米娜娃爾·吾提庫，曹春寧，翟 虹（通訊作者）

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 腹部超聲科，新疆 830000）

不孕不育［1］目前在臨床中十分常見，且隨著人們飲食習(xí)慣、生活環(huán)境的改變而逐年攀升。相關(guān)研究表明，導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的因素有很多，對于女性不孕不育患者而言，輸卵管因素［2］是首要原因，其他常見原因還包括子宮因素［3］、排卵因素、陰道疾病因素［4］等?，F(xiàn)階段在對女性患者宮腔病變情況以及輸卵管通暢性實施臨床檢查的過程中，通常會采取X線子宮輸卵管碘油造影技術(shù)、輸卵管通液術(shù)、輸卵管超聲造影技術(shù)［5］、宮腹腔鏡直視下輸卵管通液術(shù)［6］（該方法為金標準）等。不同檢查方法均可在臨床診斷工作開展中發(fā)揮較多積極優(yōu)勢。隨著醫(yī)學(xué)研究不斷深入、科學(xué)技術(shù)不斷提升，經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影（4D-HyCoSy）［7］開始受到關(guān)注，其為無創(chuàng)性臨床診斷方法，診斷結(jié)果與金標準相比具有較高的符合率，現(xiàn)已得到醫(yī)學(xué)研究者的廣泛重視。為深入探討該診斷方法在臨床中的應(yīng)用價值，本文對108例2019年3月至2020年5月期間來院接受診治的不孕癥患者展開研究與分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究時間跨度為2019年3月至2020年5月，研究對象共108例，為此階段因不孕癥來院接受醫(yī)治的患者?；颊咧凶畲竽挲g為47歲，最小年齡為21歲，平均年齡為（33.15±1.08）歲。病程最大值為10年，病程最小值為 1 年，均值（4.15±1.04）年。

納入標準：①經(jīng)診斷符合《臨床診療指南》［8］中不孕癥標準的患者；②月經(jīng)結(jié)束后7天內(nèi)檢查，且檢查3天內(nèi)無性生活者。

排除標準：①同時存在白帶異常的患者；②患有惡性腫瘤類疾病或其他消耗性疾病的患者；③同時患有肝腎功能障礙的患者。

研究已經(jīng)獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準通過；患者本人及家屬知情同意，并簽字確認。

1.2 方法

所有患者在本次研究中均接受經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影（4D-HyCoSy）檢查。其具體方法如下：設(shè)備及試劑準備：此次研究使用的設(shè)備為GE公司的Voluson E8型實時彩色超聲診斷儀，設(shè)備探頭型號為RIC5-9-D型；造影劑的中心頻率為5-9MHz。此次研究使用的對比劑為聲諾維（Sounovue）造影劑，由意大利Bracco公司生產(chǎn)。使用時取5ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液注入瓶中，震蕩混勻以備使用。在開始實施造影的過程中，先利用20ml注射器抽取2ml混合液，再抽取18ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液充分稀釋，最終配置成20ml混合液。調(diào)整患者體位為膀胱截石位，利用陰道二維超聲對患者子宮、雙側(cè)附件區(qū)域進行檢查，先將1.5-2.0ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液注入到氣囊管中，并將氣囊位置恰當調(diào)整，而后取5ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液經(jīng)造影管注入到患者宮腔內(nèi)，對其宮腔情況充分觀察后回抽。于三維超聲檢查下定位輸卵管具體位置，并進行容積框的設(shè)定，而后將造影劑注入其中。于四維超聲模式下對造影劑在輸卵管、宮腔內(nèi)的顯影情況進行觀察，并對其在腸管間、卵巢周圍的彌散情況進行關(guān)注，最后完成相關(guān)圖像的分析處理工作。所有患者在完成檢查后，均指導(dǎo)其前往候診室休息半小時，觀察患者期間是否出現(xiàn)不適癥狀，若無異常，則可離開。對所有患者實施連續(xù)半年的隨訪工作，并對其懷孕情況展開統(tǒng)計分析。

1.3 觀察指標

觀察統(tǒng)計患者檢查結(jié)果、不良反應(yīng)和隨訪結(jié)果。輸卵管通暢性診斷標準如下：①若在對患者施以造影劑注射時，沒有感受到顯著壓力，且沒有反流的情況，對其輸卵管進行觀察顯示走行自然，在盆腔、卵巢周圍短時間內(nèi)便有造影劑溢出，同時造影劑在以上部位彌散均勻，則評定結(jié)果為輸卵管通暢；②若在對患者實施造影劑注射時，能夠感受到輕微阻力，但實施加壓后可以順利推進，當完成加壓操作后會有輕度反流的情況；對輸卵管進行觀察發(fā)現(xiàn)顯影較慢，粗細均勻度欠佳，走行存在成角、盤旋、彎曲等；同時造影劑在子宮周圍、盆腔周圍及卵巢周圍出現(xiàn)彌散欠均勻的情況，則評定結(jié)果為輸卵管通而不暢；③若在對患者實施造影劑注射的過程中，能夠明顯感受到阻力的存在，經(jīng)加壓后雖然能夠順利推進，但是停止加壓后會出現(xiàn)大部分反流甚至全部反流的情況；對其宮腔形態(tài)進行觀察，顯示處于較為飽滿的狀態(tài)，且宮角圓鈍。對輸卵管進行觀察發(fā)現(xiàn)小部分顯影或不顯影，在其盆腔、卵巢周圍均未觀察到造影劑彌散的情況，則評定結(jié)果為輸卵管阻塞。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0版本對研究數(shù)據(jù)展開處理分析，計數(shù)資料以X2檢驗，百分率描述；計量資料以t檢驗，平均值±標準差描述，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者檢查結(jié)果統(tǒng)計情況

在108例患者中，共有16例患者雙側(cè)輸卵管通暢，其占比為14.81%；共有12例患者雙側(cè)輸卵管堵塞，其占比為11.11%，其中包括2例傘端粘連，1例宮腔粘連；共有24例患者單側(cè)輸卵管阻塞，其占比為22.22%，其中包括6例傘端粘連，1例宮腔粘連，2例伴輸卵管積水；共有16例患者雙側(cè)輸卵管通而不暢，其占比為14.81%，其中包括2例輸卵管傘端粘連伴積水；共有32例患者一側(cè)通暢一側(cè)通而不暢，其占比為29.63%，其中包括6例傘端粘連；共有8例患者宮外孕一側(cè)切除，其占比為7.41%，其中包括5例通而不暢，2例不通暢，1例通暢。

2.2 患者不良反應(yīng)產(chǎn)生情況

患者檢查期間，共有17例表示存在輕微疼痛感受，但機體均能忍受，無其他不良反應(yīng)。

2.3 患者隨訪結(jié)果統(tǒng)計情況

經(jīng)半年的隨訪后，108名患者中獲得隨訪87例，其隨訪結(jié)果顯示，共有31例患者順利懷孕35.6%（31/87），其中28例為自然懷孕，3例行試管嬰兒。

3 討論

目前，不孕不育癥患者的占比呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢。導(dǎo)致該疾病產(chǎn)生的因素類型較多，其中以輸卵管因素［9］、宮腔病變因素［10］最為多見。 為有效提升不孕不育癥［11］患者的臨床醫(yī)治效果，需要對其輸卵管通暢性［12］等充分了解，并施以針對性臨床醫(yī)治，因此該環(huán)節(jié)十分關(guān)鍵。

現(xiàn)階段最為常見的臨床診斷方法包括宮腹腔鏡直視下輸卵管通液術(shù)［13］、輸卵管通液術(shù)［14］、X 線子宮輸卵管碘油造影術(shù)［15］等。 其中宮腹腔鏡［16］直視下輸卵管通液術(shù)［17］雖為金標準，但是由于其價格昂貴［18］、有創(chuàng)性、需要住院等特點而不作為首選檢查方法。輸卵管通液術(shù)在實施的過程中具有一定的盲目性，因此目前臨床基本已將該方式淘汰。X線子宮輸卵管碘油造影術(shù)［19］雖然是最近幾年臨床對輸卵管通暢性［20］做出評價的常見方法，但是對一些碘過敏［21］的患者往往無法適用，同時其還具有一定的放射性［22］，因此很多患者無法接受。隨著時代的發(fā)展，經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影（4D-HyCoSy）檢查方法開始得到廣泛關(guān)注，并在實際應(yīng)用中發(fā)揮出了諸多積極優(yōu)勢。該方法主要是將二維［23］、三維超聲造影檢查［24］的優(yōu)勢相結(jié)合，劣勢加以改進，確?；颊邔m腔、輸卵管［25］等具體情況能夠得到實時動態(tài)觀察，對提升診斷效果具有重要作用。通常情況下，在對患者施以經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影 （4DHyCoSy）檢查的過程中，會將最終影像學(xué)結(jié)果劃分為三種，即：輸卵管通暢［26］、輸卵管通而不暢［27］、輸卵管阻塞［28］。其中輸卵管通暢的判定方法為：將造影劑向患者宮腔中注射后，能夠順利流入宮角，并將整個宮腔填滿，整體走形呈現(xiàn)出柔和、自然的狀態(tài)。同時可以快速流入輸卵管中，并在其末端呈現(xiàn)出彌散分布［29］的狀態(tài)。輸卵管通而不暢的判定方法為：將造影劑向?qū)m腔中注射后顯影速度相對較慢，且在注射期間能夠有輕微受阻的感受，稍加用力后順利推進，完成后輕微反流，最終現(xiàn)象呈現(xiàn)出管徑纖細、輸卵管行走僵硬、盤旋［30］等情況。在其輸卵管傘端會有造影劑溢出或噴射的情況。輸卵管阻塞的判定方法為：將造影劑向?qū)m腔中注射時會有顯著阻礙感受，并在完成加壓后出現(xiàn)顯著反流問題，存在宮角膨隆、宮腔顯影［31］的情況。觀察輸卵管可見部分不顯影或全程不顯影，即便輸卵管在全程都能夠呈現(xiàn)出顯影狀態(tài)，但是在其傘端往往不會出現(xiàn)造影劑噴射的情況。通過以上方式能夠?qū)⒉煌斅压茏枞麪顩r做出有效鑒別診斷，因此對于臨床診斷工作開展具有諸多積極作用。進一步分析其在臨床中的應(yīng)用價值，則主要包括以下優(yōu)點：①能夠?qū)斅压茏枞?2］情況、走行、具體病變部位、形態(tài)等實施動態(tài)觀察，并在此過程中能夠?qū)討B(tài)圖片加以保存，更加方便后期的回顧性分析；②能夠?qū)斅压芊e液［33］情況準確判斷，并有效鑒別、區(qū)分輸卵管周圍因病變而形成的囊腫；③于造影劑沖刷、推注作用下，部分通而不暢的輸卵管能夠轉(zhuǎn)變?yōu)橥〞?，因而可以產(chǎn)生一定的治療效果；④不會對患者機體產(chǎn)生創(chuàng)傷，且不會產(chǎn)生輻射，術(shù)后僅有少部分患者有疼痛癥狀，但在半小時內(nèi)均有恢復(fù)，因此無論是對患者還是醫(yī)務(wù)人員，都具有一定的安全性；⑤術(shù)前通常不需要接受相關(guān)過敏試驗，因而即便患者是過敏體質(zhì)［34］，也同樣適用；⑥對患者機體帶來的不良反應(yīng)［35］相對更少。在本次研究中，僅有17例患者認為在檢查期間出現(xiàn)了輕微疼痛的感受，但在經(jīng)歷半小時的休息以后，其疼痛癥狀基本消失，且未見其他不適癥狀，因此在臨床應(yīng)用中具有一定的可行性。

綜上所述，不孕不育患者的臨床診治工作十分重要，通過利用經(jīng)陰道四維子宮輸卵管超聲造影（4D-HyCoSy）檢查能夠產(chǎn)生較為理想的應(yīng)用效果。其安全性高、不良反應(yīng)少、準確性高，可對宮腔情況以及輸卵管通暢性進行動態(tài)實時觀察，因而應(yīng)用價值突出，可行性好，值得深入探究與使用。