焦延生 王鴿

一、案例簡介

王義（化名）男，高二，身體健康。近半個月以來感覺特別煩躁，學(xué)習(xí)效率低，食欲下降，失眠，尤其是一上化學(xué)課就焦慮不安。

王義陳述：父母對我期望很高。疫情期間居家學(xué)習(xí)，害怕同學(xué)學(xué)得比我好，每天都學(xué)到很晚。最近上化學(xué)，有時遇到不懂的題，老師說大部分同學(xué)都會，就不講了?；瘜W(xué)是我的優(yōu)勢學(xué)科，可我現(xiàn)在連簡單的題都不會。優(yōu)勢學(xué)科沒學(xué)好，其他學(xué)科肯定也不好！高考越來越近了，高考考不好，就完了，辜負了父母的期望，也很丟人。我特別煩燥，尤其是一上化學(xué)課就頭痛，遇到難題更是恐慌，學(xué)習(xí)效率下降，不想吃飯，也睡不著。

王義是在疫情期間通過學(xué)校心理熱線咨詢，在溝通中發(fā)現(xiàn)他說話條理，語言流暢，情緒低落，煩躁;自知力完整，主動求助愿望強烈。班主任反映：很善良，性格較內(nèi)向，要強，做事一絲不茍，與同學(xué)相處較好，最近作業(yè)質(zhì)量下降。王義爸爸反映：半個月以來，情緒比較低落，吃得很少，睡覺總是翻來覆去，經(jīng)常發(fā)脾氣。

心理測驗結(jié)果：SAS 63，SDS 56，顯示有中度焦慮，輕度抑郁。

二、問題及分析

（一）診斷結(jié)果為一般心理問題。

王義的心理沖突：常型。由生活中的現(xiàn)實事件（化學(xué)學(xué)習(xí)遇到困難）引發(fā);癥狀持續(xù)半個月;社會功能受損：學(xué)習(xí)效率下降，生活學(xué)習(xí)受到一定影響，但不嚴重;癥狀僅限于化學(xué)學(xué)習(xí)，并未出現(xiàn)泛化。初步診斷為一般心理問題。

經(jīng)過鑒別診斷排除精神病、神經(jīng)癥、嚴重心理問題、軀體疾病，最終診斷為一般心理問題。

（二）分析

生物因素：正處于青春期，情緒容易波動。

心理因素：性格較內(nèi)向，個性要強;對化學(xué)學(xué)習(xí)和高考存在不合理認知;存在負性情緒困擾，自己無法解決。因此容易引發(fā)焦慮情緒。

社會因素：父母寵愛，抗挫折能力差;父母期望值高;存在負性生活事件：化學(xué)學(xué)習(xí)遇到困難。對化學(xué)學(xué)習(xí)的困難沒有客觀評價，而是將自己完全否定，以致不知如何應(yīng)對。

缺乏有效社會支持：因疫情，居家學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)方式和環(huán)鏡發(fā)生改變。缺乏與同學(xué)的及時溝通，老師的及時指導(dǎo)以及父母的有效支持。是產(chǎn)生學(xué)習(xí)焦慮的因素之一。

三、思路和方法

（一）思路：

本案例主要用合理情緒療法，通過對王義癥狀剖析，促進其發(fā)現(xiàn)自己認知方面的不足，構(gòu)建合理認知模式，鼓勵他去發(fā)現(xiàn)和解決問題，學(xué)會自我調(diào)整，促進心理健康水平的提高和人格的完善。

（二）方法：

1.評估與診斷階段：建立咨詢關(guān)系，收集資料，確立主要問題，了解影響王義情緒和行為的不合理信念。說明測驗?zāi)康模M行測驗（SAS、 SDS自評量表）并反饋結(jié)果。

2.領(lǐng)悟階段：介紹ABC理論，讓王義認識到誘發(fā)事件并不會導(dǎo)致情緒反應(yīng)，是他對事件的認知引起了情緒反應(yīng)。嘗試列出所有問題并明確自己的不合理信念，如：

“化學(xué)是我的優(yōu)勢學(xué)科，現(xiàn)在簡單的題都不會了?！保ㄟ^分概括化）

“優(yōu)勢學(xué)科沒學(xué)好，其他學(xué)科肯定也不好！”（絕對化）

“高考考不好，就完了，辜負了父母的期望，也很丟人?！保ㄔ愀庵翗O）

3.修通階段：使王義進一步領(lǐng)悟到自己的問題與自身不合理信念的關(guān)系并幫助其改變思維，放棄不合理信念，代之以合理信念。如：

“我對化學(xué)學(xué)習(xí)過分概括化，簡單題不會，是知識點有遺忘，并不代表化學(xué)沒學(xué)好。”

“我很努力，化學(xué)學(xué)習(xí)遇到困難，并不代表其他學(xué)科也沒學(xué)好，我太絕對了。”

“只要我努力，高考考不好，父母會理解我，也不丟人，我還可以繼續(xù)努力！”

4.布置作業(yè)：

①請王義把自己不合理信念與本次咨詢中得出的合理信念一一對比，并認真思考，用合理信念代替不合理信念;

②練習(xí)運用合理情緒想象技術(shù)，轉(zhuǎn)化消極情緒;

③疫情期間合理安排作息時間，增強體育鍛煉，避免開“夜車”。

四、效果

經(jīng)過三次個性化心理輔導(dǎo)，王義的SAS測試結(jié)果：52分。焦慮情緒已明顯改善，吃飯和睡眠狀態(tài)良好，學(xué)習(xí)效率提高，自信心開始增強。

五、啟示

疫情居家學(xué)習(xí)，很多學(xué)生產(chǎn)生了不同程度的焦慮情緒，關(guān)鍵原因是過于看重考試成績。當學(xué)生把考試看作是學(xué)習(xí)的唯一目標，把高考看成是必須通過的考試，就容易引起焦慮。給我們的啟示是：

1.引導(dǎo)學(xué)生以知識的掌握為目標，幫助學(xué)生正確認識考試的價值，學(xué)會合理地利用考試，促進知識的掌握。

2.引導(dǎo)學(xué)生“先縱比再橫比”，注重自己和自己比，不僅有利于自信心的培養(yǎng)，也能有效避免焦慮情緒的產(chǎn)生。

3.加強學(xué)生的抗挫折教育。中學(xué)生心理健康的重要標椎之一就是面對挫折和失敗具有較高的承受力，具有正常的自我防御機制。因此提高學(xué)生的抗挫能力需我們共同努力。

（責(zé)任編輯：劉超）