高淑平，邢利民，周玉梅，劉佩，田云

全球老齡化和慢性病人口的增加，對(duì)臨床護(hù)理人力資源提出了更大的挑戰(zhàn)。新護(hù)士作為護(hù)理行業(yè)的新生力量，可以較好地應(yīng)對(duì)人力資源缺乏的挑戰(zhàn)。研究顯示，新護(hù)士因適應(yīng)不良導(dǎo)致流失率達(dá)到4%～54%[1]，這對(duì)護(hù)理人力資源培養(yǎng)與穩(wěn)定、患者安全保障均有較大影響。工作準(zhǔn)備度是指畢業(yè)護(hù)士具備使他們?cè)诠ぷ鲌?chǎng)所取得成功的特征和屬性的程度，代表新護(hù)士的工作表現(xiàn)及職業(yè)發(fā)展?jié)摿2]。新護(hù)士走上工作崗位后，面臨學(xué)生到護(hù)士角色及學(xué)校到醫(yī)院環(huán)境轉(zhuǎn)變的雙重壓力，導(dǎo)致因既往角色、責(zé)任、技能等與實(shí)際需求之間的差距，因而產(chǎn)生迷茫、困惑等負(fù)面感受[3]，造成一系列影響用人單位雇傭狀況、個(gè)人職業(yè)生涯及護(hù)理人力資源流失等現(xiàn)象，而工作準(zhǔn)備度影響新護(hù)士角色轉(zhuǎn)變[4]。本研究旨在了解新護(hù)士工作準(zhǔn)備度現(xiàn)狀，并探討相關(guān)影響因素，以期為高校培養(yǎng)護(hù)理人才、用人單位聘用新護(hù)士及培訓(xùn)環(huán)節(jié)提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用便利抽樣的方法，選取湖北省5所三級(jí)甲等醫(yī)院2020年7月至2021年7月入職的314名新護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有識(shí)讀中文能力的新護(hù)士；②上班時(shí)間≤1年；③中專及以上學(xué)歷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①規(guī)培及進(jìn)修護(hù)士；②非在職在崗的護(hù)士；③拒絕參與本調(diào)查的新入職護(hù)士。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①基本情況調(diào)查表。采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，包括調(diào)查對(duì)象的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、其他醫(yī)院工作經(jīng)歷、家庭所在地、月收入、家庭支持程度等。②中文版畢業(yè)護(hù)士工作準(zhǔn)備度量表。由Walker等[5]編制，李佳穎等[6]漢化而成。包括社交能力(9個(gè)條目)、工作競(jìng)爭(zhēng)力(8個(gè)條目)、組織敏銳度(7個(gè)條目)、個(gè)人工作特質(zhì)(4個(gè)條目)、職業(yè)發(fā)展(9個(gè)條目)5個(gè)維度37個(gè)條目。采用10級(jí)評(píng)分法，滿分370分，總分越高代表畢業(yè)護(hù)士的工作準(zhǔn)備度越高。將得分進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，標(biāo)準(zhǔn)得分≥70分者為工作準(zhǔn)備度高，<70分為低[6]。該量表總體Cronbach′s α系數(shù)為0.960。

1.2.2調(diào)查方法 以問(wèn)卷星形式線上發(fā)放問(wèn)卷，研究對(duì)象通過(guò)打開(kāi)網(wǎng)絡(luò)鏈接或掃描二維碼的方法匿名填寫問(wèn)卷。在選取的5所醫(yī)院中，每所醫(yī)院指定調(diào)查負(fù)責(zé)人，首先對(duì)負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，確保其充分了解本研究的目的、方法及意義，再由其負(fù)責(zé)動(dòng)員和指導(dǎo)本院護(hù)士填寫問(wèn)卷。所有題目均為必答題，全部填寫完畢后才可提交問(wèn)卷?；厥諉?wèn)卷330份，有效問(wèn)卷314份，有效回收率為95.15%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)、方差分析及l(fā)ogistic回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1新護(hù)士一般資料及工作準(zhǔn)備度的單因素分析 314名新護(hù)士中男39人，女275人；年齡20～35(24.87±2.06)歲。每月夜班頻次0次43人，1～4次74人，≥5次197人。89人通過(guò)英語(yǔ)六級(jí)考試。護(hù)士總體工作準(zhǔn)備度得分75～363(268.93±68.64)分，標(biāo)準(zhǔn)分20～98(72.68±18.55)分。高分組197人，低分組117人。5個(gè)維度均分依次為工作競(jìng)爭(zhēng)力(6.82±1.20)分、社交能力(5.99±1.63)分、職業(yè)發(fā)展(8.62±1.19)分、組織敏銳度(7.89±1.14)分、個(gè)人工作特質(zhì)(5.76±1.13)分。不同性別、其他醫(yī)院工作經(jīng)歷、婚姻狀況等特征的新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 不同特征新護(hù)士工作準(zhǔn)備度得分比較

2.2新護(hù)士工作準(zhǔn)備度的logistic回歸分析 以工作準(zhǔn)備度(賦值：低分組=1，高分組=2)為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。結(jié)果顯示，其他醫(yī)院工作經(jīng)歷(否=1，是=2)、家庭支持程度(很少=1，一般=2，較高=3)、與同學(xué)相處融洽(否=1，是=2)為新護(hù)士工作準(zhǔn)備度的影響因素，見(jiàn)表2。

表2 新護(hù)士工作準(zhǔn)備度的logistic回歸分析

3 討論

3.1新護(hù)士的工作準(zhǔn)備度現(xiàn)狀分析 本次調(diào)查的新護(hù)士工作準(zhǔn)備度總分為268.93±68.64，處于中等水平，高于李佳穎[6]在2019年調(diào)查的廣西省新入職護(hù)士工作準(zhǔn)備度得分。5個(gè)維度中職業(yè)發(fā)展維度得分最高，個(gè)人工作特質(zhì)維度得分最低。個(gè)人工作特質(zhì)在新護(hù)士應(yīng)對(duì)工作場(chǎng)所需求與挑戰(zhàn)時(shí)顯得極其重要[7]，包含心理彈性、靈活性、壓力管理、共情與人文關(guān)懷能力等。是我國(guó)與其他國(guó)家畢業(yè)護(hù)士同樣面臨的問(wèn)題。對(duì)新畢業(yè)護(hù)士而言，陌生的環(huán)境、護(hù)患溝通、人際關(guān)系等都是強(qiáng)大的應(yīng)激源，僅有1.8%新護(hù)士在入職后為低焦慮水平[8]，新護(hù)士因經(jīng)驗(yàn)不足、害怕與患者單獨(dú)溝通，害怕患者家屬的咨詢等，加之對(duì)自我期望較高，在社交中容易產(chǎn)生苦惱、焦慮等心理反應(yīng)，這在一定程度上降低了新護(hù)士的個(gè)人工作特質(zhì)。吳曉慧等[9]研究顯示，初級(jí)職稱、低年資護(hù)士的心理彈性較差。宋美璇等[10]研究顯示，心理彈性的提升對(duì)工作壓力和職業(yè)倦怠的影響起到一定的緩解作用。護(hù)理管理者在新護(hù)士初入職場(chǎng)時(shí)，適當(dāng)降低工作強(qiáng)度，而后循序漸進(jìn)，充分發(fā)揮高年資護(hù)士的“傳、幫、帶”作用，降低新入職護(hù)士的轉(zhuǎn)型沖擊水平，幫助他們盡快適應(yīng)臨床工作。此外，護(hù)理管理者亦可以引導(dǎo)新護(hù)士挖掘自身優(yōu)勢(shì)，用積極的眼光看待和處理問(wèn)題，改變生活和工作狀態(tài)。

在維度得分方面，本研究中新入職護(hù)士在工作競(jìng)爭(zhēng)力、社交能力、組織敏銳度等方面低于Patterson等[11]調(diào)查的48名澳大利亞新護(hù)士，后者分別為(7.7±1.2)(7.3±1.4)(8.7±1.0)，但在個(gè)人工作特質(zhì)方面高于澳大利亞新護(hù)士(4.4±1.8)。這可能源于中西方文化間的差異及實(shí)習(xí)制度的不同。后者調(diào)查的人數(shù)相對(duì)較少，亦難以得出明確的結(jié)論。Carless[12]通過(guò)對(duì)50個(gè)澳大利亞組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，用人單位在對(duì)畢業(yè)護(hù)士選聘的最終階段，會(huì)使用訪談法、性格測(cè)試、能力測(cè)試、認(rèn)知能力測(cè)試、個(gè)人特質(zhì)測(cè)試等評(píng)估方法進(jìn)行選拔。工作競(jìng)爭(zhēng)力要求新護(hù)士掌握從事護(hù)理工作所需要的專業(yè)知識(shí)、臨床?？萍寄芗皩W(xué)習(xí)能力[13]。我國(guó)護(hù)生臨床實(shí)習(xí)時(shí)間為8～12個(gè)月，一般分布于最后一學(xué)年，新護(hù)士存在臨床實(shí)踐鍛煉少、理論知識(shí)掌握不牢固等特點(diǎn)。而澳大利亞護(hù)生臨床實(shí)習(xí)貫穿整個(gè)教學(xué)過(guò)程，臨床實(shí)習(xí)占課時(shí)的一半，3年內(nèi)臨床實(shí)踐時(shí)間不低于1 000 h[14]。這種實(shí)習(xí)制度的不同，可能是我國(guó)新護(hù)士在工作競(jìng)爭(zhēng)力等方面低于澳大利亞護(hù)士的原因之一。建議高校在現(xiàn)有臨床實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)上，在其他學(xué)年增設(shè)短期臨床見(jiàn)習(xí)；同時(shí)，通過(guò)設(shè)立導(dǎo)師制，對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)引導(dǎo)與幫扶。

本研究中，新護(hù)士的社交能力、組織敏銳度維度評(píng)分低于李佳穎[6]對(duì)435名新護(hù)士的調(diào)查結(jié)果(分別為6.30分、8.50分)；工作競(jìng)爭(zhēng)力、職業(yè)發(fā)展、個(gè)人工作特質(zhì)高于后者(分別為6.07分、7.65分、5.48分)?？赡芘c畢業(yè)護(hù)士的區(qū)域經(jīng)濟(jì)文化差異、所在城市競(jìng)爭(zhēng)力差異等有關(guān)。我國(guó)新護(hù)士在社交能力、個(gè)人工作特質(zhì)方面均存在一定的不足。究其原因：①新護(hù)士進(jìn)入新環(huán)境后，缺乏歸屬感，擔(dān)心出現(xiàn)差錯(cuò)被批評(píng)，難以融入新職場(chǎng)。②新護(hù)士擔(dān)心遭受患者或家屬的暴力沖擊及社交矛盾所帶來(lái)的挫敗感。高校在護(hù)理人才培養(yǎng)時(shí)充分利用社會(huì)平臺(tái)，對(duì)護(hù)生進(jìn)行溝通專題教育及日常啟發(fā)，幫助護(hù)生走上工作崗位后，盡快融入職場(chǎng)。用人單位可以通過(guò)完善臨床帶教老師的選拔、培訓(xùn)，在培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)、帶教時(shí)間等方面給予支持，讓帶教老師有更多精力和時(shí)間投入到新護(hù)士的帶教管理中；同時(shí)，用人單位在對(duì)新護(hù)士崗前培訓(xùn)需求進(jìn)行調(diào)查后，制訂崗前培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)指南、培訓(xùn)制度，為新護(hù)士融入職場(chǎng)提供安全有效的過(guò)渡保障?？剖易o(hù)理管理者在注重護(hù)理專業(yè)知識(shí)與技能傳授的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)新護(hù)士的心理支持及良好的工作氛圍的營(yíng)造，全方位幫助新護(hù)士盡早做好工作準(zhǔn)備，順利實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)化。

3.2新護(hù)士工作準(zhǔn)備度的影響因素分析

3.2.1其他醫(yī)院工作經(jīng)歷 回歸分析顯示，有其他醫(yī)院工作經(jīng)歷的新護(hù)士比無(wú)工作經(jīng)歷的新護(hù)士更易擁有高水平的工作準(zhǔn)備度(OR=2.558，P<0.01)。原因可能在于：新護(hù)士走向工作崗位后，需要適應(yīng)角色、環(huán)境、責(zé)任等多方面的轉(zhuǎn)換[8]，而有其他醫(yī)院工作經(jīng)歷的護(hù)士，在一定程度上增強(qiáng)了其專業(yè)能力、評(píng)判能力和獨(dú)立工作的信心。新護(hù)士可以充分利用自己扎實(shí)的理論知識(shí)、一定的臨床經(jīng)驗(yàn)及操作技能，盡快適應(yīng)新的工作崗位。

3.2.2家庭支持程度 本研究顯示，家庭支持度越高，新護(hù)士工作準(zhǔn)備度越高。與蒲佳[15]對(duì)產(chǎn)后護(hù)士重返工作準(zhǔn)備度的研究結(jié)果類似。原因可能在于：缺乏家庭支持的護(hù)士，會(huì)在一定程度上影響其工作態(tài)度，進(jìn)而產(chǎn)生職業(yè)倦怠。研究顯示，家庭成員的感情聯(lián)絡(luò)越緊密，角色分配、工作適應(yīng)能力越強(qiáng)，工作準(zhǔn)備度越高[16]。Anthony等[17]的研究也顯示，新護(hù)士受到的社會(huì)支持越高，轉(zhuǎn)型沖擊強(qiáng)度越弱，工作準(zhǔn)備度越高。家庭、社會(huì)應(yīng)給予新護(hù)士充足的情感支持、社會(huì)支持，以提高新護(hù)士的工作準(zhǔn)備度，盡早適應(yīng)新工作、新環(huán)境，實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變。

3.2.3與同學(xué)相處是否融洽 本研究顯示，在校期間與同學(xué)相處融洽的新護(hù)士工作準(zhǔn)備度更高(OR=3.349，P<0.01)。與李佳穎[6]的研究結(jié)果相似。究其原因：①在校期間與同學(xué)相處不融洽的新護(hù)士合作意識(shí)欠缺，抗挫折能力不強(qiáng)，易產(chǎn)生悲觀和迷茫情緒[11]；②性格內(nèi)向者，在人際交往中缺乏安全感和信任感，缺乏可以傾訴感情的摯友，當(dāng)身邊同事需要幫助時(shí)，不能主動(dòng)施以援手[18]。在校期間與同學(xué)相處不融洽的新護(hù)士走向工作崗位時(shí)，因環(huán)境陌生、擔(dān)心出錯(cuò)、不善溝通等出現(xiàn)不同程度的恐慌與擔(dān)心。在心理承受能力及社會(huì)實(shí)踐能力不佳時(shí)，可能會(huì)選擇轉(zhuǎn)行，造成護(hù)理人才的流失[19]。用人單位可在積極心理視角下給予干預(yù)措施，如開(kāi)展心理學(xué)主題內(nèi)容講座、書(shū)寫感恩日志等，進(jìn)而改善新護(hù)士轉(zhuǎn)型心理適應(yīng)，提高工作準(zhǔn)備度。

4 小結(jié)

新護(hù)士的工作準(zhǔn)備度至關(guān)重要，應(yīng)引起醫(yī)院及高校管理者更多的關(guān)注。其他醫(yī)院工作經(jīng)歷、家庭支持程度、與同學(xué)相處是否融洽是新護(hù)士工作準(zhǔn)備度的主要影響因素。護(hù)理管理者可通過(guò)建立健全社會(huì)支持系統(tǒng)，定期進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，給予相應(yīng)的制度保障，培養(yǎng)新護(hù)士心理彈性等，以幫助新護(hù)士做好工作準(zhǔn)備，穩(wěn)定護(hù)理人力資源。在本次調(diào)查中，對(duì)新護(hù)士工作準(zhǔn)備度影響因素的研究多為客觀因素，建議在后期的調(diào)查研究中加入心理韌性、應(yīng)對(duì)方式等更多的主觀因素進(jìn)行研究。本次調(diào)查對(duì)象為三級(jí)甲等醫(yī)院的新護(hù)士，樣本量選取方面存在一定的局限性，建議后期擴(kuò)大樣本量，將其他級(jí)別醫(yī)院的新護(hù)士也納入，進(jìn)行系統(tǒng)全面的分析研究。