王煒明（湖南省石門縣人民醫(yī)院,湖南 常德 415300）

冠心病是影響老年患者生存質(zhì)量的主要病癥之一，該疾病是一種因冠狀動脈狹窄引起的供血不足，誘發(fā)心肌功能障礙、心臟器質(zhì)性病變的心血管疾病?；谖覈丝诶淆g化的社會現(xiàn)狀，老年人發(fā)病概率進一步增大。冠心病的醫(yī)療干預方式主要有藥物治療與手術(shù)治療兩種，其中手術(shù)治療屬于有創(chuàng)性干預，基于患者生理素質(zhì)的因素，在病情干預方面應用較多的是藥物干預，通過使用擴張血管藥物改善患者的血流情況，改善生理狀態(tài)[1]。本次研究中，基于本院收治的老年冠心病患者為研究樣本，探析老年冠心病的臨床治療中氯吡格雷、阿司匹林聯(lián)合使用對患者病情的改善情況，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究數(shù)據(jù)限定于本院抽取的老年冠心病患者共計108例，其中自愿接受常規(guī)治療并加用阿司匹林治療的54例患者調(diào)研數(shù)據(jù)錄入單藥組，患者資料分析：男性患者34例，女性患者20例，平均年齡（65.14±1.35）歲；自愿接受常規(guī)治療并加用阿司匹林、氯吡格雷聯(lián)合干預治療的54例患者調(diào)研數(shù)據(jù)錄入聯(lián)合組，患者資料分析：男性患者33例，女性患者21例，平均年齡（65.24±1.25）歲；一般數(shù)據(jù)分析不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05），參與調(diào)研患者均為自愿參與，且秉承知情原則簽署調(diào)研意愿書。

1.2 方法 兩組患者均在常規(guī)治療措施上加用藥物干預，其中常規(guī)治療措施主要有穩(wěn)定斑塊、擴張血管等針對性治療方案，使用他汀類藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等。

對照組接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加使用阿司匹林藥物干預，阿司匹林腸溶片（規(guī)格：100mg×30片），每日1次，每次100mg[2]。

聯(lián)合組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加使用阿司匹林和氯吡格雷，阿司匹林藥物的使用與對照組相同，氯吡格雷選擇硫酸氫氯吡格雷片（規(guī)格：75mg×7片），每日一次，每次75mg；共持續(xù)給藥14周[3-4]。

1.3 評判標準 療效：顯效：心電圖檢測缺血ST段恢復正常，心絞痛次數(shù)減少80%以上；有效：心電圖檢測缺血ST段明顯改善，心絞痛次數(shù)降低50%-80%；無效：心電圖檢測缺血ST段改善不明顯，心絞痛次數(shù)改善不明顯。

凝血功能：檢測PA（凝血酶原活動度）、PT（血漿凝血酶原時間）、APTT（活化部分血酶活酶時間）等凝血功能數(shù)據(jù)，完成檢測后用作組間數(shù)據(jù)對比。

血小板聚集率：檢測PAG（AA）（花生四烯酸）、PAG（ADP）（二磷酸酰胺）等相關(guān)數(shù)據(jù)，完成檢測后用作組間數(shù)據(jù)分析。

QOL生存質(zhì)量評價標準：總分60分，涉及睡眠評分、體力評分、精神評分、食欲評分、生活評分、心理評分等維度，分值越高患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學意義 以SPSS23.0軟件完成研究數(shù)據(jù)處理，所涉及的計量資料以（±s）表示，使用t值校驗數(shù)據(jù)差異有無意義；計數(shù)資料以（n，%）表示，使用χ2值校驗數(shù)據(jù)差異有無意義；P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效分析 單藥組患者臨床療效分析，有效及以上例數(shù)共計46例，占比85.19%，聯(lián)合組患者臨床療效分析，有效及以上例數(shù)共計53例，占比98.15%，經(jīng)SPSS23.0軟件分析存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效分析(n,%)

2.2 凝血功能指標分析 治療前兩組患者凝血功能指標數(shù)據(jù)分析不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥干預后，聯(lián)合組患者PT、APTT、PA等凝血功能指標數(shù)據(jù)優(yōu)于單藥組患者，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組凝血功能指標分析(±s)

表2 兩組凝血功能指標分析(±s)

項目 時間 單藥組（54例） 聯(lián)合組54例） t P PT（s） 治療前 10.58±1.54 10.41±1.45 0.5906 0.5560治療后 12.35±1.67 14.52±1.85 6.3983 0.0000 APTT（s） 治療前 33.65±4.01 33.51±4.05 0.1805 0.8571治療后 38.65±4.15 42.35±4.25 4.5772 0.0000 PA（%） 治療前 60.51±5.65 60.49±5.48 0.0187 0.9851治療后 74.92±6.51 80.25±6.68 4.1991 0.0001

2.3 血小板聚集率分析 治療前，兩組患者血小板聚集率數(shù)據(jù)分析不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥干預后，聯(lián)合組患者PAG（AA）、PAG（ADP）等數(shù)據(jù)優(yōu)于單藥組，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組血小板聚集率分析(±s,%)

表3 兩組血小板聚集率分析(±s,%)

組別 例數(shù) PAG（AA） PAG（ADP）治療前 治療后 治療前 治療后單藥組 54 76.45±8.68 30.25±4.15 75.65±7.65 25.65±2.65聯(lián)合組 54 77.01±8.58 15.35±2.11 75.15±7.58 11.35±1.25 t-0.3372 23.5184 0.3412 35.8643 P-0.7367 0.0000 0.7336 0.0000

2.4 QOL生存質(zhì)量評分對比 聯(lián)合組患者QOL評分分析及睡眠評分、體力評分、精神評分、食欲評分、生活評分、心理評分等各項生存質(zhì)量評分數(shù)據(jù)相較于單藥組患者同項數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析存在明顯差異，經(jīng)SPSS23.0軟件分析存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表4。

表4 兩組QOL生存質(zhì)量評分對比(±s,分)

表4 兩組QOL生存質(zhì)量評分對比(±s,分)

項目 例數(shù) 單藥組 聯(lián)合組 t P睡眠評分 54 4.35±1.15 7.85±1.21 15.4073 0.0000體力評分 54 4.65±1.09 7.52±1.25 12.7164 0.0000精神評分 54 4.98±1.16 7.65±1.22 11.6549 0.0000食欲評分 54 4.54±1.14 7.48±1.24 12.8262 0.0000生活評分 54 4.66±1.18 7.59±1.21 12.7394 0.0000心理評分 54 4.87±1.11 7.81±1.22 13.1984 0.0000

3 討論

冠心病屬于中老年常見疾病，因冠狀動脈生理結(jié)構(gòu)改變的影響，導致機體血供不足，致使患者心肌缺血，誘發(fā)心絞痛等相關(guān)病癥。臨床發(fā)病表現(xiàn)中，以心絞痛為主，大部分患者發(fā)病時機在情緒激動、重體力勞動之后，重癥患者血壓會急劇增高或者降低，出現(xiàn)室性奔馬率或者房性奔馬率，對患者的生存質(zhì)量影響較大[2,5]。常規(guī)治療中主要使用他汀類藥物、β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物，本次研究中增加使用了阿司匹林與氯吡格雷藥物，其中阿司匹林屬于水楊酸衍生物，又被稱為乙酰水楊酸，臨床使用有抑制血小板聚集、降低血栓形成的作用，故臨床上也常用來預防冠心病心肌梗死、腦血栓等疾病[6]；氯吡格雷是臨床應用抑制血小板聚集的主要藥物之一，多用來預防高血壓引起的血小板聚集現(xiàn)象，預防心臟、腦部血液循環(huán)障礙疾病，有著很高的臨床應用價值[7-10]。

研究數(shù)據(jù)分析：單藥組患者臨床療效分析，有效及以上例數(shù)共計46例，占比85.19%，聯(lián)合組患者臨床療效分析，有效及以上例數(shù)共計53例，占比98.15%，經(jīng)SPSS23.0軟件分析存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），證實了臨床聯(lián)合干預對患者的病情改善應用價值顯著，可提升治療效果；治療前兩組患者凝血功能指標數(shù)據(jù)分析不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥干預后，聯(lián)合組患者PT、APTT、PA等凝血功能指標數(shù)據(jù)優(yōu)于單藥組患者，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明聯(lián)合用藥干預有效地幫助患者改善了凝血功能指標，改善患者病情表現(xiàn)，應用價值顯著；治療前，兩組患者血小板聚集率數(shù)據(jù)分析不存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；用藥干預后，聯(lián)合組患者PAG（AA）、PAG（ADP）等數(shù)據(jù)優(yōu)于單藥組，數(shù)據(jù)分析存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），上述研究結(jié)果與徐云峰[11]等人的研究結(jié)果具有高度的一致性，證實本次研究結(jié)果信效度較高。聯(lián)合組患者QOL評分分析及睡眠評分、體力評分、精神評分、食欲評分、生活評分、心理評分等各項生存質(zhì)量評分數(shù)據(jù)相較于單藥組患者同項數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析存在明顯差異，經(jīng)SPSS23.0軟件分析存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），上述研究結(jié)果證實了患者的臨床干預中，通過聯(lián)合用藥干預，可有效地幫助患者提高生活質(zhì)量[12-13]。

綜上所述，基于本院老年冠心病患者的臨床醫(yī)療干預，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加實施阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合干預，能有效幫助患者改善生理狀態(tài)、促進患者生存質(zhì)量有效提升，臨床應用價值顯著。