儲(chǔ)玉瑩（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院,天津 300120）

慢性腎功能衰竭是各種慢性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的結(jié)局，以腎功能降低伴隨著代謝產(chǎn)物排泄障礙為主要特征[1]。關(guān)于慢性腎功能衰竭的發(fā)病機(jī)制，目前仍在探索中，臨床尚缺乏特別有效的保守治療手段，以對(duì)癥支持治療為主?；诖?，準(zhǔn)確評(píng)估慢性腎功能衰竭病情嚴(yán)重程度，早期積極予以有效治療，最大限度地抑制病情進(jìn)展，是增加患者臨床獲益的關(guān)鍵所在。近年來，越來越多研究關(guān)注尿微量白蛋白（mAlB）/尿肌酐（Cr）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（UTRF）與慢性腎功能衰竭的關(guān)系，認(rèn)為mAlB/Cr、UTRF在慢性腎功能衰竭患者中明顯變化，有助于評(píng)估患者的病情嚴(yán)重程度，然而臨床尚缺乏大規(guī)模前瞻性對(duì)照研究予以證實(shí)[2]。為進(jìn)一步明確mAlB/Cr、UTRF與慢性腎功能衰竭的關(guān)系，本研究目的在于分析mAlB/Cr、UTRF在慢性腎衰竭患者中的變化及意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院自2018年1月-2021年9月接診的168例慢性腎衰竭患者作為觀察組，其中男116例、女52例；年齡26-70歲，平均（58.76±5.61）歲；體重指數(shù)21-29kg/m2，平均（23.23±1.54）kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-70歲；符合慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；生命體征基本正常，病情相對(duì)穩(wěn)定；患者知悉研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病者；患有其他腎臟疾病者；急性腎衰竭者；近期接受?？浦委熣?。另選同期的168名健康體檢者作為對(duì)照組，其中男118例、女50例；年齡26-68歲，平均（57.42±5.58）歲；體重指數(shù)21-28kg/m2，平均（22.98±1.47）kg/m2；兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法 所有患者入組48h內(nèi)完成空腹靜脈血取樣10mL，離心分離血清，使用東芝TBA-FX8全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清（SCr）、尿素氮（BUN），計(jì)算腎小球?yàn)V過率（GFR），GFR＝186×（SCr）-1.154×（年齡）-0.203×（0.742女性）；留取24h尿液及晨尿，使用肌氨酸氧化酶比色法檢測(cè)尿Cr，速率散射比濁法檢測(cè)尿mAlB、UTRF。

1.3 觀察指標(biāo) 比較觀察組與對(duì)照組的mAlB/Cr、UTRF水平，根據(jù)腎小球?yàn)V過率（GFR）評(píng)估慢性腎衰竭嚴(yán)重程度，其中輕度組（55例，GFR≥60ml/min/1.73m2）、中度組（65例，30≤GFR＜60ml/min/1.73m2）、重度組（48例，GFR＜30ml/min/1.73m2），分析mAlB/Cr、UTRF水平輕度組、中度組和重度組中的差異性，使用Pearson相關(guān)性分析慢性腎衰竭患者mAlB/Cr、UTRF水平與SCr、BUN、GFR的相關(guān)性。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)符合正態(tài)分布且方差齊性的計(jì)量資料，兩組間使用t檢驗(yàn)，三組間使用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，使用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組mAlB/Cr、UTRF水平比較 觀察組mAlB/Cr、UTRF水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組mAlB/Cr、UTRF水平比較

2.2 輕度組、中度組和重度組mAlB/Cr、UTRF水平分析 mAlB/Cr、UTRF水平隨慢性腎功能衰竭病情嚴(yán)重程度增大而升高，在輕度組、中度組、重度組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表2。

表2 輕度組、中度組和重度組mAlB/Cr、UTRF水平分析

2.3 相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，慢性腎衰竭患者mAlB/Cr、UTRF水平均與SCr、BUN呈正相關(guān)（P＜0.05），與GFR呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。數(shù)據(jù)見表3。

表3 相關(guān)性分析

3 討論

慢性腎衰竭在我國發(fā)病率不斷攀升，然而整體治療效果并不十分理想，這與患者未能在病情初期得到有效治療密切相關(guān)[3]。一直以來，臨床學(xué)者不斷致力于尋找與慢性腎衰竭密切相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，用于準(zhǔn)確評(píng)估病情，指導(dǎo)治療方案的制定。近年來，相關(guān)研究表明，mAlB/Cr和UTRF均能敏感、準(zhǔn)確地反映腎功能損害程度，可能與慢性腎衰竭的病情演變有關(guān)，然而尚未形成統(tǒng)一定論[4]?；谠谏頎顟B(tài)下mAlB、Cr和UTRF均難以穿過腎小球?yàn)V膜，致使健康體檢者mAlB/Cr和UTRF水平均較低。在慢性腎衰竭的發(fā)生、發(fā)展過程中，始終伴隨著腎小球損傷，在腎小球?yàn)V膜電荷屏障受損的同時(shí)，患者mAlB/Cr和UTRF水平可能同步升高。從本研究表1結(jié)果可知，觀察組mAlB/Cr、UTRF水平均明顯高于對(duì)照組，與蔡樂山[5]等的研究結(jié)果相符，提示mAlB/Cr與UTRF在慢性腎衰竭患者中均明顯升高，但兩者是否與患者的病情嚴(yán)重程度有關(guān)，有待商榷。閆璞[6]等研究表明，mAlB/Cr和UTRF水平均與慢性腎衰竭患者的腎功能呈負(fù)相關(guān)，兩者能協(xié)同反映腎功能的變化情況。與此同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，mAlB/Cr、UTRF水平隨慢性腎衰竭病情嚴(yán)重程度增大而升高，且兩者水平均與SCr、BUN呈正相關(guān)（P＜0.05），與GFR呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）；亦進(jìn)一步佐證了上述觀點(diǎn)。值得注意的是，檢測(cè)mAlB/Cr、UTRF具有取樣簡(jiǎn)便、操作快速、結(jié)果影響因素少等優(yōu)點(diǎn)，用于評(píng)估慢性腎衰竭病情的演變具有廣闊的應(yīng)用前景。

綜上所述，mAlB/Cr與UTRF在慢性腎衰竭患者中均明顯升高，與病情嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，值得臨床予以重視。