姚樹蘭 盧 彬 譚興友 魯 楠 劉 香 牛李莉

(濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，濟寧 272029)

敏感性皮膚是一種對外界刺激比正常皮膚反應(yīng)性更高、反應(yīng)程度更強的皮膚類型。由于生活壓力加大、護膚品的種類不斷增加及使用不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐擅舾行云つw的發(fā)病率越來越高?！吨袊舾行云つw診治專家共識》強調(diào)了促進皮膚屏障修復(fù)、降低神經(jīng)血管高反應(yīng)性和控制炎癥反應(yīng)、提高皮膚的耐受性為目的治療原則[1]。我科采用隨機對照法，觀察光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療敏感性皮膚的有效性和安全性，并對比治療后相關(guān)指標(biāo)定期隨訪，取得較為滿意療效?，F(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選自2019年6月至2020年6月于濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科就診的敏感性皮膚病患者84例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《中國敏感性皮膚診治專家共識》診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；2)乳酸刺痛試驗分值≥3分者；3)簽署知情同意書且能遵守治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)懷孕或哺乳期女性；2)近1月內(nèi)曾外用相同或類似產(chǎn)品，近2周內(nèi)曾口服抗過敏藥物或抗炎藥物；3)光敏感患者、光線性皮膚病患者、紅斑狼瘡患者及患其他需要避光疾病者；4)不能完成治療及隨訪者。將納入試驗的患者按隨機數(shù)字表方法隨機分為治療組及對照組各42例。

1.2 方法

1.2.1儀器設(shè)備及藥物 多功能激光光電平臺，包含聲波導(dǎo)出模塊、電磁波修復(fù)模塊及U光模塊(波長分別為830nm、590nm)；重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠(商品名：貝復(fù)新；生產(chǎn)企業(yè)：珠海億勝生物制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字S20050100；規(guī)格：5g/支)。

1.2.2治療方法及隨訪 對照組外用重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠2.5g每日2次，涂抹面部；治療組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用光電協(xié)同技術(shù)治療，每周1次，共4次。所有患者均被告知治療后注意防曬，避免吸煙、飲酒、辛辣飲食。

光電協(xié)同技術(shù)依托多功能激光光電平臺，操作方法：根據(jù)患者皮膚耐受度調(diào)節(jié)儀器參數(shù)(能量一般在2～6檔)，酒精棉片消毒治療頭后用無菌紗布擦干。清潔面部，患者面部涂以重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠5g，手持治療頭輕貼患者面部皮膚，以打小圈的方式在面部滑動治療頭，治療過程中不斷注入蒸餾水以保持面部皮膚濕潤，每次治療持續(xù)15min；護目鏡保護雙眼，830nm、590nm光采取連續(xù)模式照射全臉，各10min。

1.2.3療效評估 癥狀和體征評分，包括患者臨床癥狀(瘙癢、刺痛、灼熱和緊繃感等)和紅斑、鱗屑共3項指標(biāo)[2]，各項指標(biāo)均按4級評分法進行評分：0分=無，1分=輕度，2分=中度，3分=重度。根據(jù)評分計算療效指數(shù)，療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分×100%。痊愈：皮損和癥狀消失，療效指數(shù)100%；顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，療效指數(shù)60%～99%；有效：皮損和癥狀減輕，療效指數(shù)20%～59%；無效：皮損和癥狀無明顯改善，療效指數(shù)<20%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.2.4不良反應(yīng)評估及隨訪 每次治療記錄患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，若發(fā)生則記錄其發(fā)生時間、表現(xiàn)及處理后的轉(zhuǎn)歸等。療程結(jié)束后1個月、3個月隨訪患者復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)人數(shù)/有效人數(shù)×100%(有效人數(shù)為完成治療評估及隨訪人數(shù))。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

共納入84例患者，81例完成治療及隨訪過程。治療組中1例男性患者因未按時進行治療而被剔除，41例完成試驗，均為女性，年齡17～45歲，平均(29.51±8.32)歲；病程1～120個月，8.00(3.00,15.00)個月。對照組中2例因未按時進行治療及評估而被剔除，共40例完成試驗，均為女性，年齡14～47歲，平均(28.45±7.85)歲；病程1～118個月，10.00(4.50,12.00)個月。兩組年齡、病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組面部敏感性皮膚癥狀和體征評分

重復(fù)測量方差分析顯示，時間效應(yīng)F值為763.433，P<0.001，說明3個時間點的癥狀評分不同，呈逐漸下降趨勢。見表1～2、圖1。

表1 兩組治療前及治療后癥狀和體征評分比較(分，

圖1 兩組患者面部敏感性皮膚評分時間變化趨勢圖

表2 兩組患者皮膚評分的兩兩比較

2.3 兩組患者治療4周后效果

4周后治療組總有效率為85.37%，對照組總有效率為77.50%，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療4周后效果比較(n/%)

2.4 兩組患者隨訪情況

治療后1個月治療組復(fù)發(fā)2例(4.88%)，對照組復(fù)發(fā)3例(7.50%)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后3個月治療組復(fù)發(fā)3例(7.32%)，對照組復(fù)發(fā)10例(25.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者隨訪情況比較(n/%)

2.5 安全性評價

治療過程中及治療后，兩組患者治療部位均未出現(xiàn)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)，86.42%(70/81)患者在首次治療后2～3d即訴皮膚干燥、瘙癢等癥狀明顯改善。

3 討論

敏感性皮膚是指受物理、化學(xué)、精神等因素刺激后皮膚出現(xiàn)不同程度的灼熱、刺痛、瘙癢及緊繃感等癥狀，持續(xù)數(shù)分鐘甚至數(shù)小時，部分患者可出現(xiàn)片狀或彌漫性潮紅、紅斑、毛細血管擴張，可伴干燥，細小鱗屑[1-2]。我國女性發(fā)病率約為36.1%[3]，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢。關(guān)于敏感性皮膚的發(fā)病機制目前尚不清楚，大多數(shù)學(xué)者認為可能由個體因素、外在的物理、化學(xué)與醫(yī)源性因素以及繼發(fā)于某些皮膚病等各種內(nèi)外因素共同作用的結(jié)果[4-6]。

近年來，光電協(xié)同技術(shù)在治療面部皮炎等疾病方面取得了良好效果。戴杏等[7]通過光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合電離滲透技術(shù)治療面部敏感性皮膚病15例，證實患者自覺癥狀及TEWL均明顯改善。邱陽等[8]通過光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合短波治療面部敏感性皮膚100例臨床觀察，得出有效率為92%的治療效果。我科采用光電協(xié)同技術(shù)聯(lián)合重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療敏感性皮膚81例，經(jīng)4周治療總有效率為85.37%，治療后3個月復(fù)發(fā)率為7.32%，取得較好臨床療效。

本研究中，聯(lián)合療法治療敏感性皮膚，患者瘙癢、干燥、灼熱及紅斑、鱗屑等臨床癥狀均有改善，未出現(xiàn)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)，患者治療后復(fù)發(fā)率低。原因可能為光電效應(yīng)可改善皮膚血液循環(huán)，使真皮炎性細胞浸潤減少，促進炎癥消退，增加細胞的新陳代謝，促使真皮中的Ⅰ、Ⅲ型膠原增加，達到改善膚質(zhì)目的。同時，U光模塊可以影響巨噬細胞或其他細胞釋放細胞因子，增加白細胞的吞噬作用，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、提高機體免疫功能等作用，促進皮膚屏障功能恢復(fù)，減少疾病的復(fù)發(fā)[6，9]。重組牛堿性成纖維細胞生長因子可起到調(diào)控細胞存活、增殖、分化、遷移等多種功能，促進組織修復(fù)和再生[10]。二者聯(lián)合應(yīng)用能夠促進皮膚炎癥消退，加速組織修復(fù)，有效修復(fù)皮膚屏障功能，發(fā)揮長期的抗炎及組織修復(fù)作用，遠期效果更好。

利益沖突：所有作者均申明不存在利益沖突。