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        用308 nm準(zhǔn)分子激光結(jié)合墨蓮祛白湯治療白癜風(fēng)的效果研究

        2022-04-21 04:12:28郭建輝杜凱晴
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2022年8期
        關(guān)鍵詞:血清水平

        郭 雯,郭建輝,杜凱晴

        (滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河北 滄州 061001)

        白癜風(fēng)是臨床上常見的一種局限性皮膚色素脫失性疾病。此病主要是由皮膚黑素細(xì)胞功能消失所致,具有易診斷、難治療的特點,其全球發(fā)病率為0.5% ~2.0%, 國內(nèi)發(fā)病率為0.1% ~2.7%[1]。罹患白癜風(fēng)可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與個人幸福感[2]。進(jìn)行308 nm 準(zhǔn)分子激光治療是目前臨床上治療各類型白癜風(fēng)的常用方法。有研究指出,白癜風(fēng)是一種T 細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病,此病的發(fā)生、發(fā)展與情緒壓力、內(nèi)分泌紊亂、遺傳因素等多種因素有關(guān)[3]。中醫(yī)認(rèn)為,血虛則生風(fēng),經(jīng)脈不利、肝腎虧損是導(dǎo)致白癜風(fēng)發(fā)生的主要原因。治療白癜風(fēng)應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎、活血舒經(jīng)為主要原則。本文對我院收治的150 例白癜風(fēng)患者進(jìn)行研究,旨在探討用308 nm 準(zhǔn)分子激光結(jié)合墨蓮祛白湯治療白癜風(fēng)的效果及對患者血清免疫球蛋白、IL-17、IL-22 水平的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院2019 年1 月至2020 年12 月收治的白癜風(fēng)患者150 例為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)病情符合白癜風(fēng)和肝腎虧虛證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5];2)年齡在20 ~60 歲之間;3)無心臟、肝臟、腎臟等臟器的嚴(yán)重原發(fā)性疾??;4)近3 個月內(nèi)無其他光學(xué)治療史;5)知情并同意參與本研究,對治療的依從性較高。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)合并有惡性腫瘤或自身免疫性疾?。?)合并有光敏性皮膚??;3)合并有濕疹、銀屑病、痤瘡等疾病;4)處于妊娠期或哺乳期;5)不適宜采用本研究中所用治療方案進(jìn)行治療。按照隨機數(shù)表法將其分為觀察組與對照組(75 例/ 組)。兩組患者的臨床資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

        表1 兩組患者臨床資料的對比

        1.2 治療方法

        在兩組患者入院后,對其均進(jìn)行常規(guī)的入院檢查。對對照組患者進(jìn)行308 nm 準(zhǔn)分子激光治療,方法是:使用TALOS 準(zhǔn)分子激光治療儀(德國Wavelight 公司生產(chǎn))對患者進(jìn)行治療。觀察患者的紅斑反應(yīng)情況,然后為其確定治療模式與治療劑量。初始劑量為最小用量與強度,首次劑量為100 mJ/cm2,24 h 內(nèi)患者出現(xiàn)紅斑反應(yīng)則為其增加劑量,每次增加50 ~100 mJ/cm2。患者的紅斑反應(yīng)若持續(xù)24 ~48 h,應(yīng)為其保持原有強度治療?;颊叩募t斑反應(yīng)若持續(xù)48 h 以上或出現(xiàn)不良反應(yīng),應(yīng)為其調(diào)低50 mJ/cm2 的治療量。每周治療2 次,連續(xù)治療12 周。在此基礎(chǔ)上,為觀察組患者采用墨蓮祛白湯進(jìn)行治療。墨蓮祛白湯的藥物組成和用法是:墨旱蓮12 g、蓮子12 g、桑椹12 g、山藥12 g、茯苓12 g、白術(shù)12 g、赤芍12 g、紅花12 g、炙甘草12 g、炒蒺藜12 g、煅自然銅7 g、川芎12 g、女貞子12 g、薏苡仁20 g、酒萸肉12 g、補骨脂12 g。水煎服,1 劑/d,分早晚兩次溫服,連服12 周。

        1.3 觀察指標(biāo)

        1.3.1 皮損色素積分 分別于治療前與治療后參照色素積分評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的皮損色素沉著情況進(jìn)行評價。

        1.3.2 免疫球蛋白 分別于治療前與治療后檢測兩組患者血清免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)與免疫球蛋白M(IgM)的水平。

        1.3.3 白介素 分別于治療前與治療后檢測兩組患者血清白介素17(IL-17)與白介素-22(IL-22)的水平。

        1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

        痊愈:治療后,患者的皮膚白斑消失,其膚色恢復(fù)正常;顯效:治療后,患者的皮膚白斑明顯減少,其皮損面積減?。?0% ;有效:治療后,患者的皮膚白斑有所減少,其皮損面積減小10% ~49% ;無效:治療后,患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)??傆行?(痊愈例數(shù)+ 顯效例數(shù)+有效例數(shù))/ 總例數(shù)×100%[6]。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

        使用SPSS 23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2 檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白水平的對比

        治療前,兩組患者血清IgA、IgG 與IgM 的水平相比,P>0.05。治療后,觀察組患者血清IgA、IgG 的水平均低于對照組患者,其血清IgM 的水平高于對照組患者,P<0.05。詳見表2。

        表2 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白水平的對比(g/L,± s

        表2 兩組患者治療前后血清免疫球蛋白水平的對比(g/L,± s

        組別 IgA IgG IgM治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=75) 3.45±0.32 2.21±0.29 13.42±2.31 7.59±1.69 1.29±0.64 2.06±1.13對照組(n=75) 3.49±0.34 2.75±0.31 13.39±2.35 10.21±2.24 1.32±0.66 1.56±0.42 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.2 兩組患者治療前后血清白介素水平及皮損色素積分的對比

        治療前,兩組患者血清IL-17、IL-22 的水平及皮損色素積分相比,P>0.05。治療后,觀察組患者血清IL-17、IL-22 的水平均低于對照組患者,其皮損色素積分高于對照組患者,P<0.05。詳見表3。

        表3 兩組患者治療前后血清白介素水平及皮損色素積分的對比(± s)

        表3 兩組患者治療前后血清白介素水平及皮損色素積分的對比(± s)

        組別 IL-17(pg/L) IL-22(pg/L) 皮損色素積分(分)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=75) 324.69±19.64 173.59±22.68 327.59±20.31 195.49±18.67 0.35±0.13 2.34±0.32對照組(n=75) 326.55±20.14 221.48±23.36 326.67±21.54 255.72±19.84 0.37±0.16 1.86±0.33 P 值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

        2.3 兩組患者臨床療效的對比

        觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者,P<0.05。詳見表4。

        表4 兩組患者臨床療效的對比

        3 討論

        白癜風(fēng)的臨床發(fā)病機制復(fù)雜,目前臨床上治療此病通常是以延緩病情進(jìn)展、降低皮損面積為主要原則。激素類藥物是目前臨床上治療白癜風(fēng)的常用藥。有研究指出,用此類藥物治療白癜風(fēng)的效果一般,易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng),且治療后其病情易復(fù)發(fā)[7]。中醫(yī)認(rèn)為,白癜風(fēng)屬于“白駁風(fēng)”的范疇,其主要病機為肝腎虧虛、瘀血阻滯、氣血不和,涉及肝、腎、肺三臟?!夺t(yī)宗金鑒》中指出:白癜風(fēng)因“風(fēng)邪相搏于皮膚,致令氣血失和”而發(fā),治療應(yīng)以滋養(yǎng)肝腎、行氣活血、化瘀通絡(luò)為原則[8]。白癜風(fēng)患者可有長達(dá)數(shù)年甚至十幾年的病史,其病情遷延難愈與體質(zhì)虛弱有關(guān)。墨蓮祛白湯為我院自擬方,具有滋養(yǎng)肝腎、補養(yǎng)脾胃、養(yǎng)血活血、行氣通絡(luò)、寧心安神之功效。此方中的墨旱蓮、女貞子、酒萸肉、補骨脂可滋補肝腎,茯苓、白術(shù)、薏苡仁可燥濕健脾,山藥、炙甘草可健脾益氣、補脾益腎,桑椹可滋陰補血,紅花、赤芍、煅自然銅、川芎可活血化瘀、行氣通經(jīng),蓮子可交通心腎、寧心安神,炒蒺藜可平肝解郁、祛風(fēng)止癢,諸藥合用可共奏滋養(yǎng)肝腎、補養(yǎng)脾胃、養(yǎng)血活血、行氣通絡(luò)、寧心安神之功。《理瀹駢文》中說:“外治之理,即內(nèi)治之理,外之藥,亦即內(nèi)治之藥。所異者,法耳”[9]。有學(xué)者認(rèn)為,內(nèi)治法與外治法在白癜風(fēng)的治療中均可起到良好的作用。308 nm 準(zhǔn)分子激光能夠直接作用于皮損部位,增加皮損部位的黑色素,促進(jìn)膚色恢復(fù)正常。本次研究的結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者血清IgA、IgG 的水平均低于對照組患者,其血清IgM 的水平高于對照組患者,P<0.05。這說明,墨蓮祛白湯具有改善患者免疫功能的作用。這是因為山藥、炙甘草、墨旱蓮、女貞子、茯苓、白術(shù)等具有補益脾腎功效的藥物可起到提高人體免疫力的作用。從治療前后炎癥因子水平及皮損色素積分方面來看,治療后,觀察組患者血清IL-17、IL-22 的水平均低于對照組患者,其皮損色素積分高于對照組患者,P<0.05。這說明,墨蓮祛白湯具有減輕炎癥反應(yīng)、改善皮膚色素沉積的作用。這與川芎、刺蒺藜等藥物的活血化瘀、祛風(fēng)通絡(luò)作用密切相關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為,“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”,活血在治療白癜風(fēng)中具有重要的作用[10]。從臨床療效方面來看,觀察組患者治療的總有效率(85.33%)高于對照組患者治療的總有效率(66.67%),P<0.05。這說明,用308 nm 準(zhǔn)分子激光結(jié)合墨蓮祛白湯治療白癜風(fēng)可取得良好的療效。

        綜上所述,用308 nm 準(zhǔn)分子激光結(jié)合墨蓮祛白湯治療白癜風(fēng)的療效確切,能夠顯著改善患者血清免疫球蛋白、IL-22、IL-17 的表達(dá)水平。

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