蔡治鋼

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院急診科，北京 101121）

高血壓危象（Hypertension crisis）是急診科常見的一種急危重癥。此病主要是由高血壓患者受情緒過于激動、太過勞累等因素的影響而出現(xiàn)血壓突然升高引起的[1]。此病的致殘率和致死率均較高。此病患者若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生腦卒中、急性左心衰竭等多種并發(fā)癥，其生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重的影響[2]。本文對2019 年9月至2020 年9 月期間我院收治的106 例高血壓危象患者進(jìn)行研究，旨在探討用依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓危象的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月至2020 年9 月期間我院收治的高血壓危象患者106 例作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡與病程分別在52 ～77 歲、2 ～9年之間；被確診患有高血壓危象；無精神異常。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對依那普利、氫氯噻嗪過敏；血鉀過高；腦動脈或冠狀動脈供血嚴(yán)重不足。將其隨機均分為對照組和研究組。對照組患者的年齡為52 ～77 歲，平均年齡為（63.03±3.22）歲；其病程為2 ～9 年，平均病程為（5.55±2.31）年；其中男性、女性患者的例數(shù)分別為28 例、25例。研究組患者的年齡為52 ～76 歲，平均年齡為（62.56±3.69）歲；其病程為3 ～9 年，平均病程為（5.63±2.36）年；其中男性、女性患者的例數(shù)分別為27 例、26 例。兩組研究對象的基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在兩組患者入院后，讓其均服用5 mg 的地西泮，以穩(wěn)定其情緒。同時，注意觀察患者血壓的變化情況，并對其進(jìn)行吸氧治療。在此基礎(chǔ)上，為對照組患者使用依那普利進(jìn)行治療，方法是：在治療的第1 周，每天讓患者服用1 次依那普利，每次服用5 mg。在治療的第2 周，每天讓患者服用2 次依那普利，每次服用5 mg。連續(xù)治療10 周。為研究組患者使用依那普利（用法同上）聯(lián)合氫氯噻嗪進(jìn)行治療。氫氯噻嗪的用法是：每天服用1 次，每次服用12.5 mg，連續(xù)用藥10 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比兩組患者的臨床療效。將患者的臨床療效分為無效、有效。無效：治療后，患者的血壓≥130/80 mmHg。有效：治療后，患者的血壓＜130/80 mmHg。2）對比治療后兩組患者不良反應(yīng)（包括頭痛、心悸、嘔吐等）的發(fā)生率。3）對比治療后兩組患者的舒張壓和收縮壓。4）對比治療后兩組患者運動功能、神經(jīng)功能及日常生活能力的改善情況。分別使用MFMA 量表、NIHSS量表及ADL 量表對患者的運動功能、神經(jīng)功能及日常生活能力進(jìn)行評價。5）對比治療前后兩組患者的生活質(zhì)量。采用自擬的生活質(zhì)量自評量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價。該量表為百分制，評分與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療后，研究組患者中臨床療效為無效的患者有2 例（占3.77%），為有效的患者有51 例（占96.23%）；對照組患者中臨床療效為無效的患者有10 例（占18.87%），為有效的患者有43 例（占81.13%）。相較于對照組患者，研究組患者治療的有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比[ 例(%)]

2.2 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比

治療后，研究組患者中有1 例患者（占1.89%）發(fā)生嘔吐，有1 例患者（占1.89%）發(fā)生頭痛，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.77%（2/53）；對照組患者中有3 例患者（占5.66%）發(fā)生嘔吐，有1 例患者（占1.89%）發(fā)生心悸，有2 例患者（占3.77%）發(fā)生口干乏力，有3 例患者（占5.66%）發(fā)生頭痛，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為16.98%（9/53）。相較于對照組患者，研究組患者治療后不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對比[ 例(%)]

2.3 治療后兩組患者血壓的對比

治療后，研究組患者的舒張壓、收縮壓分別為（82.34±2.98）mmHg、（122.87±5.01）mmHg，對照組患者的舒張壓、 收縮壓分別為（90.99±3.69）mmHg、（134.32±6.96）mmHg。相較于對照組患者，研究組患者治療后的舒張壓、收縮壓均更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 治療后兩組患者血壓的對比（mmHg，± s）

表3 治療后兩組患者血壓的對比（mmHg，± s）

組別 舒張壓 收縮壓研究組（n=53） 82.34±2.98 122.87±5.01對照組（n=53） 90.99±3.69 134.32±6.96 t 值 13.277 9.720 P 值 0.000 0.000

2.4 治療后兩組患者NIHSS 評分、ADL 評分、MFMA 評分的對比

治療后，研究組患者的NIHSS 評分、ADL評 分、MFMA 評 分 分 別 為（10.21±2.67） 分、（76.32±9.61）分、（54.69±3.87）分，對照組患者的NIHSS 評分、ADL 評分、MFMA 評分分別為（13.02±3.65）分、（52.33±9.87）分、（44.36±5.13）分。相較于對照組患者，研究組患者治療后的NIHSS 評分更低，其ADL 評分、MFMA 評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 治療后兩組患者NIHSS 評分、ADL 評分、MFMA 評分的對比（分，± s

表4 治療后兩組患者NIHSS 評分、ADL 評分、MFMA 評分的對比（分，± s

組別 NIHSS 評分 ADL 評分 MFMA 評分研究組（n=53）10.21±2.67 76.32±9.61 54.69±3.87對照組（n=53）13.02±3.65 52.33±9.87 44.36±5.13 t 值 4.524 12.678 11.703 P 值 0.000 0.000 0.000

2.5 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分的對比

治療前，研究組患者生活質(zhì)量的評分為（55.63±4.69）分，對照組患者生活質(zhì)量的評分為（56.03±4.11）分；兩組患者生活質(zhì)量的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者生活質(zhì)量的評分為（90.36±2.23）分，對照組患者生活質(zhì)量的評分為（72.32±2.10）分。相較于對照組患者，研究組患者治療后生活質(zhì)量的評分更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分的對比（分，± s

表5 治療前后兩組患者生活質(zhì)量評分的對比（分，± s

組別 治療前 治療后 t 值 P 值研究組（n=53） 55.63±4.69 90.36±2.23 48.687 0.000對照組（n=53） 56.03±4.11 72.32±2.10 25.695 0.000 t 值 0.467 42.875 P 值 0.642 0.000

3 討論

高血壓危象是指高血壓患者的血壓受某種誘因的影響在較短的時間內(nèi)急速升高，造成靶器官受到損傷的現(xiàn)象[3-4]。此病的致殘率和致死率均較高。有研究指出，高血壓危象患者可出現(xiàn)急性主動脈夾層、心力衰竭、腦出血、高血壓腦病、植物神經(jīng)功能失調(diào)等并發(fā)癥[5]。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。此藥可抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的活性，降低血管緊張素Ⅱ的水平，舒張血管，從而可起到降低血壓的作用。有研究顯示，用此藥治療高血壓的療效顯著[6]。相關(guān)的藥理學(xué)研究表明，依那普利在降低血壓的同時不會影響膽固醇、血糖、尿酸的代謝和心輸出量，并能夠增加腎血流量[7-9]。氫氯噻嗪（Hydrochlorothiazide）是一種利尿劑（Diuretics）。此藥具有起效快的特點，經(jīng)口服后其藥效達(dá)峰的時間在4 h 左右[10]。藥理學(xué)研究表明，此藥經(jīng)口服后可降低動脈壁細(xì)胞中鈉離子的含量，抑制鈉離子與鈣離子的交換，從而可擴張相關(guān)動脈，降低血壓[11-13]。有研究指出，聯(lián)用依那普利和氫氯噻嗪治療高血壓危象可取得良好的療效，能夠顯著降低患者的血壓，改善其神經(jīng)功能，提高其生活質(zhì)量，且安全性較高[14-15]。本研究的結(jié)果顯示，相較于對照組患者，研究組患者治療的有效率更高，治療后其舒張壓、收縮壓、不良反應(yīng)的發(fā)生率、NIHSS 評分均更低，其ADL 評分、MFMA 評分、生活質(zhì)量的評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，用依那普利聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓危象的療效較好，能夠提高患者的生活質(zhì)量，且安全性較高。