(jié)果比較 對照組與試驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分分別為（103.33±43.67）和（148.35±45.24），試驗(yàn)組生活質(zhì)量顯著高于對照組（P＜0.001）；隨訪12個(gè)月，試驗(yàn)組共發(fā)生卒中后焦慮7例，對照組發(fā)生29例，對照組顯著高于試驗(yàn)組（P＜0.001）；隨訪期間試驗(yàn)組再發(fā)卒中4例，對照組再發(fā)卒中12例，對照組顯著高于試驗(yàn)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者調(diào)查結(jié)果比較

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較 隨訪期間發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低于對照組（P＜0.05）。見圖1。

圖1 兩組患者卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較

3 討論

3.1 卒中后康復(fù)及抗血小板的重要性 由于患者發(fā)生卒中后大多遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，如一側(cè)肢體不利、語言功能障礙、情感障礙、吞咽功能障礙等。這些神經(jīng)功能的缺損往往是不可逆的，需要?dú)埓娴纳窠?jīng)功能進(jìn)行代償，改善原有缺損的神經(jīng)功能，并且這種代償需要長期的訓(xùn)練和康復(fù)治療[11-12]。因此，卒中急性期過后，家庭的康復(fù)治療對于患者神經(jīng)功能的康復(fù)和生活質(zhì)量的改善至關(guān)重要。同時(shí)，由于患者既往發(fā)生過卒中，再發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加。因此，應(yīng)盡量減少或控制卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，如進(jìn)行抗血小板、抗凝、控制血壓、血糖等基礎(chǔ)治療。尤其是抗血小板治療，在降低卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方面具有重要作用。既往研究顯示，卒中患者康復(fù)期服用100mg阿司匹林可顯著降低卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)或延遲再發(fā)時(shí)間[13]。

3.2 卒中后康復(fù)的特點(diǎn)及注意事項(xiàng) 卒中后康復(fù)是指卒中致殘患者通過恢復(fù)和重新學(xué)習(xí)日常生活技能，盡可能地恢復(fù)正常生活的過程。同時(shí)，預(yù)防繼發(fā)性并發(fā)癥，應(yīng)教育家庭成員發(fā)揮支持作用[14]?？祻?fù)人員包括接受過康復(fù)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的醫(yī)生、神經(jīng)學(xué)家、臨床藥劑師、護(hù)理人員、物理治療師、職業(yè)治療師、言語病理學(xué)家和矯形師。同時(shí)，在我國，卒中患者居家康復(fù)仍是主要的康復(fù)方式。因此，家庭成員對患者的康復(fù)具有重要作用[15-16]。同時(shí)，由于患者發(fā)生神經(jīng)功能缺損，往往存在不同程度的心理障礙，因此康復(fù)中應(yīng)同時(shí)注重心理健康康復(fù)，以降低卒中后抑郁風(fēng)險(xiǎn)[17-19]。

3.3 研究結(jié)論和不足 在本研究中，筆者探討了抗血小板治療聯(lián)合家庭支持對腦卒中患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量和心理狀態(tài)的影響。結(jié)果顯示：與對照組相比，試驗(yàn)組生活質(zhì)量較高，卒中后焦慮癥發(fā)生率較低，隨訪期間卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降。因此，抗血小板治療聯(lián)合家庭支持可改善生活質(zhì)量、減少卒中后焦慮癥發(fā)生率，降低腦卒中再發(fā)率。但本次研究入組病例數(shù)少，觀察期短，遠(yuǎn)期效果及安全性需進(jìn)一步評(píng)估。