苗文濤，馬果果，李朝暉

（河南科技大學(xué)第二附屬醫(yī)院1心內(nèi)科，2消化內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471000）

0 前言

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是缺血性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、心律失常等各種心血管疾病的終末階段，好發(fā)于老年人，該疾病的主要臨床特征為心臟充盈升高、心輸出量減少及心肌纖維化，嚴(yán)重影響患者的心功能［1］。 我國(guó)CHF患病率約為1.3%，其終末期死亡率更是達(dá)到20%以上，故盡早對(duì)CHF患者進(jìn)行治療至關(guān)重要。伊伐布雷定是一種新型的調(diào)控心率的藥物，具有較好耐受性，在CHF的治療中應(yīng)用較多［2］；左西孟旦是一種鈣離子增敏劑，可改善和穩(wěn)定心功能，緩解機(jī)體炎性反應(yīng)［3］?；诖?，本研究選取我院收治的94例CHF患者，旨在探討伊伐布雷定聯(lián)合左西孟旦的臨床療效及對(duì)患者心功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象選取2019年3月至2020年3月我院收治的94例CHF患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合CHF的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；②美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥Ⅱ級(jí)；③臨床資料完整；④對(duì)本研究使用藥物耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；②急性心力衰竭、急性心肌梗死及心源性休克者；③伴有病竇綜合征者；④左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥45%者；⑤合并惡性腫瘤者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選對(duì)象分為兩組各47例。對(duì)照組男23例，女24例；年齡44～78歲，平均（65.32±1.20）歲；病程1.5～10年，平均（5.58±1.23）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅳ級(jí)7例。研究組男22例，女25例；年齡43～77歲，平均 （64.95±3.82）歲；病程2～11年，平均（5.53±2.44）年；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)26例，Ⅳ級(jí)9例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行基礎(chǔ)治療，包括擴(kuò)血管、強(qiáng)心、利尿及吸氧等。同時(shí)，對(duì)照組采用伊伐布雷定片（法國(guó)施維雅藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20150217，規(guī)格：5 mg）治療，5 mg／次，2次／d；研究組采用伊伐布雷定片聯(lián)合左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043，規(guī)格：5 mL）治療，伊伐布雷定片用法、用量同對(duì)照組，左西孟旦注射液初始給予負(fù)荷量12μg／kg靜脈注射，繼而采用微量泵以0.1μg·kg－1·min－1速度泵入，1 h后增速至0.2μg·kg－1·min－1，持續(xù)23 h，1周后上述相同操作給予第2次治療。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。按照NYHA分級(jí)改善情況評(píng)估臨床療效［5］，其中心功能NYHA分級(jí)改善在2級(jí)及以上即為顯效，心功能NYHA分級(jí)改善1級(jí)即為有效，心功能無(wú)改善甚至出現(xiàn)加重即為無(wú)效。總有效率＝顯效率＋有效率。②心功能指標(biāo)。采用美國(guó)GE Vivid E9彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)兩組患者治療前及治療2周后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室舒張末期容積（LVEDV）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以±s表示并行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示并行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組患者的治療總有效率為93.62%，顯著高于對(duì)照組的72.34%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較［n（%）］

2.2 心功能指標(biāo)治療后，兩組的LVEF均提高，LVEDD及LVEDV均降低（P＜0.05）；研究組的LVEF顯著高于對(duì)照組，LVEDD、LVEDV均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者的心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，a P<0.05。

時(shí)間 組別 n LVEF（%） LVEDD（mm）LVEDV（mL）治療前 研究組 47 35.51±4.12 68.76±3.51 220.32±75.17對(duì)照組 47 35.46±4.23 69.06±3.48 220.41±74.94 t值 0.058 0.416 0.006 P值 0.954 0.678 0.995治療后 研究組 47 49.94±3.28a 53.28±3.04a 161.34±71.06a對(duì)照組 47 44.87±2.71a 58.75±2.84a 195.26±73.45a t值 8.169 9.014 2.275 P值 0.000 0.000 0.025

3 討論

CHF主要是由于患者心肌細(xì)胞出現(xiàn)代償性異常，加上心臟收縮、舒張功能不足，從而改變心肌細(xì)胞重塑功能，加重心臟負(fù)荷所致，因此，及時(shí)有效地控制和改善患者的心率和心肌細(xì)胞異常為當(dāng)前治療CHF的重點(diǎn)。目前，臨床對(duì)CHF患者主要采用藥物治療。利尿劑、硝酸酯類(lèi)制劑及傳統(tǒng)地黃類(lèi)藥物雖對(duì)早期CHF有一定的治療效果，但隨著病情進(jìn)展，采用上述常規(guī)藥物治療的效果并不理想。伊伐布雷定是一種竇房結(jié)If電流選擇性抑制劑，可降低心率，減少心臟做功［6］。左西孟旦作為一種治療心力衰竭效果較好的藥物，具有正性肌力作用，不僅能增強(qiáng)心肌收縮力，減少心肌纖維化的發(fā)生；還能夠與cTnC有效結(jié)合，改善心室重構(gòu)；同時(shí)能夠促進(jìn)KATP的開(kāi)放，對(duì)血管擴(kuò)張起到加速作用， 增加冠脈血流量［7－8］。王麗娟等［9］的研究表明，左西孟旦聯(lián)合鹽酸伊伐布雷定治療可顯著改善CHF患者的心功能，臨床療效確切。楊忠明等［10］的研究表明，伊伐布雷定聯(lián)合左西孟旦可降低CHF患者的細(xì)胞因子水平，延緩心肌纖維化進(jìn)展，改善患者心功能。王愛(ài)華等［11］的研究表明，伊伐布雷定聯(lián)合左西孟旦治療可增強(qiáng)CHF患者的運(yùn)動(dòng)功能，降低患者心肌纖維化標(biāo)志物水平。本研究結(jié)果顯示，研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，治療后的LVEF高于對(duì)照組，LVEDD、LVEDV均低于對(duì)照組（P<0.05），表明伊伐布雷定聯(lián)合左西孟旦治療在提高CHF患者的心功能水平、提升臨床療效方面具有顯著效果，與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，伊伐布雷定聯(lián)合左西孟旦治療慢性心力衰竭臨床效果顯著，可有效改善患者的心功能，值得臨床推廣應(yīng)用。