黎金娣,吳彩云
(茂名石化醫(yī)院 超聲科,廣東 525000)
腹股溝疝主要是由于人體的腹股溝存在缺陷,而腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)過這個(gè)缺陷突出體表,并形成了疝,臨床稱之為“疝氣”[1]。腹股溝區(qū)位于人體下腹部與大腿交界的三角區(qū)上,其中存在腹壁下動(dòng)脈,臨床根據(jù)與腹壁下動(dòng)脈之間的關(guān)系劃分為不同的類型,最常見的是直疝與斜疝。在這個(gè)動(dòng)脈內(nèi)的側(cè)面突出來的稱作直疝,從這個(gè)動(dòng)脈外側(cè)突出來的稱作斜疝[2]。既往診斷腹股溝疝的方式主要依賴可靠的疾病史與臨床典型病癥。雖然這種疾病容易被診斷出來,但由于此病容易與其他疾病發(fā)生混淆,診斷準(zhǔn)確性存在較大限制,因此需要采取一種有效的診斷方式開展診斷、鑒別工作。近年來,臨床的超聲技術(shù)獲得了顯著的發(fā)展與創(chuàng)新,通過超聲技術(shù)診斷腹股溝疝的價(jià)值獲得了臨床認(rèn)可。超聲技術(shù)能夠直觀地掌握患者疝內(nèi)容物的外觀與其中蠕動(dòng)具體情況,為臨床確定腹股溝疝疾病類型及確定治療術(shù)式提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)[3]。本研究主要分析彩色超聲多普勒在腹股溝疝診斷中的應(yīng)用效果,報(bào)告如下。
選擇的研究對(duì)象是在我院進(jìn)行治療的90例腹股溝疝患者,時(shí)間為2020年1月-2021年3月。其中,女與男各自有13例、77例,最年長者77歲,最低齡者12歲,平均年齡(39.55±2.56)歲。本研究已經(jīng)獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)開展;所有入選者均掌握研究目的并同意參與研究;所有入選者均通過手術(shù)證實(shí)是腹股溝疝。
超聲診斷儀器是PhilipsHD15超聲儀,開展檢查工作的超聲探頭頻率設(shè)置成6-9MHz。超聲檢查之前,所有入選者均通過X線腹透、常規(guī)外科查體等檢查。實(shí)施超聲探查之時(shí),擺放患者的體位是仰臥位,暴露出腹股溝區(qū),操作員手持超聲探頭在患者腫塊處進(jìn)行多方位掃查,根據(jù)腫塊的位置、大小等更換不同頻率的探頭,直到獲得最滿意的影像學(xué)圖像。如有必要可使用探頭探查患者腹腔內(nèi)臟器的情況。
本研究有關(guān)數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0來分析,計(jì)數(shù)資料采取X2檢驗(yàn),統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。
①直疝。患者開展ValsaIva動(dòng)作或者站立時(shí)其下腹部有局部的腹壁變得稍微單薄,或者出現(xiàn)球形膨隆現(xiàn)象,這時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的半球形或者梨形的包塊,這些包塊會(huì)沿著腹股溝區(qū)中的溝管向內(nèi)側(cè)膨隆出來,腹部的外側(cè)可以看到腹部下伴有動(dòng)靜脈血流束。
②斜疝。通過超聲能夠看見陰囊、腹股溝區(qū)等存在質(zhì)地不均勻、大小不一的各種回聲區(qū)(中回聲區(qū)、均勻回聲區(qū)、高回聲區(qū)),患者存在的包塊與腹腔相通,相通的通道寬度是5-14cm。如果患者存在腸管或疝內(nèi)容物,會(huì)出現(xiàn)蠕動(dòng)性的腸腔回聲,給患者腹腔增加壓力之后,蠕動(dòng)的強(qiáng)度會(huì)顯著增加。疝內(nèi)容物如果是大網(wǎng)膜,超生檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)包塊內(nèi)的回聲強(qiáng)度更強(qiáng),或者有網(wǎng)絡(luò)狀回聲呈現(xiàn)出來,但是無蠕動(dòng)現(xiàn)象。
③絞窄性疝。在患者的疝囊內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)滲出液性暗區(qū),腸管壁存在明顯水腫癥狀,回聲為低回聲區(qū),患者的腸管結(jié)構(gòu)層次模糊不清,無法看到腸蠕動(dòng)現(xiàn)象。超聲檢查沒有發(fā)現(xiàn)血流信號(hào),腹腔探查能夠發(fā)現(xiàn)存在絞窄情況的腸管近端有擴(kuò)張現(xiàn)象,如果絞窄腸中端已經(jīng)壞死,使用超生探查會(huì)看到腹腔內(nèi)有液性暗區(qū),在超聲的引導(dǎo)下對(duì)患者開展腹穿操作,能夠在腹腔內(nèi)抽出暗紅色的積液,這時(shí)患者發(fā)展成為麻痹性腸梗阻,雖然感覺到癥狀有緩解,但實(shí)際上病情沒有好轉(zhuǎn)甚至加重。
④嵌頓疝。在患者的陰囊中部、腹股溝、大陰屏內(nèi)中看到類似闊性實(shí)性的回聲團(tuán)塊,這個(gè)回聲團(tuán)邊緣清晰度高,為不規(guī)則形態(tài),內(nèi)部有不均勻超聲回聲。某些患者能夠看到腸腔內(nèi)部有氣樣體的超聲回聲?;颊甙鼔K大小會(huì)根據(jù)體位改變發(fā)生明顯變化。開展超聲檢查工作時(shí),稍微增加探頭壓力,患者便會(huì)產(chǎn)生顯著疼痛感。超聲表現(xiàn)主要是疝內(nèi)無血流信號(hào)存在,或者有少量細(xì)微、星狀或者分散的血流信號(hào)存在。此類患者腹腔內(nèi)能夠發(fā)現(xiàn)大量積氣存在,嵌頓近端可以見到有新管在蠕動(dòng)且蠕動(dòng)速度比較快,有擴(kuò)張現(xiàn)象存在,疝囊內(nèi)的組織會(huì)有少量液體滲出,在液性暗區(qū)有多個(gè)數(shù)量的纖維分隔點(diǎn)存在。
90例入選者經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診為腹股溝疝,疾病類型:絞窄性疝、斜疝、直疝、嵌頓疝,分別有13例、35例、26例、16例。傳統(tǒng)體外檢查的診斷準(zhǔn)確率為78.89%(71/90),彩色超聲多普勒檢查診斷準(zhǔn)確率為97.78%(88/90),彩色超聲多普勒檢查獲得的診斷準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)體外檢查的診斷準(zhǔn)確率,對(duì)比P<0.05。 見表1。
表1 不同方法診斷結(jié)果的對(duì)比分析表[n,%]
人體的腹股溝區(qū)位于前下腹壁的一個(gè)三角形區(qū)域,這個(gè)區(qū)域中存在腹壁下動(dòng)脈,臨床根據(jù)疝環(huán)和這個(gè)動(dòng)脈之間的關(guān)系,主要?jiǎng)澐殖尚别?、直疝、絞窄性疝、嵌頓疝等類型[4]。其中,斜疝主要是從這個(gè)動(dòng)脈的外側(cè)突出來,高發(fā)人群是兒童群體與青壯年男性群體,大多數(shù)是由先天性解剖異常與后天性腹壁缺損、薄弱等導(dǎo)致的,排便、強(qiáng)體力勞動(dòng)等負(fù)壓驟增是其產(chǎn)生的主要原因;直疝則主要是從這個(gè)動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)面突出來,高發(fā)人群是老年男性[5-6]。嵌頓疝主要是發(fā)生在疝囊經(jīng)腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)中,疝體會(huì)從此處突出,并向內(nèi)、下、前等斜行,經(jīng)過患者的腹股溝溝管,之后再穿出淺環(huán),患者的陰囊、精索處于疝囊的后方[7-8]。絞窄性疝主要是指腹疝因囊頸彈性收縮出現(xiàn)嵌頓之后無法及時(shí)解除,致使腸壁動(dòng)脈出現(xiàn)血流障礙,甚至出現(xiàn)完全阻斷情況,之后快速發(fā)展為腸壁壞死[9]。
以往臨床一般是通過既往可靠病史、典型癥狀、外科查體等來診斷腹股溝疝。由多年的臨床經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),上述這些傳統(tǒng)診斷方式獲得的診斷準(zhǔn)確性不高[10]。隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)與超聲技術(shù)不斷發(fā)展,臨床在診斷腹股溝疝時(shí)逐漸應(yīng)用超聲技術(shù),且這種技術(shù)所具有的優(yōu)越性獲得了醫(yī)生與患者的認(rèn)可。超聲技術(shù)在診斷腹股溝疝時(shí),能夠清晰地了解到疝內(nèi)容物、血供情況、腸壁厚度與活動(dòng)度,掌握疝囊和腹壁下動(dòng)脈之間的具體關(guān)系,準(zhǔn)確判斷腹股溝疝的類型;還能隨時(shí)重復(fù)探查局部的腹壁腫塊與內(nèi)容物情況,根據(jù)疝的血供情況判斷是否出現(xiàn)絞窄或者嵌頓,掌握患者近端腸管的具體情況,觀察是否存在腸梗阻癥狀;還可以對(duì)精索靜脈曲張、鞘膜積液等實(shí)施鑒別與診斷,為臨床手術(shù)方式提供可靠的數(shù)據(jù)信息[11-12]。
本研究利用彩色超聲診斷儀(美國GE—L0GIQ3)來診斷鑒別90例腹股溝疝患者的疾病情況,在最短時(shí)間內(nèi)獲得有關(guān)患者腹股溝疝的影像學(xué)圖像。本研究發(fā)現(xiàn),彩色超聲多普勒檢查方式極為便捷,能夠重復(fù)探查患者的疝內(nèi)容物、局部腹壁腫塊等情況,了解患者腹壁下動(dòng)脈、腹壁下靜脈、精索等情況,有效判斷出患者的腹股溝疝類型。同時(shí)通過掌握腹股溝的血供情況來判斷患者有無絞窄或者嵌頓情況[13]。此外,研究發(fā)現(xiàn),彩色多普勒超聲無需進(jìn)行侵入性操作便能夠直觀地獲取想要的信息,且不存在電離輻射,不會(huì)對(duì)患者造成任何傷害。本研究結(jié)果顯示,90例入選者經(jīng)過手術(shù)病理檢查確診,絞窄性疝、斜疝、直疝、嵌頓疝分別有13例、35例、26例、16例,而傳統(tǒng)體外檢查的診斷準(zhǔn)確率為78.89%(71/90),彩色超聲多普勒檢查診斷準(zhǔn)確率為97.78%(88/90),彩色超聲多普勒檢查獲得的診斷準(zhǔn)確率遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)體外檢查的診斷準(zhǔn)確率,對(duì)比P<0.05。由此可見,超聲檢查腹股溝疝能夠準(zhǔn)確鑒別患者的腹股溝疝類型,了解到患者的疝囊大小、內(nèi)容物性質(zhì)、血供情況,這些信息能夠?yàn)榕R床治療腹股溝疝提供極為珍貴、可靠的信息,提高患者治療成功率[14]。值得注意的是,通過超聲技術(shù)能夠有效區(qū)分腹股溝疝與其他疾?。孩倥c精索鞘膜積液的區(qū)別:超聲表現(xiàn)出精索所處位置會(huì)有梭形的無回聲區(qū)出現(xiàn),其回聲區(qū)的邊界較為光滑,患者開展valsalva動(dòng)作時(shí),這個(gè)無回聲區(qū)沒有出現(xiàn)明顯移動(dòng);②與睪丸鞘膜積液的區(qū)別:超聲檢查能夠顯示出明顯增大的陰囊內(nèi)存在的液體無回聲,以此鑒別由于疝內(nèi)容物導(dǎo)致的陰囊腫大情況[15];③與睪丸下降不全的區(qū)別:超聲檢查發(fā)現(xiàn)患側(cè)陰囊中沒有睪丸聲像,睪丸主要位于患者的腹股溝管,且回聲呈現(xiàn)出橢圓形的低回聲,回聲的邊界較為清晰,回聲的邊緣光滑,內(nèi)部有均勻的回聲,施加壓力的時(shí)候會(huì)存在明顯的酸痛感[16-17];④與腹股溝膿腫的區(qū)別:其回聲的邊界不清晰,存在無回聲包塊,內(nèi)部能夠看到一些細(xì)小的光點(diǎn),后方的回聲顯著增強(qiáng),患者開展valsalva動(dòng)作之時(shí)無回聲,包塊不發(fā)生移動(dòng),存在觸痛感;⑤與腹股溝腫大淋巴結(jié)的區(qū)別:超聲檢查可見患者的腹股溝處存在低回聲的包塊,其邊界清晰,內(nèi)部存在均勻的回聲,患者開展valsalva動(dòng)作之時(shí)低回聲包塊不發(fā)生移動(dòng)[18-19]。
綜上所述,運(yùn)用彩色超聲多普勒技術(shù)來診斷腹股溝疝,能夠獲得很高的診斷準(zhǔn)確率,且這種技術(shù)不具有創(chuàng)傷性,安全性高,能夠?qū)⑵渥鳛楦构蓽橡薜男g(shù)前診斷方式,為臨床選擇恰當(dāng)治療術(shù)式提供重要的信息。