尹航，謝慧君，羅昭華

（東莞市松山湖中心醫(yī)院 產(chǎn)科，廣東 東莞 523000）

高齡妊娠指年齡在35周歲及以上的女性妊娠［1］，隨著三孩政策的逐步開放，女性婚戀觀以及事業(yè)追求等發(fā)生較大變化，生育年齡在逐漸推遲，高齡妊娠比例也在增加。高齡產(chǎn)婦因為錯過“黃金”生育年齡，自身生育功能、心理情緒等均會發(fā)生較大變化，導(dǎo)致其發(fā)生妊娠合并癥與并發(fā)癥的幾率增加，且可能出現(xiàn)巨大兒、低體重兒、早產(chǎn)兒等不良妊娠結(jié)局，對新生兒長遠(yuǎn)生存、智力與生理機(jī)能發(fā)展發(fā)育極為不利。本研究分析高齡與適齡產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況以及臨床資料，旨在為高齡產(chǎn)婦的治療與護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2021年1月在我院住院分娩的高齡（≥35周歲）產(chǎn)婦512例作為高齡組，選取同期住院分娩的年齡＜35周歲的產(chǎn)婦512例作為適齡組。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦精神認(rèn)知功能正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴發(fā)惡性腫瘤者；伴發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)者；肝腎等臟器功能嚴(yán)重異常者。高齡組年齡35～47周歲，平均（37.96±2.68）周歲；孕周35～43周，平均 （39.02±1.21）周。適齡組年齡20～34周歲，平均 （26.84±2.71）周歲；孕周35～43周，平均 （38.74±1.32）周。兩組的孕周比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法調(diào)查兩組的不良妊娠結(jié)局。制定包括文化程度、年齡、服用葉酸、流產(chǎn)史、孕期疾病史、被動吸煙、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥、多胎妊娠、不良生活習(xí)慣等在內(nèi)的調(diào)查問卷對兩組產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，其中妊娠并發(fā)癥包括胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫等，妊娠合并癥包括糖尿病、高血壓、子癇、心臟病等，不良生活習(xí)慣包括熬夜、飲食不規(guī)律、不忌煙酒等，孕期疾病史包括感冒、發(fā)燒、腹瀉等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s描述，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）描述，采用χ2檢驗；多因素采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良妊娠結(jié)局高齡組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為28.52%，高于適齡組的15.63%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較［n（%）］

2.2 不良妊娠結(jié)局的單因素分析高齡組的流產(chǎn)史、被動吸煙、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥、多胎妊娠比例均高于適齡組（P＜0.05）。見表2。

表2 不良妊娠結(jié)局的單因素分析［n（%）］

2.3 Logistic回歸分析以上述有統(tǒng)計學(xué)差異的因素為自變量，發(fā)生不良妊娠結(jié)局為因變量，進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示年齡、流產(chǎn)史、被動吸煙、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥、多胎妊娠為不良妊娠結(jié)局的影響因素（P＜0.05）。見表3。

表3 不良妊娠結(jié)局影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

研究［2］表明，女性的最佳生育年齡為25～29歲。年齡在35歲以上的高齡孕產(chǎn)婦因為恥骨、坐骨、髂骨、尾骨、骶骨等互相結(jié)合的部位發(fā)生骨化［3］，盆腔已經(jīng)固定［4］，導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒發(fā)育比較緩慢。高齡產(chǎn)婦的孕產(chǎn)韌帶以及軟產(chǎn)道彈性降低，經(jīng)陰道分娩時易出現(xiàn)軟產(chǎn)道撕裂傷，加之可能合并子宮肌瘤、宮腔炎癥等婦科疾病，分娩時體力衰竭，增大分娩風(fēng)險以及不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，高齡組的年齡大于適齡組，流產(chǎn)史、被動吸煙、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥、多胎妊娠比例均高于適齡組（P＜0.05）。分析原因：煙草中的致癌成分被妊娠婦女被動吸入后，可能會導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒紅細(xì)胞減少，出現(xiàn)缺氧、發(fā)育緩慢等情況［5］；妊娠合并癥中的糖尿病會引起孕產(chǎn)婦氧化應(yīng)激，造成其胎盤血管內(nèi)皮功能異常，同時發(fā)生不足月胎膜早破、泌尿生殖系統(tǒng)感染、羊水過多等的風(fēng)險增加［6］，增加早產(chǎn)兒概率。早產(chǎn)兒機(jī)體器官發(fā)育成熟度低，患病率與死亡率增加，且更容易出現(xiàn)低體重兒［7］；妊娠合并癥貧血可能導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒肝臟鐵儲存量不足，胎兒出生后可能發(fā)生新生兒貧血。多胎妊娠分娩難度較大，剖宮產(chǎn)幾率提升，還存在新生兒窒息風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于適齡組，表明適齡妊娠對母嬰健康有積極作用。高齡孕產(chǎn)婦應(yīng)從不良妊娠結(jié)局危險因素入手做好個人及胎兒的保健工作，保持良好心態(tài)，遠(yuǎn)離二手煙，平衡飲食，注重鍛煉，定期做好孕檢，通過早期有效的預(yù)防最大程度上避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。同時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)孕期保健知識宣傳力度，將高齡孕產(chǎn)婦可能發(fā)生的各種風(fēng)險提前告知，幫助孕產(chǎn)婦做好針對性風(fēng)險評估。

綜上所述，高齡產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高于適齡產(chǎn)婦，年齡、流產(chǎn)史、被動吸煙、妊娠并發(fā)癥、妊娠合并癥、多胎妊娠等是不良妊娠結(jié)局的影響因素。