高彩虹,鐘笑（江西康寧醫(yī)院,江西 南昌 330100）

精神分裂癥[1-3]已成為當(dāng)今社會最關(guān)注的精神類疾病，這是由于它是一種慢性的且會反復(fù)復(fù)發(fā)的一類精神類疾病，所以會對患者造成長期反復(fù)的傷害。精神分裂患者會有強烈的病恥感[4]，在社會的壓力之下，患者會對社會環(huán)境有一種較為古板的、灰暗的不良認(rèn)識，最后導(dǎo)致患者自身會滋生出懼怕社會以及害怕人際交往的情感。這種羞恥感常常表現(xiàn)為患者對自身患有精神分裂癥的回避情緒，導(dǎo)致患者癥狀緩解了卻想中斷維持治療，最后患者的病情反復(fù)復(fù)發(fā)。本文中所研究的自我效能[5]評價指標(biāo)是在美國所提出來的比較有效的觀察指標(biāo)，可以使患者判斷出本身的知覺、信念以及個人行為。除此之外，研究人員[5]還認(rèn)為自身效能可以對患者的彈性心理呈現(xiàn)正相關(guān)。雖然常規(guī)的治療方法對精神分裂癥患者能夠緩解病情，但是對患者自身存在的認(rèn)知功能以及治療效果方面改善不明顯。而本文中介紹的薩提亞模式心理干預(yù)對正在處于康復(fù)期的精神病患者是一種有效的方法[6-7]。此種治療干預(yù)的方法可以使患者更加具有生活積極感并激發(fā)患者的個人潛力，對比于常規(guī)的治療方法，更加注重患者自身的適應(yīng)能力以及患者個人情緒的培養(yǎng)，從而進(jìn)一步改善已受損的認(rèn)知功能。

1 資料和方法

1.1 一般資料 在對2018年10月-2020年10月來到我院進(jìn)行就診的80例康復(fù)期患者開始研究，按患者的住院號排序，進(jìn)行隨機分組，對照組和研究組患者各有40例。對照組采取的治療方法為藥物治療和較為常規(guī)的干預(yù)護理，研究組采取治療方法為藥物治療和薩提亞模式心理干預(yù)。對照組年齡范圍為16-63歲，平均年齡為（33.21±4.12）歲。研究組年齡范圍為18-60歲，平均年齡為（31.32±2.12）歲。對照組的病程為6-12個月，平均病程為（8.1±2.1）個月，研究組的病程為6-15個月，平均病程為（8.2±3.1）個月。對兩組患者進(jìn)行病史調(diào)查，患者不存在肝功能、腎功能、肺功能發(fā)生損害以及合并其他并發(fā)癥等。經(jīng)過對比兩組患者的實驗數(shù)據(jù)，基本信息并無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 排納標(biāo)準(zhǔn) 排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他干擾本研究的疾病，如心功能、腎功能、肝功能存在問題，對藥物代謝產(chǎn)生影響；②對本次研究所使用到的治療方法產(chǎn)生過敏或者有所不適應(yīng)的患者；③患者的精神癥狀明顯（BPRS＞35分）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合《ICD-10精神與行為障礙分類》診斷標(biāo)準(zhǔn)中精神分裂的診斷；②患者處于恢復(fù)期狀態(tài)，即BPRS＜35分；③患者在交流上可以存在一定障礙，但是不妨礙護理人員對患者判定治療結(jié)果；④患者的家屬及患者本人對治療具有知情權(quán)，并簽署知情同意書；⑤患者的既往比例資料完整。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療 對照組采取常規(guī)的治療方法，治療方法為在藥物治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行常規(guī)護理，護理方法：①護理人員需熟悉患者的基本信息，并與患者構(gòu)建良好的人際交往關(guān)系，密切關(guān)注患者的個人情緒變化。②護理人員除了對患者進(jìn)行基本的日常護理外，還需要對患者的個人情緒進(jìn)行引導(dǎo)，使患者能夠積極主動地參加組織的各種游戲以及娛樂活動。醫(yī)護人員通過與患者的不斷溝通，對患者情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，此時，醫(yī)護人員需要使用積極的心理學(xué)干預(yù)措施。

1.3.2 研究組治療 研究組的治療方法為在藥物治療的基礎(chǔ)上再給予薩提亞模式心理干預(yù)。治療前首先對本科的護理人員進(jìn)行必要的培訓(xùn)和教學(xué)，使本院的心理咨詢師對護理過程進(jìn)行有效的掌握。此種干預(yù)主要從患者的家庭、社會、個人心理進(jìn)行有效干預(yù)?；颊呷绻腥魏蔚牟贿m應(yīng)，則需要及時地停止對其干預(yù)，避免對患者的精神造成再次的損傷。在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行薩提亞模式干預(yù)的方法如下：①醫(yī)護人員與患者進(jìn)行正常交流，使患者正確地認(rèn)識到現(xiàn)在的病情，同時及時地對自己做出一個正確的評價。②醫(yī)護人員需要對病人家屬介紹該疾病相關(guān)知識，當(dāng)患者家屬對疾病有一定了解后，病人家屬需合理配合。③提高患者自身的自尊和與他人進(jìn)行交流的能力，使患者能夠真實自然地與他人交流。

1.4 認(rèn)知功能的觀察指標(biāo)

1.4.1 自我效能量表 該量表有10個項目，采用的評分方法為李克特評分，分別有四個等級，從完全不正確到回答完全正確，分值為1-4分?；颊咦詈笏每偡衷礁撸颊叩淖晕倚芫驮礁?。

1.4.2 心理彈性量表 該量表共含有25個項目，同樣采用李克特評分法，但是分五個等級，分別為從不、很少、有時、經(jīng)常、一直，分值為0-4分?；颊咚梅?jǐn)?shù)越高，說明患者的心理彈性就越大。測試主要從三個方面進(jìn)行，力量、樂觀、堅韌性，設(shè)定一致性檢驗結(jié)果為0.91。

1.4.3 簡易應(yīng)對量表 該量表有20個項目，采用的評分方法為李克特評分，分別有四個等級。在患者的1-12個條目上的評價是積極應(yīng)對，13-20個條目上的評價是消極應(yīng)對。兩個總量表的一致性為0.91。

1.4.4 病恥感量表 該量表的評價項目共計有29個，它是評價患者本人和患者家屬對病恥感的個人看法和感受，其中包含有疏遠(yuǎn)因子、歧視因子、抵抗因子、社會退縮因子。由于本實驗研究的抵抗因子與其他的維度并沒有明顯的相關(guān)性所以刪除。計分標(biāo)準(zhǔn)為1-4分，分別為強烈反對、不同意、同意以及強烈的認(rèn)同。設(shè)置計分的算法為平均分=患者總得分/條目數(shù)。其中設(shè)置患者在平均分低于2.0分為沒有病恥感，在2.0-2.5分之間為較輕的病恥感，在2.5-3.0分為中度，3.0分以上為重度病恥感。一致性信度的基本系數(shù)為0.94。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)性 對患者的心理彈性與病恥感、自我效能和應(yīng)對方式的相關(guān)性進(jìn)行分析?；颊咦晕倚転椋?1.0±2.6）分；在應(yīng)對方式上，積極應(yīng)對為（9.3±4.5）分，消極應(yīng)對為（6.9±3.1）分；心理彈性方面，堅韌性為（18.9±8.2）分，樂觀性為（14.5±5.5）分，力量性為（6.2±3.0）分。病恥感方面，疏遠(yuǎn)因子為（9.3±4.5）分、歧視因子得分為（9.3±4.5）分、社會退縮因子得分為（9.3±4.5）分。疏遠(yuǎn)因子得分與自我效能、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、堅韌性得分、樂觀性得分、力量性得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。歧視因子得分與自我效能、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、堅韌性得分、樂觀性得分、力量性得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。社會退縮因子得分與自我效能、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、堅韌性得分、樂觀性得分、力量性得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 自我效能、應(yīng)對方式和心理彈性得分的相關(guān)性分析(r值)

2.2 自我效能量表 從自我效能量表可以看出，兩組患者在治療前后是存在顯著性差異的（P＜0.05）。在對比兩組治療后自我效能的差異時，發(fā)現(xiàn)研究組的自我效能要高于對照組，結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果見表2。

表2 兩組自我效能治療前后比較

2.3 心理彈性量表 兩組病人干預(yù)后心理彈性力量、樂觀、堅韌比較，具有顯著性差異，研究組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組精神分裂癥病人心理彈性評分比較

2.4 簡易應(yīng)對量表 精神分裂癥病人應(yīng)對方式分別為積極應(yīng)對、消極應(yīng)對。研究組高于對照組，組內(nèi)比較，積極應(yīng)對高于消極應(yīng)對，且組間對比發(fā)現(xiàn)具有顯著性差異（P＜0.05），結(jié)果見表4。

表4 兩組應(yīng)對方式對比

2.5 病恥感量表 觀察病恥感量表得分，研究組在疏遠(yuǎn)因子、歧視因子、社會退縮因子方面與對照組比較，存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果見表5。

表5 兩組病恥感量表得分比較

3 討論

精神分裂癥是一種臨床上危害較大的精神類疾病，它是一種較為嚴(yán)重且病程較長，對患者造成精神致殘的疾病[8-10]。有研究指出，隨著患者所患精神分裂疾病的時間增長，對患者造成的認(rèn)知功能損害就越大，患者的社會交際、語言功能、生存質(zhì)量等方面都會有一定程度的下降[11-13]。且患者特別容易出現(xiàn)不良情緒，例如患者特別容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、悲傷等情緒。同時，精神分裂患者又同時有一定的病恥感，所以患者會刻意地隱藏自己的疾病，刻意中斷維持治療方案，造成患者病情反復(fù)波動[14-15]。

本文采用在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，再使用薩提亞模式心理干預(yù)對康復(fù)期患者進(jìn)行治療。薩提亞模式干預(yù)的主要目的是為了開發(fā)患者自身的最佳功能，不斷地增加患者自身的自信心，消除患者之前會出現(xiàn)的恐懼、悲傷等不良情緒，從而改善其受損的認(rèn)知功能[16]。

從兩組觀察指標(biāo)的相關(guān)性來看，其中病恥感的各項指標(biāo)與自我效能、消極應(yīng)對、積極應(yīng)對、堅韌性得分、樂觀性得分、力量性均成負(fù)相關(guān)?；颊咴诮邮芰怂_提亞模式干預(yù)治療之后，患者的情緒具有一定的緩解，患者重新構(gòu)建了對社會體系的認(rèn)識。同時由于強化了患者與家屬的交流，使患者對家庭具有強烈的歸屬感，使患者情緒得到緩解[17]。

由結(jié)果可以看出，疏遠(yuǎn)因子得分與自我效能、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、堅韌性得分、樂觀性得分、力量性得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。歧視因子得分與自我效能、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、堅韌性得分、樂觀性得分、力量性得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。社會退縮因子得分與自我效能、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、堅韌性得分、樂觀性得分、力量性得分均呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。在對比兩組治療后自我效能的差異時，發(fā)現(xiàn)研究組的自我效能要高于對照組，結(jié)果存在顯著性差異（P＜0.05）。兩組病人干預(yù)后心理彈性力量、樂觀、堅韌比較，具有顯著性差異（P＜0.05）?；颊邞?yīng)對方式分別為積極應(yīng)對、消極應(yīng)對。研究組高于對照組，組內(nèi)比較，積極應(yīng)對高于消極應(yīng)對，且組間對比發(fā)現(xiàn)具有顯著性差異（P＜0.05），觀察病恥感量表得分，研究組在疏遠(yuǎn)因子、歧視因子、社會退縮因子方面與對照組比較，研究組病恥感量表得分較低，存在顯著性差異（P＜0.05），說明本實驗采取的新治療方案對認(rèn)知功能改善有積極作用。

綜上所述，研究組接受薩提亞模式心理干預(yù)對康復(fù)期患者進(jìn)行治療，效果比對照組采取的普通治療方法要好，所以研究組的干預(yù)方法值得在臨床上推廣。