魯常武

〔深圳平樂骨傷科醫(yī)院（深圳市坪山區(qū)中醫(yī)院），廣東 深圳 518010 〕

肘關節(jié)僵硬（stiff elbow）是指因肘關節(jié)出現病理性變化而導致其活動度受限的一種關節(jié)疾病。肘關節(jié)是人體最容易出現僵硬的關節(jié)之一。肘關節(jié)僵硬患者可出現肘關節(jié)活動受限、疼痛、腫脹等癥狀。此病患者若長時間未得到有效的治療，可出現尺神經卡壓綜合征、劇烈疼痛、肌肉萎縮、肌腱和韌帶損傷、血管損傷等并發(fā)癥，嚴重影響其肘關節(jié)的功能及生活質量。多數輕癥患者經保守治療可取得良好療效，而重癥患者多需要進行手術治療[1-2]。本文將92 例肘關節(jié)僵硬患者作為試驗對象，探討用白脈軟膏聯合超聲波療法治療此病的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取2020 年3 月至2021 年3 月期間我院收治的92 例肘關節(jié)僵硬患者作為試驗對象。其納入標準是：病情符合肘關節(jié)僵硬的診斷標準；存在肘關節(jié)活動受限、疼痛、腫脹等癥狀；各項臨床資料真實、完整、有效；認知功能正常且對治療的依從性良好；知曉本研究內容，能積極配合開展本研究，并簽署了知情同意書。其排除標準是：對本研究中所用的治療方法存在禁忌證或對白脈軟膏過敏；患側肘關節(jié)部位的皮膚發(fā)生破潰或有皮膚??；合并有感染性疾病、傳染病或其他嚴重的器質性疾?。恢型就顺霰狙芯炕驅χ委煹囊缽男圆?。根據治療方法的不同將其分為常模組（n=46）和干預組（n=46）。在常模組患者中，有男性患者26 例，女性患者20 例；其年齡為30 ～50 歲，平均年齡為（44.43±2.95）歲。在干預組患者中，有男性患者27 例，女性患者19 例；其年齡為32 ～48 歲，平均年齡為（43.84±2.86）歲。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

采用關節(jié)僵硬松解手法對兩組患者進行治療，方法是：1）拿揉彈撥。采用拿揉手法依次對患者患側上臂的屈伸肌和前臂肌群進行放松治療，每處均拿揉2 min。彈撥患者患側的肱二頭肌腱、肱三頭肌腱及肘窩處的硬結或條索狀物，每處均彈撥1 min。2）滑推。醫(yī)生用左手扶住患者的患肢，用右手由患者患側手掌的前遠端向上臂方向輕推約3 min，然后向左右方向推動橈骨小頭約10 次。3）牽伸。固定患者的肱骨下端，分離牽引其肘關節(jié)，每次保持10 s，連續(xù)牽引5 次為1 組，共牽引2 組。4）擺動患肢。有節(jié)律地前后擺動患者患側的肘關節(jié)1 min。5）屈壓關節(jié)。將患者患側的肘關節(jié)屈曲至最大限度時，用一只手的小魚際固定其肱骨下端、虎口處并頂住前臂上端，用另一只手握住腕關節(jié)處向屈曲位以橈骨為支撐持續(xù)加壓，每次保持15 s，共做3 次。每天對患者進行2 ～3 次的手法松解治療。在此基礎上，用白脈軟膏聯合超聲波療法對干預組患者進行治療。白脈軟膏（為中成藥，由姜黃、肉豆蔻、甘松、陽起石、甘草、人工麝香、干姜、藏茴香、藏菖蒲、花椒、堿花組成）的用法是：取適量本品涂于患處，2 ～3 次/d。對患者進行超聲波治療的方法是：采用聚焦低強度脈沖超聲波（FLIPUS）對其進行治療，將治療頻率設為0.6 MHz，每天治療1 次。兩組患者均持續(xù)治療4 周。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效、無效評估其療效。顯效：治療后患者關節(jié)僵硬、活動受限、疼痛、腫脹等癥狀基本消失，不影響其日常生活和工作。有效：治療后患者關節(jié)僵硬、活動受限、疼痛、腫脹等癥狀有所減輕，可對其日常生活和工作造成輕度影響。無效：治療后患者關節(jié)僵硬、活動受限、疼痛、腫脹等癥狀未減輕，可對其日常生活和工作造成較嚴重的影響[3]。（總例數- 無效例數）/ 總例數×100%= 總有效率。治療后，比較兩組患者的臨床癥狀評分、視覺模擬評分法（VAS）的評分及關節(jié)活動度（ROM）評分。本研究中對患者的關節(jié)僵硬、活動受限、疼痛三個癥狀進行評價，各癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0 分、1 分、2 分、3 分，總分為9 分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評分越高表示其肘關節(jié)疼痛越嚴重。ROM 評分的總分為10 分，患者的評分越高表示其肘關節(jié)的活動度越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SAS（statistical analysis system）統(tǒng)計學軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，用t檢驗；計數資料用% 表示，用χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

干預組患者治療的總有效率為91.30%（42/46），常模組患者治療的總有效率為65.22%（30/46），二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療后兩組患者臨床癥狀評分、VAS 評分及ROM 評分的比較

治療后，干預組患者的臨床癥狀評分和VAS評分均低于常模組患者，其ROM 評分高于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者臨床癥狀評分、VAS 評分及ROM 評分的比較（分，± s

表2 治療后兩組患者臨床癥狀評分、VAS 評分及ROM 評分的比較（分，± s

組別 臨床癥狀評分 VAS 評分 ROM 評分常模組（n=46）干預組（n=46）t 值P 值1.43±0.36 0.37±0.45 12.475＜0.001 3.86±0.11 1.01±0.03 17.824＜0.001 7.60±0.15 8.79±0.41 9.557＜0.001

3 討論

肘關節(jié)僵硬在臨床上較為常見，是指由各種原因造成肘關節(jié)活動受限的總稱。人體的肘關節(jié)在日常生活中發(fā)揮著重要的作用，當肘關節(jié)發(fā)生僵硬時，就會被迫用肩關節(jié)代償，使肩關節(jié)承擔更多的負擔，從而易導致肩關節(jié)出現一系列的問題。導致肘關節(jié)僵硬發(fā)生的原因主要是：1）肘關節(jié)發(fā)生骨折，經外固定治療后缺乏功能鍛煉，造成局部組織粘連，引起肘關節(jié)僵硬及活動受限。2）肘關節(jié)局部骨質出現退行性改變、骨質增生、關節(jié)纖維化或骨結核等，引起肘關節(jié)僵硬。3）肘關節(jié)出現關節(jié)囊攣縮、肌腱攣縮等，導致關節(jié)囊的結構和生化特性發(fā)生改變，使肘關節(jié)的順應性降低及活動受限。4）肘關節(jié)脫位引起關節(jié)囊和側副韌帶撕裂，進而導致肘關節(jié)僵硬的發(fā)生。研究指出，肘關節(jié)的活動范圍減少50% 可使上肢功能降低80%。臨床上治療肘關節(jié)僵硬的原則是減輕患者的臨床癥狀，恢復其肘關節(jié)的活動度，提高其肘關節(jié)的穩(wěn)定性和功能[4]。目前臨床上對病情嚴重的肘關節(jié)僵硬患者主要是進行手術治療，而對病情較輕的患者多是進行保守治療。對此病患者進行手法松解治療能促進肘部的血液循環(huán)，緩解肘部的肌肉痙攣及關節(jié)囊攣縮，松解肘關節(jié)周圍粘連的組織，進而可緩解患者肘關節(jié)僵硬、疼痛等癥狀，提高其肘關節(jié)的活動度，改善其肘關節(jié)的功能[5-6]。本研究的結果顯示，干預組患者治療的總有效率高于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，干預組患者的臨床癥狀評分和VAS 評分均低于常模組患者，其ROM 評分高于常模組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，在對肘關節(jié)僵硬患者進行常規(guī)手法松解治療的基礎上，用白脈軟膏聯合超聲波療法對其進行治療能進一步提高其療效。白脈軟膏是一種中成藥，由姜黃、肉豆蔻、甘松、陽起石、甘草、人工麝香、干姜、藏茴香、藏菖蒲、花椒、堿花組成。此藥呈灰黃色，有芳香氣味，具有舒筋活絡的功效，可治療白脈病、偏癱、筋腱強直、筋腱斷傷、手足攣急、跛行等病癥[7-9]。方中的姜黃可活血行氣、通經止痛，肉豆蔻可澀腸止瀉、溫中行氣，甘松可行氣止痛、開郁醒脾，陽起石可溫腎壯陽，甘草可補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調和諸藥，人工麝香可活血通經，干姜可溫中散寒、回陽通脈，藏茴香可芳香健胃、祛風理氣，藏菖蒲可暖胃消炎，花椒可溫中散寒、除濕止痛，堿花可消積祛瘀[10-13]。上述諸藥合用，可共奏舒筋活絡、散寒止痛之功。超聲波療法是臨床上常用的一種物理療法。本研究中對肘關節(jié)僵硬患者進行超聲波治療時使用的是低頻超聲波，原因是高頻超聲波難以穿透至關節(jié)腔，且在通過組織時能量衰減較為嚴重。對肘關節(jié)僵硬患者進行超聲波治療，可起到抗炎鎮(zhèn)痛、改善局部的微循環(huán)和血液循環(huán)、擴張血管、加快組織修復、抑制神經凋亡及改善神經病理性損傷等作用。

綜上所述，在采用常規(guī)關節(jié)僵硬松解手法對肘關節(jié)僵硬患者進行治療的基礎上，用白脈軟膏聯合超聲波療法對其進行治療能顯著提高其療效，減輕其臨床癥狀，改善其肘關節(jié)的功能。